2025年门诊试诊考试题及答案

2025年门诊试诊考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，56岁，因“间断胸痛2月”就诊。最优先考虑的检查是A.血常规B.心电图C.胸部CTD.心肌酶谱答案：B1.2下列哪项不是高血压急症的临床表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.视物模糊D.单纯头晕无靶器官损害答案：D1.3关于2型糖尿病筛查，首选的实验室指标是A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.随机血糖D.尿糖答案：B1.4患者，女，28岁，妊娠8周，出现晨起呕吐伴体重下降3kg。首选处理A.口服甲氧氯普胺B.静脉补液+维生素B6C.立即终止妊娠D.禁食水答案：B1.5下列哪项药物属于选择性5HT再摄取抑制剂A.阿米替林B.文拉法辛C.帕罗西汀D.米氮平答案：C1.6急性痛风性关节炎发作期首选药物A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.泼尼松答案：C1.7患者，男，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h。最可能的诊断A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.急性脑梗死D.癫痫发作答案：C1.8下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因A.空气污染B.吸入短效β2受体激动剂C.细菌感染D.停药答案：B1.9儿童发热伴皮疹，压之褪色，最可能的病原体A.麻疹病毒B.风疹病毒C.人类疱疹病毒6型D.A组β溶血性链球菌答案：D1.10患者，女，34岁，甲状腺肿大伴心悸。实验室检查：FT3↑、FT4↑、TSH↓。最可能的诊断A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺结节答案：C1.11下列哪项不是肝硬化门脉高压的表现A.腹水B.肝掌C.食管胃底静脉曲张D.脾大答案：B1.12患者，男，45岁，黑便3天。血压90/60mmHg，心率110次/分。首要处理A.急诊胃镜B.快速补液扩容C.口服止血药D.输血交叉配血答案：B1.13下列哪项不是急性阑尾炎的典型体征A.右下腹固定压痛B.反跳痛C.腰大肌试验阳性D.肠鸣音亢进答案：D1.14患者，女，50岁，乳房外上象限无痛性肿块，边界不清，皮肤橘皮样改变。最可能的诊断A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生C.乳腺癌D.急性乳腺炎答案：C1.15下列哪项不是缺铁性贫血的实验室表现A.血清铁↓B.总铁结合力↓C.转铁蛋白饱和度↓D.红细胞游离原卟啉↑答案：B1.16患者，男，30岁，突发呼吸困难，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.右肺不张D.右主支气管异物答案：B1.17下列哪项药物可诱发哮喘急性发作A.普萘洛尔B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.布地奈德答案：A1.18患者，男，60岁，夜尿增多伴排尿费力。最可能的诊断A.膀胱结石B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.糖尿病肾病答案：B1.19下列哪项不是系统性红斑狼疮的分类标准A.蝶形红斑B.光敏感C.类风湿结节D.抗dsDNA抗体阳性答案：C1.20患者，女，25岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎。最可能的诊断A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.强直性脊柱炎答案：A1.21下列哪项不是急性心肌梗死再灌注治疗禁忌证A.活动性出血B.主动脉夹层C.既往脑出血1年D.发病4h内答案：D1.22患者，男，40岁，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖11.5mmol/L。诊断A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.糖尿病D.正常答案：C1.23下列哪项不是帕金森病的核心症状A.静止性震颤B.肌强直C.动作迟缓D.共济失调答案：D1.24患者，男，55岁，反复夜间反酸、烧心。最可能的诊断A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃食管反流病D.食管癌答案：C1.25下列哪项不是急性肾损伤的诊断依据A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg·h持续6hC.尿蛋白＞3.5g/24hD.Scr升高至基线1.5倍答案：C1.26患者，女，30岁，对称性近端肌无力伴Gottron征。最可能的诊断A.多发性肌炎B.肌营养不良C.周期性麻痹D.重症肌无力答案：A1.27下列哪项不是HIV传播途径A.性接触B.母婴垂直C.握手D.血液制品答案：C1.28患者，男，50岁，黄疸伴皮肤瘙痒，ALP显著升高。最可能的诊断A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性黄疸答案：C1.29下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红色皮肤B.昏迷C.代谢性酸中毒D.瞳孔缩小答案：D1.30患者，男，35岁，野外被犬咬伤2h。首要处理A.立即缝合伤口B.肥皂水+流动水冲洗15minC.口服抗生素D.注射破伤风抗毒素答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.血肌酐轻度升高C.视网膜出血D.微量白蛋白尿答案：ABCD2.2下列属于阿司匹林不良反应的有A.胃肠道出血B.支气管哮喘C.雷耶综合征D.血小板增多答案：ABC2.3下列属于慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征的有A.HBVDNA＞2000IU/ml，ALT＞ULNB.肝硬化，HBVDNA可测C.肝活检示中度炎症D.HBeAg阴性，HBVDNA＜2000IU/ml，ALT正常答案：ABC2.4下列属于急性肺栓塞临床表现的有A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABCD2.5下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病视网膜病变C.高渗高血糖状态D.糖尿病肾病答案：ABD2.6下列属于系统性红斑狼疮自身抗体有A.ANAB.抗SmC.抗SSAD.抗Scl70答案：ABC2.7下列属于急性脑卒中静脉溶栓监测内容的有A.血压B.神经功能评分C.出血征象D.血糖答案：ABCD2.8下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物干预有A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期氧疗答案：ABCD2.9下列属于急性上消化道出血预后不良因素有A.年龄＞60岁B.休克C.血红蛋白＜80g/LD.合并肝硬化答案：ABCD2.10下列属于重症社区获得性肺炎标准的有A.需机械通气B.脓毒症休克C.多肺叶浸润D.呼吸频率≥30次/分答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人正常窦性心律范围______次/分。答案：60–1003.2急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗为发病______h内，最好______h内。答案：12；33.3肝硬化ChildPugh分级包括______、______、______、______、______五项指标。答案：肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间3.4糖尿病酮症酸中毒典型三联征______、______、______。答案：高血糖、酮症、酸中毒3.5急性胰腺炎诊断血清淀粉酶升高超过______倍正常上限。答案：33.6高血压诊断标准为诊室血压≥______/______mmHg。答案：140；903.7慢性肾脏病分期依据______和______。答案：eGFR；尿白蛋白/肌酐比值3.8急性哮喘发作首选速效β2受体激动剂为______。答案：沙丁胺醇3.9缺铁性贫血口服铁剂有效，网织红细胞于服药后______天升高。答案：5–103.10系统性红斑狼疮特征性皮肤损害为______。答案：蝶形红斑4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述急性胸痛快速鉴别诊断的“4T”原则。答案：T—Thrombus（急性冠脉综合征）、T—Tear（主动脉夹层）、T—Thrombus（肺栓塞）、T—Tension（气胸）。4.2简述高血压非药物治疗的五大措施。答案：①限盐＜5g/d；②控制体重BMI＜24kg/m²；③规律有氧运动≥150min/周；④戒烟；⑤限制饮酒男性＜25g/d、女性＜15g/d。4.3简述糖尿病足Wagner分级0–5级要点。答案：0级—高危足无溃疡；1级—表浅溃疡；2级—深溃疡无脓肿骨受累；3级—深脓肿骨髓炎；4级—局限性坏疽；5级—全足坏疽。4.4简述急性脑卒中“FAST”公众识别内容。答案：F—Face面瘫；A—Arm肢体无力；S—Speech言语不清；T—Time立即拨打急救电话。4.5简述慢性阻塞性肺疾病吸入装置选择“3W”原则。答案：Who—患者认知与手口协调；What—药物颗粒大小；Where—气流速与气道阻塞程度。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，男，60岁，Scr132μmol/L，体重70kg。请用CKDEPI公式计算eGFR（男性，白人）。答案：κ=0.9，α=0.411，min(Scr/κ,1)^α=1，max(Scr/κ,1)^1.209=0.805；eGFR=141×min×max×0.993^60=141×1×0.805×0.658≈74.7ml/min·1.73m²，CKDG2期。5.2分析题（15分）患者，女，55岁，因“多饮多尿消瘦3月”就诊。FPG8.5mmol/L，2hPG14.2mmol/L，HbA1c9.0%，BMI31kg/m²，ALT78U/L，超声示脂肪肝。问题：①诊断；②首要治疗策略；③随访指标。答案：①2型糖尿病合并肥胖、非酒精性脂肪性肝病；②生活方式干预+二甲双胍起始0.5gbid，逐步加量，若3月不达标加GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂；③每3月测HbA1c、体重、ALT，每年筛查糖尿病视网膜、肾病、神经病变。5.3综合题（25分）患者，男，68岁，因“突发胸痛4h”入急诊。既往：高血压15年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音，心电图示V1–V4ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV，肌钙蛋白I8.9ng/ml。问题：（1）给出完整诊断（4分）；（2）列出再灌注策略选择依据及首选方案（6分）；（3）给出急性期药物治疗方案（抗栓、抗心肌缺血、调脂、其他）（10分）；（4）出院二级预防计划（5分）。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（KillipII级）、高血压3级（极高危）。（2）发病4h内、无禁忌，首选直接PCI（doortoballoon＜90min）；若PCI不可行，则静脉溶栓（rtPA0.9mg/kg）并转运PCI。（3）①抗栓：阿司匹林300mg负荷+100mgqd维持，替格瑞洛180mg负荷+90mg