脑积水脑室腹腔分流术

脑积水脑室腹腔分流术二、病因可由多种原因引起,常见得颅内炎症,脑血管畸形、脑外伤,各种内源性或外源性神经毒素,缺氧水和电解质紊乱,酸中毒,肝功能衰竭等,都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成1、脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。2、脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。3、脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。三、分类根据病理分类:非交通性脑积(梗阻性脑积水)、交通性脑积水根据病因分类:创伤性脑积水、感染性脑积水、(耳源性脑积水)、占位性脑积水,出血性脑积水。根据发病年龄分类:婴儿脑积水、年长儿脑积水、成年脑积水。

四、临床表现一般表现:头痛、恶心呕吐、共济失调、视物模糊、视神经乳头水肿、行为改变、抽搐、步态不稳、记忆力障碍、尿失禁。婴幼儿:头围增大、前囟扩大、张力增高、激惹、表情淡漠、饮食差。五、检查颅骨X线平片CTMRI腰穿脑室造影六、治疗1、非手术治疗:适用早期病情较轻,发展缓慢1)应用利尿或脱水剂,速尿、20%甘露醇。2)经前囟或腰椎反复穿刺放液。2、手术治疗:建立脑脊液循环通路,解除脑脊液积蓄,常用得有侧脑室—腹腔分流术(V-P分流术)。脑室-腹腔分流术:把一组带有单项阀门得分流装置植入体内,将脑脊液引入腹腔吸收,其手术本身并不复杂,在放置了分流装置得脑室端之后,阀门接口其方法:连接腹腔导管,经皮下隧道,途径颈、胸到腹部切口,将腹腔端引流管入腹腔内。适用于各种类型脑积水。手术禁忌症:颅内感染未控制者。腹腔有炎症或腹水者。妊娠期妇女。局部皮肤感染者。常规全麻手术禁忌者。七、护理问题术前:有颅内压增高得危险。有窒息得危险。舒适度改变。有受伤得危险。心理护理。护理问题术后:潜在并发症:颅内压增高、颅内血肿、硬膜下血肿。有体温过高得危险。有清理呼吸道无效得危险。泌尿系感染得危险。压疮得危险。潜在并发症:感染、低颅压综合征、分流管堵塞大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点八、护理措施术前颅内压增高得危险:积水增多,压迫脑组织1、向家属讲解颅内压增高得原因、临床表现、治疗及护理措施。2、严密观察生命体征,特别就是意识、瞳孔得变化及脑疝、颅内压增高得三主征。遵医嘱给予脱水剂,20%甘露醇、呋塞米,必要时腰穿治疗。吸氧,保持呼吸道通畅。加强安全防护措施,放置床档,专人看护,避免搬动。做好记录,详细记录出入量。术前一天常规使用抗生素。护理措施术前有窒息得危险:与恶心呕吐有关1、抬高床头30°,及时清除口鼻腔分泌物2、吸氧,清醒病人鼓励咳嗽,昏迷病人吸痰。3、备好急救物品,必要时备好气管切开包护理措施术前舒适度改变:与疾病有关。1、评估患者病情,做好宣教工作。2、头痛、恶心、呕吐得患者,遵医嘱用药,并分散注意力。3、按时翻身,做好基础护理,保持床单清洁干燥。4、保持安静,定时开窗通风。护理措施术前有受伤得危险:与步态不稳有关。1、评估患者病情,认真实施坠床、跌倒得报告制度,并有醒目标识,做好交班。2、保持病室整洁,无障碍物,必要时使用辅助器具或专人看护。3、防癫痫发生,必要时遵医嘱用药,或使用保护性约束。护理措施术前心理护理:焦虑、知识缺乏。向其讲解脑积水得危害性,手术得必要性,减轻恐惧或疑惑,使其身心处于最佳状态接受手术。护士要有针对性得进行交流,在术前准备中做好耐心解释工作,操作熟练规范,给病人以信任感。对担心手术失败者,要介绍手术原理方法,手术得可靠性、安全性及对同类手术病人得信息介绍,以稳定情绪,取得手术配合。护理措施术后潜在并发症:颅内压增高。同术前。潜在并发症:颅内血肿、硬膜下血肿。1密切观察意识,瞳孔变化,生命体征及肢体活动。2观察有无颅内压增高得症状。3必要时复查头颅CT,对症处理。护理措施术后体温过高得危险1、注意体温超过38、5℃以上应采取有效降温措施,同时要观察面色,呼吸,脉搏及出汗体征,防止引起虚脱。2、必要时遵医嘱用药,保持床单及皮肤清洁干燥清理呼吸道无效1、保持呼吸道通畅,吸氧2-4L/min。2、清醒病人鼓励咳嗽,昏迷病人定时吸痰,及时清除呼吸道分泌物。

切口护理:观察腹部切口有无渗血渗液。观察腹部症状:如腹痛,胃肠道不适等。术后早期会出现腹胀腹痛,恶心呕吐或食欲下降,主要就是脑脊液对腹膜得刺激所致。轻者无需特殊处理,一周左右可自行恢复,重者特殊处理,并通知医生。