糖尿病诊疗标准糖尿病治疗策略2026

糖尿病诊疗标准糖尿病治疗策略2026

美国糖尿病协会（ADA）发布的《2026年糖尿病诊疗标准》作为糖尿病领域极具权威性的临床实践指南，为糖尿病患者提供了最新的临床指导。

本文将重点介绍血糖控制的用药策略，帮助您更好地理解和管理自己的糖尿病。1型糖尿病1型糖尿病患者由于自身免疫系统攻击胰腺，导致胰岛素分泌完全或几乎完全丧失。因此，胰岛素治疗不仅是控制血糖的手段，更是维持生命所必需的。理想的治疗方案应尽可能模拟健康胰腺的工作模式——持续提供微量的“基础胰岛素”来稳定空腹血糖，并在进食时快速补充“餐时胰岛素”来处理餐后血糖。治疗方案主流选择：每日多次注射：长效（基础）+速效（餐时）胰岛素。胰岛素泵治疗：通过一个随身携带的小装置，持续皮下输注速效胰岛素，可以更灵活地设定基础率和追加餐时剂量。自动胰岛素输送系统（人工胰腺）：连续血糖监测+胰岛素泵+智能算法，自动调整胰岛素输注，减少低血糖和高血糖风险，减轻日常管理负担，但成本最高。学习成为自己的“血糖管理师”，治疗不仅是打针，更是一门需要学习的技能。您和您的家人应该掌握：“量体裁衣”计算餐时剂量：学会根据所吃食物的碳水化合物、脂肪和蛋白质含量，来估算并匹配所需的胰岛素，以减少餐后血糖波动。“随机应变”进行血糖校正：懂得如何根据当前的血糖值、血糖变化趋势、生病时的状况以及运动计划，安全地调整胰岛素剂量。2型糖尿病

本次指南重构了2型糖尿病的药物治疗逻辑，从单纯强调降糖效果转向综合管理，即根据患者的特定合并症（尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、肥胖、慢性肾脏病）优先选择具有器官保护作用的药物，下表（表1）概括了基于合并症选择一线或核心联合药物的策略。注：GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；GIP/GLP-1RA：双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌肽/胰高血糖素样肽-1受体激动剂；MASH：代谢功能障碍相关脂肪性肝炎表1:糖尿病患者合并症优先选择的药物治疗调整与优化的通用原则1、定期评估与目标管理：应每3-6个月重新评估用药方案和服药行为，根据个体情况（如合并症、血糖/体重目标、低血糖风险）进行调整，以确保达标。2、避免治疗惰性：若未达到个体化治疗目标，不应推迟方案的强化或简化调整。3、低血糖风险管理：启用新的降糖药时，应重新评估磺脲类、格列奈类、胰岛素等高风险药物是否有使用必要及使用的剂量，以降低低血糖风险及治疗负担。4、药物联用合理性：不建议同时使用DPP-4抑制剂与GLP-1RA或GIP/GLP-1

RA，因不能额外增效。5、何时需要胰岛素：2型糖尿病患者，如果出现高血糖症状或血糖水平非常高，例如糖化血红蛋白>10%（>86mmol/mol），或随机血糖≥300mg/dL（≥16.7mmol/L）时，就需要及时启动胰岛素治疗。起始通常从基础胰岛素开始，如果需要，再逐步加用餐时胰岛素。2型糖尿病患者即使开始使用胰岛素治疗，也应尽量加用像GLP-1RA这类有代谢益处的药物，它们与胰岛素联用，可以更好地控制血糖，同时减少胰岛素带来的体重增加和低血糖风险。指南强调，糖尿病治疗没有“一刀切”的方案。最适合您的治疗方案应该综合考虑您的：糖尿病类型：1型、2型或其他特殊类型个人健康状况：年龄、并发症、合并症生活方式和偏好：饮食习惯、运动习惯、个人目标经济状况：药物的可及性和负担能力最重要的是，您应该成为自己健康管理的积极参与者。糖尿病自我管理教育与支持、医学营养治疗、身体活动、戒烟、心理健康等在糖尿病治疗中起着关键作用：鼓励以植物为主、高纤维、低加工食品的饮食模式，限制添加糖、饱和脂肪、钠的摄入，选择植物蛋白、瘦肉、鱼，使用香草和香料替代盐；多摄入非淀粉类蔬菜、全谷物、豆类、水果、坚果、水。对超重或肥胖的糖尿病患者，建议至少减重5%~7%以改善代谢指标。增强体育锻炼，减少久坐，每30分钟起身活动，每周建议至少150分钟中等强度有氧运动+2-3次抗阻训练。吸烟显著增加糖尿病并发症和死亡风险，应戒烟和避免电子烟。参考文献：AmericanDiabetesAssociationProfessionalPract