(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年)

(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.某65岁男性，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.32。下列治疗措施中，最可能迅速改善预后的是A.静脉注射呋塞米40mgB.无创正压通气C.吸入沙丁胺醇5mgD.口服泼尼松40mgE.静脉滴注氨茶碱0.25g答案：B2.关于成人Still病（AOSD）的诊断，下列实验室指标特异性最高的是A.血清铁蛋白>5000μg/L且糖基化铁蛋白比例<20%B.白细胞>15×10⁹/LC.血清IL6升高D.抗核抗体1:320阳性E.类风湿因子阳性答案：A3.某女，38岁，因“间断黏液血便3年，加重伴关节痛1月”就诊。结肠镜示：直肠至脾曲黏膜弥漫性糜烂、溃疡，活检可见隐窝脓肿。下列基因检测对预测其生物制剂疗效最有价值的是A.NOD2/CARD15突变B.HLAB27C.TNFα308G/AD.IL23Rrs11209026E.ATG16L1T300A答案：D4.对急性A型主动脉夹层合并灌注不良综合征患者，首选的影像学评估手段是A.经胸超声心动图B.经食管超声心动图C.主动脉CTAD.主动脉MRAE.数字减影血管造影（DSA）答案：C5.某新生儿出生体重2800g，生后12h出现呼吸急促、呻吟，血气分析pH7.18，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，胸片示“白肺”伴支气管充气征。给予肺表面活性物质后，需调整FiO₂使SpO₂维持在A.85%～89%B.90%～94%C.95%～97%D.98%～100%E.75%～80%答案：B6.下列关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的描述，错误的是A.诊断时年龄≥30岁B.起病6个月内无胰岛素依赖C.GADA阳性率最高D.需立即启动胰岛素强化治疗E.可伴随其他自身免疫病答案：D7.某男，55岁，HBsAg阳性20年，AFP850ng/mL，MRI示肝右叶5cm结节，动脉期强化，门脉期洗脱。为明确结节性质，首选的穿刺活检部位是A.结节中心坏死区B.结节边缘强化活跃区C.邻近正常肝组织D.结节钙化区E.胆管周围区答案：B8.对合并慢性肾病4期的2型糖尿病患者，首选的降糖方案是A.格列美脲B.利拉鲁肽C.达格列净D.二甲双胍E.胰岛素答案：E9.某女，28岁，孕32周，突发剧烈头痛、视物模糊，BP190/110mmHg，尿蛋白+++，血小板60×10⁹/L，ALT120U/L。此时最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁+拉贝洛尔，立即终止妊娠B.口服硝苯地平，期待至34周C.静脉滴注地塞米松促胎肺，48h后终止妊娠D.仅严密监测血压E.静脉滴注低分子肝素答案：A10.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义，下列指标正确的是A.起病时间≤1周B.氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂OC.胸片双肺浸润影不可由胸腔积液解释D.心源性肺水肿需首先排除E.以上均正确答案：E11.某男，70岁，因“进行性吞咽困难2月”就诊，胃镜示距门齿28～32cm环周溃疡型病变，活检为鳞癌。为评估可切除性，首选的分期检查是A.颈部超声B.胸部增强CT+三维重建C.PETCTD.超声内镜（EUS）E.纵隔镜答案：B12.对初治Ph+急性淋巴细胞白血病，下列靶向药物中可穿透血脑屏障的是A.伊马替尼B.达沙替尼C.尼洛替尼D.普纳替尼E.博舒替尼答案：B13.某女，45岁，因“口干、眼干5年，双下肢紫癜1月”就诊，ANA1:640阳性，抗SSA/Ro强阳性，唇腺活检灶性评分4分。出现低补体C3、C4，最需警惕的并发症是A.非霍奇金淋巴瘤B.肾小管酸中毒C.原发性胆汁性胆管炎D.肺动脉高压E.甲状腺炎答案：A14.关于高流量鼻导管氧疗（HFNC），下列描述错误的是A.可产生约2～5cmH₂O的PEEP效应B.流量≥60L/min时，FiO₂可精确至0.21～1.0C.对CO₂潴留患者绝对禁忌D.可降低呼吸频率E.适用于免疫抑制合并Ⅰ型呼衰答案：C15.某男，50岁，因“突发右上腹痛12h”入院，CT示胰头坏死伴包裹性积液，BalthazarCT严重度指数6分。下列抗生素预防策略中，循证证据不支持的是A.静脉用美罗培南B.静脉用哌拉西林他唑巴坦C.口服诺氟沙星+甲硝唑D.静脉用头孢曲松+甲硝唑E.不主张常规预防性抗生素答案：A16.某新生儿生后48h，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素28μmol/L，血型O型，母亲B型，DirectCoombs阴性。最可能的病因是A.ABO溶血B.母乳性黄疸C.红细胞G6PD缺乏D.甲状腺功能减退E.胆道闭锁答案：C17.对合并快速房颤的肥厚型梗阻性心肌病患者，禁用A.维拉帕米B.地高辛C.胺碘酮D.美托洛尔E.地尔硫䓬答案：B18.某女，35岁，因“反复低热、腹痛、腹泻2年”就诊，结肠镜示回盲部跳跃性溃疡，活检非干酪样肉芽肿。下列抗体对鉴别肠结核最特异的是A.ASCAB.pANCAC.TBSPOTD.QuantiFERONTBE.抗结核抗体答案：D19.对急性StanfordA型主动脉夹层术后，出现急性肾损伤需CRRT，首选的抗凝方案是A.无抗凝B.低分子肝素C.普通肝素D.局部枸橼酸E.阿加曲班答案：D20.某男，60岁，因“进行性认知下降3年，视幻觉1年”就诊，MMSE20分，脑脊液1433蛋白阴性，MRI示双侧尾状核代谢降低。最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.路易体痴呆C.额颞叶痴呆D.克雅病E.帕金森病痴呆答案：B21.对合并心衰的2型糖尿病，SGLT2抑制剂降低住院率的机制不包括A.降低前后负荷B.改善心肌能量代谢C.抑制Na⁺/H⁺交换体D.促红细胞生成E.降低交感神经活性答案：D22.某女，25岁，因“反复肉眼血尿伴蛋白尿2年”就诊，肾活检示系膜区IgA沉积，伴50%新月体。下列治疗方案循证证据最强的是A.口服泼尼松0.8mg/kgB.静脉甲强龙0.5g×3d后口服泼尼松+环磷酰胺C.单用霉酚酸酯D.单用雷公藤多苷E.支持治疗答案：B23.某男，55岁，因“黑便、乏力3d”入院，Hb68g/L，胃镜示十二指肠球后溃疡伴喷射出血，ForrestIb。内镜止血后，仍再出血，最适宜的挽救措施是A.再次内镜止血B.经导管动脉栓塞C.静脉泵入奥曲肽D.急诊手术E.口服凝血酶答案：B24.对合并慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）需机械通气患者，允许性高碳酸血症的pH下限为A.7.15B.7.20C.7.25D.7.30E.7.35答案：B25.某女，30岁，孕2产0，孕38周，胎心监护出现正弦波形，最可能的病理基础是A.胎儿缺氧B.胎儿贫血C.脐带绕颈D.胎儿睡眠周期E.母体低血糖答案：B26.对转移性去势抵抗性前列腺癌，下列药物可延长OS且与PD1抑制剂有协同潜力的是A.阿比特龙B.恩扎卢胺C.帕博利珠单抗D.镭223E.奥拉帕利答案：E27.某男，40岁，因“头痛、多尿2月”就诊，血Na⁺125mmol/L，血渗透压260mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg。给予去氨加压素后尿渗透压升至550mOsm/kg，最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴D.抗利尿激素分泌异常综合征E.肾上腺皮质功能减退答案：A28.对合并高瘤负荷的HR+/HER2晚期乳腺癌，首选一线联合靶向方案是A.来曲唑+帕博西尼B.氟维司群+阿贝西利C.他莫昔芬+依维莫司D.化疗+帕妥珠单抗E.来曲唑+曲妥珠单抗答案：A29.某男，65岁，因“突发眩晕、呕吐、行走不稳2h”入院，MRIDWI示左侧小脑半球高信号，MRA示基底动脉闭塞。若发病4.5h内，最适宜的再通策略是A.静脉rtPAB.静脉替奈普酶C.机械取栓D.静脉rtPA+机械取栓E.抗血小板答案：C30.对重型再生障碍性贫血，下列指标预示免疫抑制治疗反应差的是A.年龄>60岁B.网织红细胞<10×10⁹/LC.骨髓CD34+细胞<1%D.PNH克隆>10%E.染色体+8答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“胸骨后压榨痛2h”入院，cTnI5.2ng/mL，心电图V₁～V₄ST段抬高0.4mV。给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀80mg后，行急诊PCI，LAD近段闭塞，植入药物支架1枚。术后2h突发血压下降80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。31.此时最可能的并发症是A.急性支架血栓B.心包填塞C.室间隔穿孔D.急性左心衰E.肺栓塞答案：B32.确诊首选的检查是A.急诊冠脉造影B.床旁超声心动图C.肺动脉CTAD.心电图E.心肌酶复查答案：B33.最关键的处理是A.快速补液B.静脉多巴胺C.心包穿刺引流D.急诊再次PCIE.静脉呋塞米答案：C【案例2】患者女，32岁，因“面部蝶形红斑、蛋白尿3.5g/24h”入院，ANA1:1280，抗dsDNA阳性，C₃0.25g/L。肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。34.诱导缓解首选方案为A.口服泼尼松0.8mg/kgB.静脉甲强龙0.5g×3d后口服泼尼松+霉酚酸酯C.单用环孢素D.单用羟氯喹E.支持治疗答案：B35.若治疗3月后蛋白尿降至1.2g，但血肌酐由80μmol/L升至150μmol/L，最需警惕A.狼疮活动B.药物肾毒性C.血栓性微血管病D.新月体形成E.肾静脉血栓答案：C【案例3】患者男，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着10年”就诊，8:00血皮质醇120nmol/L，ACTH2pmol/L，胰岛素低血糖兴奋试验血皮质醇峰值180nmol/L。36.最可能的诊断是A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.继发性肾上腺皮质功能减退E.先天性肾上腺皮质增生答案：B37.长期替代治疗首选A.泼尼松5mgqd+氟氢可的松0.1mgqdB.地塞米松0.5mgqdC.氢化可的松20mgtid+氟氢可的松0.1mgqdD.甲强松龙4mgbidE.仅氟氢可的松答案：C【案例4】患者女，28岁，孕30周，突发持续腹痛伴阴道流血，子宫张力高，胎心100次/分，BP90/60mmHg。38.最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.脐带脱垂E.早产临产答案：B39.此时最紧急的处理是A.硫酸镁抑制宫缩B.急诊剖宫产C.阴道检查D.输血+期待E.前列腺素引产答案：B【案例5】患者男，50岁，因“皮肤黄染、瘙痒1月”入院，TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，CA199850U/mL，MRCP示肝门部胆管狭窄，呈“鼠尾征”。40.最可能的诊断是A.胆管结石B.原发性硬化性胆管炎C.肝门部胆管癌D.胰头癌E.药物性肝损伤答案：C41.若拟行手术治疗，需补充的术前检查是A.超声内镜引导下穿刺B.PETCTC.门静脉造影评估可切除性D.肝功能Child评分E.以上均需答案：E三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）42.下列属于抗磷脂抗体综合征的临床表现有A.静脉血栓B.反复流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.网状青斑答案：A、B、C、E43.对合并高出血风险的房颤患者，可选择的左心耳封堵适应证包括A.CHA₂DS₂VASc≥2B.HASBLED≥3C.长期抗凝禁忌D.既往颅内出血E.患者拒绝口服抗凝答案：A、B、C、D、E44.下列药物可诱发或加重重症肌无力的有A.氟喹诺酮B.β受体阻滞剂C.镁剂D.碘造影剂E.氨基糖苷类答案：A、B、C、D、E45.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的Bell分期ⅡA表现包括A.腹胀B.胃液潴留C.大便潜血阳性D.肠壁积气E.门静脉积气答案：A、B、C、D46.下列属于PARP抑制剂不良反应的有A.骨髓抑制B.胃肠道反应C.肺毒性D.二次白血病E.高血压答案：A、B、C、D47.下列情况需考虑静脉用免疫球蛋白（IVIG）治疗的有A.川崎病急性期B.吉兰巴雷综合征C.重症肌无力危象D.免疫性血小板减少性紫癜重症E.单纯疱疹病毒性脑炎答案：A、B、C、D48.下列属于急性移植物抗宿主病（aGVHD）靶器官的有A.皮肤B.肝脏C.胃肠道D.肺E.骨髓答案：A、B、C49.下列属于妊娠期可安全使用的抗高血压药物有A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利E.氢氯噻嗪答案：A、B、C50.下列指标可用于评估肝纤维化程度的无创检查有A.FibroScanB.APRIC.FIB4D.ELFE.MRE答案：A、B、C、D、E51.下列属于免疫检查点抑制剂相关不良反应的有A.甲状腺功能减退B.皮疹C.结肠炎D.肺炎E.垂体炎答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，作出诊断、鉴别诊断及处理方案，答案需条理清晰）【案例6】患者男，62岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴气促1周”入院。吸烟40包年。查体：右肺呼吸音低，杵状指。胸部增强CT示右肺门肿块5cm，包绕右中间段支气管，远端肺不张；纵隔淋巴结短径1.8cm。PETCT示SUVmax12.5，颅脑MRI未见转移。肺功能：FEV₁1.8L，占预计值60%。血气：PaO₂75mmHg。经支气管镜活检：低分化鳞癌。基因检测：PDL1TPS55%，EGFR/ALK/ROS1阴性。52.请给出临床分期及依据。答案：cT3N2M0，ⅢA期（AJCC第8版）。依据：肿瘤>5cm且侵犯肺门主干支气管为T3；同侧纵隔淋巴结转移为N2；无远处转移。53.请列出三种可行治疗方案并比较优劣。答案：1.同步放化疗：顺铂+依托泊苷+放疗60Gy，潜在治愈，但毒副反应大，肺功能临界。2.新辅助免疫化疗后手术：纳武利尤单抗+紫杉醇+卡铂×3周期，若降期行右中下肺叶切除，可提高R0切除率，需评估手术风险。3.单纯免疫+化疗：帕博利珠单抗+铂类双药，适用于不可切除或拒绝手术者，ORR高但治愈率低。综合：方案2为潜在治愈且PDL1高表达，首选多学科讨论后行新辅助免疫化疗+手术。【案例7】患者女，26岁，因“双下肢水肿、泡沫尿1月”入院。血压140/90mmHg，尿蛋白7.2g/24h，Alb22g/L，Scr78μmol/L，血脂升高。肾活检：光镜示弥漫系膜细胞及基质增多，免疫荧光IgA+++、C3++，电镜示系膜区电子致密物沉积，伴足突广泛融合。54.给出病理诊断及临床诊断。答案：病理：原发性