医院中医科常见病诊疗规范

医院中医科常见病诊疗规范总则本规范旨在为本医院中医科临床医师提供常见病的诊疗思路与方法，以提高诊疗水平，保障医疗质量与安全。规范制定以中医理论为指导，结合临床实践经验，并参考相关国家中医药管理局及行业标准。本规范适用于本科室执业医师对常见中医病证的诊断与治疗，强调辨证论治的核心思想，注重理法方药的连贯性与个体化治疗原则。临床应用时，需根据患者具体情况灵活变通，不可拘泥。感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。诊断要点1.病史与诱因：多有气候突变、受凉、淋雨或接触感冒患者史。2.主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽。3.兼症：恶寒发热，无汗或有汗，头痛身楚，四肢酸楚。4.舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮紧、浮数。5.病程：一般3-7天，普通感冒不传变。辨证论治1.风寒束表证*证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。*治法：辛温解表。*方药：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草。*常用加减：若头痛甚者，加川芎、白芷以祛风止痛；咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰。2.风热犯表证*证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。*治法：辛凉解表。*方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散适用于风热表证热毒较重者，桑菊饮适用于风热表证咳嗽较重者。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。*常用加减：若咽喉肿痛明显者，加板蓝根、玄参、马勃清热解毒利咽；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母清肺化痰。3.暑湿伤表证*证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。*治法：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根。*常用加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀清热泻火；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚者，可加藿香、佩兰、羌活等增强祛湿之力。其他疗法与调护1.针灸：主穴可选风池、大椎、曲池、合谷。风寒感冒可加风门、肺俞；风热感冒可加鱼际、外关；暑湿感冒可加阴陵泉、足三里。2.中成药：根据辨证选用，如风寒感冒颗粒、银翘解毒片、藿香正气水（丸/胶囊）等。3.调护：注意休息，多饮温开水，饮食宜清淡易消化，忌辛辣油腻。保持室内空气流通。咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。诊断要点1.主症：咳嗽，或伴有咳痰。2.兼症：可伴有胸闷、气促、咽痛、声音嘶哑、发热等。3.病史：可有外感、内伤等病史。4.辅助检查：胸部X线等检查有助于明确诊断。辨证论治（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证*证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮。*常用加减：若咳嗽较甚者，加矮地茶、金沸草祛痰止咳；胸闷气急者，加枳壳、苏子宽胸理气。2.风热犯肺证*证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷。*常用加减：肺热内盛者，加黄芩、知母清肺泄热；咽痛明显者，加射干、牛蒡子利咽止痛；痰多黄稠者，加浙贝母、瓜蒌皮清热化痰。3.风燥伤肺证*证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*方药：桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀皮、梨皮。*常用加减：若燥邪偏盛，咽喉干痛明显者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；痰中带血者，加白茅根、藕节凉血止血。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证*证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子、甘草。*常用加减：若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚，神疲乏力者，加党参、白术、炙甘草益气健脾。2.痰热郁肺证*证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。*治法：清热肃肺，豁痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草。*常用加减：痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁清肺解毒化脓；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、大黄泻肺通腑。3.肺阴亏耗证*证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草、川贝母、天花粉。*常用加减：若阴虚火旺，潮热盗汗者，加知母、地骨皮、银柴胡滋阴降火；咳剧者，加百部、紫菀润肺止咳；痰中带血者，加丹皮、白茅根凉血止血。其他疗法与调护1.针灸：主穴可选肺俞、膻中、列缺、合谷。外感咳嗽可加风池、大椎；内伤咳嗽可加太渊、脾俞、肾俞等。2.拔罐：适用于外感咳嗽或痰湿咳嗽，可选背部膀胱经走罐或留罐。3.调护：戒烟酒，避免接触烟尘及刺激性气体。饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣之品。适当参加体育锻炼，增强体质。胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。诊断要点1.主症：胃脘部疼痛，可表现为隐痛、胀痛、刺痛、灼痛、剧痛等。2.兼症：常伴有脘腹胀满、嗳气、吞酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳呆、大便不调等。3.病史：多有反复发作史，与饮食、情志、劳累等因素相关。4.辅助检查：胃镜、上消化道钡餐造影等检查有助于明确诊断。辨证论治1.寒邪客胃证*证候：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。*治法：温胃散寒，行气止痛。*方药：香苏散合良附丸加减。常用药：香附、苏叶、高良姜、干姜、吴茱萸、陈皮、甘草。*常用加减：若寒邪郁久化热，寒热错杂，可加黄连少许以苦寒清热。2.饮食伤胃证*证候：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。*治法：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、枳实、厚朴。*常用加减：若脘腹胀甚者，加木香、槟榔行气消胀；食积化热者，加黄芩、黄连清热泻火。3.肝气犯胃证*证候：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。*常用加减：若嗳气较甚者，加沉香、旋覆花降气止呃；痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之象，改用丹栀逍遥散加左金丸。4.湿热中阻证*证候：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。*治法：清化湿热，理气和胃。*方药：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草。*常用加减：若湿偏重，脘腹胀满，苔厚腻者，加藿香、佩兰、厚朴芳香化湿；热偏重，口苦便秘者，加蒲公英、大黄清热通腑。5.胃阴亏耗证*证候：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。*治法：养阴益胃，和中止痛。*方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草。*常用加减：若胃脘灼痛明显者，加黄连、吴茱萸（左金丸意）清胃泻火；嘈杂泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛。6.脾胃虚寒证*证候：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治法：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草。*常用加减：若泛吐清水较多者，加干姜、茯苓、白术温脾化饮；寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳散寒之力。其他疗法与调护1.针灸：主穴可选中脘、足三里、内关、公孙。根据证型加减配穴。2.艾灸：适用于脾胃虚寒证，可选中脘、足三里、神阙等穴。3.中成药：如香砂养胃丸、气滞胃痛颗粒、左金丸、养胃舒颗粒等，可辨证选用。4.调护：饮食规律，定时定量，细嚼慢咽。避免生冷、辛辣、过咸、过甜及油腻食物。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖。泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。诊断要点1.主症：排便次数增多，每日三五次以至十数次以上，粪质稀薄，或如水样。2.兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆、恶心呕吐等。3.病史：多有饮食不节、情志失调、感受外邪或久病体虚等病史。4.辅助检查：大便常规、粪便培养、肠镜等检查有助于明确病因。辨证论治（一）暴泻1.寒湿内盛证*证候：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。*治法：芳香化湿，解表散寒。*方药：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、大腹皮、桔梗、甘草、生姜、大枣。*常用加减：若表寒重者，可加荆芥、防风增强解表散寒之力；若湿邪偏重，腹胀肠鸣者，可加苍术、薏苡仁健脾燥湿。2.湿热伤中证*证候