冠脉介入培训试题及答案

冠脉介入培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.在冠脉造影中，判断左主干开口狭窄≥50%时，最可靠的投照体位是A.左前斜45°+头位20°B.右前斜30°+足位20°C.正位+头位30°D.左前斜5°+足位25°答案：D解析：左主干开口病变在左前斜5°+足位25°（“蜘蛛位”）可最大限度展开左主干全长，避免与主动脉壁重叠，是公认的金标准体位。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，从入门到导丝通过（DtoB）时间国际指南推荐上限为A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：C解析：2017ESC指南将DtoB目标值定为≤90分钟，且强调“越快越好”，每延迟30分钟，1年死亡率增加7.5%。3.关于替格瑞洛，下列说法正确的是A.为可逆性P2Y12抑制剂，停药后血小板功能24h内完全恢复B.与阿司匹林联用时，维持剂量为90mgbid，至少12个月C.主要经CYP2C19代谢，慢代谢者需减量D.与吗啡合用可使其血药浓度降低30%答案：B解析：替格瑞洛为非前体药物，直接起效，不受CYP2C19基因型影响；与吗啡合用血药浓度升高，而非降低；指南推荐ACS患者联合阿司匹林维持90mgbid12个月。4.冠脉介入中，发生无复流现象时，首选药物为A.替罗非班B.腺苷C.硝普钠D.维拉帕米答案：C解析：无复流核心机制为微血管痉挛与血栓栓塞。硝普钠（50–200μg冠脉内）可迅速扩张微血管，恢复TIMI血流，证据最充分。5.下列哪项不是支架内再狭窄（ISR）的病理机制A.平滑肌细胞过度增殖B.新生动脉粥样硬化C.支架断裂导致几何变形D.支架贴壁不良引起慢性弹性回缩答案：D解析：慢性弹性回缩主要见于金属裸支架时代，药物洗脱支架时代再狭窄以新生内膜增生及新生动脉粥样硬化为主，贴壁不良更多与晚期支架血栓相关。6.对于肾功能不全（eGFR30ml/min）患者行PCI时，推荐造影剂类型及剂量为A.等渗二聚体，剂量≤2ml/kgB.低渗单体，剂量≤3ml/kgC.等渗二聚体，剂量≤1ml/kgD.低渗单体，剂量≤5ml/kg答案：C解析：2018ESC肾保护共识推荐eGFR<30ml/min时使用等渗二聚体（碘克沙醇），总剂量≤1ml/kg，并联合生理盐水水化。7.冠脉内超声（IVUS）测量支架贴壁不良时，支架与管壁分离距离≥多少毫米定义为显著A.0.1mmB.0.2mmC.0.3mmD.0.5mm答案：B解析：IVUS研究普遍以支架与管壁分离≥0.2mm且长度≥1mm作为显著贴壁不良，与晚期血栓风险相关。8.下列哪项不是高出血风险（ARCHBR）标准A.年龄≥75岁B.既往颅内出血史C.血红蛋白<11g/dlD.口服抗凝药需持续使用答案：A解析：ARCHBR主标准含颅内出血、Hb<11g/dl、OAC长期应用等；年龄≥75岁仅为次要标准，需合并其他因素才构成HBR。9.在FFR测定中，诱导最大充血的经典药物及剂量为A.腺苷，冠脉内50–100μgB.腺苷，静脉140μg/kg/minC.ATP，静脉180μg/kg/minD.多巴酚丁胺，静脉40μg/kg/min答案：B解析：静脉腺苷140μg/kg/min持续泵注可在2分钟内获得稳定最大充血，是金标准；冠脉内弹丸式易受剂量反应变异影响。10.旋磨（RA）治疗钙化病变时，推荐初始磨头/动脉比为A.0.5–0.6B.0.7–0.9C.1.0–1.2D.1.3–1.5答案：B解析：RA共识提出初始磨头直径与靶血管直径比0.7–0.9，可减少微夹层及慢血流风险，逐步递增策略更安全。11.关于生物可吸收支架（BRS），下列说法正确的是A.支架完全吸收需6个月B.推荐血管内径2.25mm为最佳适应证C.需常规进行后扩张以达到支架膨胀≥5.5atm/mm²D.术后DAPT疗程可缩短至6个月答案：C解析：BRS需充分后扩张（≥5.5atm/mm²）确保贴壁，减少晚期血栓；完全吸收需2–3年，血管内径≥2.5mm为入选标准，DAPT至少12个月。12.支架内急性血栓发生时间定义为A.术后24小时内B.术后48小时内C.术后30天内D.术后24小时至30天答案：A解析：ARC定义急性血栓为术后24小时内，24h–30天为亚急性，30天–1年为晚期，>1年为极晚期。13.下列哪项不是CTFFR的临床优势A.无需额外药物负荷B.可评估弥漫病变功能学意义C.对心率>100次/分患者准确性仍高D.避免有创导管检查答案：C解析：CTFFR需低心率（≤65次/分）及稳定心律，高心率导致图像伪影，准确性下降；其余均为其优势。14.对于左主干分叉病变，DKCrush技术中第一次挤压后需保留哪根导丝A.主支导丝B.边支导丝C.两根均保留D.两根均撤出答案：B解析：DKCrush第一步挤压后边支导丝保留，保证后续rewire边支及第二次挤压时边支通畅。15.下列哪项药物涂层球囊（DCB）涂层载体最常用A.尿素B.碘普罗胺C.紫杉醇虫胶D.紫杉醇丁酰柠檬酸酯答案：B解析：主流DCB采用紫杉醇+碘普罗胺（优维显）作为载体，亲水性佳，药物转移效率>20%。16.在PCI术中发生心室颤动，首选处理顺序为A.200J非同步电除颤→肾上腺素→胺碘酮B.200J非同步电除颤→继续手术→利多卡因C.立即终止手术→胸外按压→肾上腺素D.立即胸外按压→200J电除颤→胺碘酮答案：A解析：导管室VF遵循高级生命支持，200J除颤后立即肾上腺素1mg，胺碘酮300mg用于难治性VF，无需终止手术除非反复电风暴。17.关于冠脉穿孔分型，EllisⅢ型定义为A.仅内膜染色，无造影剂外渗B.心包或心肌染色，无喷射外渗C.造影剂经≥1mm破口喷射外渗D.造影剂进入心腔或静脉窦答案：C解析：EllisⅢ型为穿孔进入心包腔且造影剂喷射，需紧急处理；Ⅰ型为内膜染色，Ⅱ型为心肌染色无喷射，Ⅳ型为心腔瘘。18.下列哪项不是药物洗脱支架（DES）晚期获得性支架贴壁不良（LASM）的危险因素A.支架过度扩张B.血管内超声未指导C.支架梁厚度>100μmD.术后高敏CRP持续升高答案：C解析：LASM与支架膨胀不全、炎症反应、正性重构相关；支架梁厚度为设计参数，与LASM无直接因果。19.在桡动脉入路PCI中，预防桡动脉闭塞（RAO）最佳方案为A.术后立即拔除鞘管B.使用5Fr鞘管+肝素50U/kgC.术后使用压迫装置完全阻断血流D.使用“专利止血”技术，维持桡动脉前向血流答案：D解析：专利止血（patenthemostasis）即压迫尺动脉同时保持桡动脉通畅，显著降低RAO发生率（1.3%vs7.0%）。20.下列哪项不是冠脉功能学评估指标A.FFRB.iFRC.RFRD.CFR答案：D解析：CFR（冠脉血流储备）反映微循环+心外膜血管综合灌注，不特异评价狭窄本身功能学；FFR、iFR、RFR均针对心外膜狭窄。21.对于支架内再狭窄患者，再次介入策略中哪种方法靶病变血运重建（TLR）率最低A.普通球囊扩张B.切割球囊+药物洗脱支架C.药物涂层球囊D.旋磨+金属裸支架答案：B解析：RIBSⅣ研究显示切割球囊+DES组1年TLR6.4%，显著低于DCB14.2%及POBA28%。22.下列哪项不是冠脉介入围术期心肌梗死的诊断标准（ARC2）A.cTn升高>35倍正常上限且伴缺血症状B.CKMB升高>10倍正常上限C.新发病理性Q波≥2导联D.造影证实边支闭塞<1mm答案：D解析：ARC2定义围术期MI需cTn>35×URL或CKMB>10×URL合并缺血证据；<1mm边支闭塞不纳入标准。23.在慢性完全闭塞（CTO）病变中，JCTO评分≥3分预示A.技术成功率>90%B.技术成功率<50%C.手术时间<60分钟D.需逆向技术概率<10%答案：B解析：JCTO评分≥3分为复杂CTO，技术成功率约47%，需逆向或高级前向技术概率高。24.下列哪项不是冠脉内皮功能障碍评估方法A.乙酰胆碱激发试验B.冠脉内FFRpullbackC.温度稀释法测CFRD.血流介导的肱动脉舒张（FMD）答案：B解析：FFRpullback评估狭窄压力梯度，不直接评价内皮功能；乙酰胆碱、FMD、温度稀释CFR均可间接反映。25.关于经皮心室辅助装置（Impella），错误的是A.可提供最大流量5.5L/minB.需经股动脉21Fr鞘管C.可降低左室舒张末压D.可用于心源性休克PCI支持答案：B解析：ImpellaCP最大流量5.5L/min，需14Fr鞘管；21Fr为Impella5.0外科置入型号。26.下列哪项不是冠脉痉挛诱发因素A.吸烟B.镁离子升高C.冷空气刺激D.可卡因滥用答案：B解析：低镁易诱发痉挛，高镁抑制钙通道，反而减少痉挛。27.在IVUS指导下行左主干PCI，支架最小管腔面积（MSA）安全阈值应≥A.4.5mm²B.5.0mm²C.6.0mm²D.7.5mm²答案：C解析：ULTIMATE研究显示左主干MSA≥6.0mm²可显著降低靶血管失败（TVF）率至3.2%。28.下列哪项不是冠脉血栓抽吸装置A.ExportAPB.Fetch2C.RotarexD.Aspirex答案：C解析：Rotarex为旋转式血栓消融系统，属机械溶栓而非单纯抽吸；其余为经典抽吸导管。29.关于冠脉内辐射治疗（β源）预防ISR，错误的是A.适用于支架内弥漫再狭窄>10mmB.术后需延长DAPT至24个月C.需确保辐射源覆盖病变两端各5mmD.边缘效应再狭窄率<5%答案：D解析：β辐射边缘效应高达15%，需精确定位；其余正确。30.在经导管主动脉瓣置换（TAVR）合并冠脉病变时，推荐PCI时机为A.TAVR术前1周B.TAVR术前1天C.TAVR术中同台完成D.TAVR术后1个月答案：A解析：EVOLUT研究亚组提示TAVR前1周完成PCI，可减少急性肾损伤及出血事件，同台手术仅用于极高危患者。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于高血栓负荷病变的造影特征有A.TIMI血流0–1级B.病变长度>20mmC.血栓积分≥4分D.造影剂滞留>3个心动周期E.斑块溃疡答案：ACD解析：血栓积分≥4、TIMI0–1、造影剂滞留均为高负荷表现；长度与溃疡不特异。32.冠脉介入中，发生过敏性休克（碘造影剂）的处理包括A.立即停用造影剂B.肾上腺素0.3–0.5mg肌注C.生理盐水快速扩容D.甲强龙40mg静推E.立即气管插管答案：ABCD解析：过敏性休克首选肾上腺素+扩容+激素，气管插管仅用于呼吸衰竭。33.下列属于支架血栓危险因素的有A.支架贴壁不良B.过早停用DAPTC.左室射血分数>60%D.糖尿病E.支架长度<8mm答案：ABD解析：贴壁不良、DAPT中断、糖尿病均为血栓高危；EF>60%为保护因素，短支架血栓风险低。34.关于冠脉功能学指标，正确的有A.FFR≤0.80需血运重建B.iFR≤0.89与FFR≤0.80一致性>90%C.RFR可在无心律起搏下测量D.FFRpullback可定位显著狭窄E.CFR正常值>2.0答案：ABCDE解析：全部正确，iFR与FFR一致性在DEFINEFLAIR研究达94%，CFR>2.0为正常。35.下列属于CTO病变前向技术的有A.IVUS指导穿刺B.平行导丝C.逆向CARTD.钻石头导丝E.Stingray球囊答案：ABDE解析：逆向CART属逆向技术，其余为前向。三、判断题（每题1分，共10分）36.药物洗脱支架术后12个月内行非心脏手术，围术期需停用DAPT至少7天。（×）解析：高出血手术可停用P2Y12抑制剂5天，但阿司匹林尽量维持；除非HBR，否则不建议完全停用7天。37.旋磨治疗时，转速下降>5000rpm需立即回撤磨头。（√）解析：转速骤降提示嵌顿风险，需快速回撤避免热损伤。38.冠脉内注射硝酸甘油200μg可逆转无复流现象。（×）解析：硝酸甘油对微血管痉挛无效，首选硝普钠或腺苷。39.经桡动脉入路PCI后，使用弹力绷带加压2小时即可完全预防血肿。（×）解析：需个体化评估，凝血功能差者仍需延长压迫。40.FFRpullback曲线出现“stepup”现象提示存在显著串联狭窄。（√）解析：压力阶差跳跃>10mmHg提示该处需干预。41.生物可吸收支架术后6个月可行磁共振检查。（√）解析：PLLA材质非磁性，MRI安全。42.冠脉内注射维拉帕米可导致严重窦性停搏，需备临时起搏。（√）解析：钙拮抗剂可抑制窦房结，尤其合并病窦者需警惕。43.支架内再狭窄患者使用药物涂层球囊后，无需再次DAPT。（×）解析：DCB术后需DAPT至少12个月，与DES相同。44.慢性肾病是碘造影剂诱导急性肾损伤的独立危险因素。（√）解析：eGFR<60ml/min为CIAKI主要预测因子。45.经股动脉PCI后，血管闭合装置可显著降低大出血事件。（√）解析：EVOLVE研究显示闭合装置较人工压迫降低大出血1.8%vs4.5%。四、简答题（每题10分，共30分）46.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI时，术中无复流的预防及处理流程。答案：预防：1.术前充分抗栓：阿司匹林+替格瑞洛+肝素（70–100U/kg，维持ACT250–300s），必要时加用GPⅡb/Ⅲa抑制剂。2.选择合适器械：血栓高负荷时首选抽吸导管+远端保护装置。3.避免过度扩张：支架直径/血管比0.9–1.0，后扩张≤命名压。4.缺血预适应：球囊预扩≤30秒，间歇释放。处理：1.立即冠脉内给药：硝普钠50–200μg弹丸，可重复；或腺苷30–60μg弹丸。2.伴慢血流/无复流：冠脉内替罗非班10μg/kg推注后0.15μg/kg/min静滴24h。3.循环支持：出现低血压立即IABP或Impella。4.心电稳定：频发室速给予胺碘酮150mg静推。5.术后监测：cTn、超声评估室壁运动，必要时心脏MRI评估微梗死面积。47.阐述左主干分叉病变DKCrush双支架技术的标准化步骤及关键要点。答案：步骤：1.主支（MB）与边支（SB）分别预埋支架，SB支架近端凸出MB约2–3mm。2.先释放SB支架，撤出支架球囊但保留导丝。3.用非顺应性球囊挤压SB支架凸出部分（第一次crush）。4.rewiresSB，行第一次对吻扩张（KBI），压力≤12atm。5.置入MB支架并释放，再次rewiresSB。6.行第二次crush：用非顺应球囊再次挤压SB开口。7.最终对吻扩张：MB与SB同时用非顺应球囊≥14atm，确保开口充分展开。关键要点：支架尺寸：SB支架直径=参考直径×0.9，MB支架≥3.5mm。导丝rewire需从远端网眼进入，避免“假腔”。最终对吻扩张是降低再狭窄核心，需≥14atm且时间≥10秒。IVUS验证：SB开口最小支架面积≥5mm²，无贴壁不良。48.说明慢性肾病合并冠脉病变患者行PCI的肾保护综合策略。答案：1.风险评估：计算CIAKI风险评分（Mehran评分），识别高危（>11分）。2.水化：术前12小时至术后24小时生理盐水1ml/kg/h，左室功能不全者减半。3.造影剂选择：等渗二聚体（碘克沙醇），剂量≤1ml/kg，总量≤300ml。4.药物干预：术前他汀强化（阿托伐40mg），N乙酰半胱氨酸1200mgbid口服，停肾毒性药物（NSAIDs、二甲双胍48h）。5.技术策略：优先桡动脉入路，减少操作时间；IVUS指导减少造影剂用量。6.术后监测：术后0、12、24、48小时测Scr，若升高>0.3mg/dl立即扩容+利尿剂。7.血液净化：极高危（eGFR<15）可考虑术前6小时开始CRRT，术后持续24小时。五、病例分析题（每题15分，共30分）49.患者男，62岁，持续胸痛3小时入院，cTnI5.2ng/ml，心电图V1–V4ST段抬高4mm。急诊冠造示：LAD近段100%闭塞，TIMI0级；LCX弥漫50–70%；RCA中段60%。血压100/60mmHg，心率105次/分，eGFR55ml/min，Hb13g/dl。问题：（1）写出介入策略（2分）（2）术中LAD开通后出现无复流，血压降至70/40mmHg，给出处理流程（5分）（3）术后第2天出现鼻出血及肉眼血尿，Hb降至9.8g/dl，如何调整抗栓（4分）（4）出院前