2019 年美国心脏协会（AHA）心肺复苏指南解读

2019年美国心脏协会（AHA）心肺复苏最新指南解读2019年，美国心脏协会（AHA）对心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南进行了重点更新，并在《Circulation》官网上发布了7个相关文件，同时在AHA官网推出多国语言版本摘要。此次更新内容广泛，涵盖调度员指导的CPR、CPR期间高级气道使用、血管加压药物应用、体外心肺复苏及先兆晕厥治疗等多个关键领域。一、指南更新背景自2015年AHA发布心肺复苏指南以来，大量新的心肺复苏相关研究不断涌现。为更好地将这些新研究成果融入临床实践，为心脏骤停患者提供更有效的救治方案，AHA组织来自29个国家的356名复苏专家，历经36个月，对277个复苏和心血管急救主题进行深入分析、讨论和研讨，最终形成了411份科学证据总结，在此基础上完成了2019年版指南的更新。二、成人CPR指南更新要点（一）调度员指导的CPR（DA-CPR）2019版指南建议紧急调度中心为心脏骤停的成年患者提供CPR指导，调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停（OHCA）的成人进行CPR，且优先进行单纯按压式CPR。尽管相关研究未表明DA-CPR有明显预后获益，但它涉及多个国家的大量患者，且能使旁观者实施CPR的可能性提高5倍以上，总体获益显著。（二）高级气道管理气道策略选择：对成人心脏骤停进行CPR期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。若使用高级气道，在气管插管成功率低或培训机会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者；在气管插管成功率高或培训机会佳时，声门上气道或气管内导管均可选用。在医院内，经过培训的专业人员使用高级气道时，声门上气道或气管内导管皆可。操作培训要求：实施气管插管的人员需经常操作或反复接受再培训，实施院前气管插管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。这是因为心脏骤停期间放置高级气道，要求医师具备初步培训和技能、插入气道及确认位置的经验，且能将对胸外按压的干扰降至最低。（三）血管加压药物使用肾上腺素：建议对心脏骤停患者给予肾上腺素，每3-5分钟给予1mg。随机对照研究显示，使用肾上腺素可改善30天生存率、出院生存率、恢复自主循环（ROSC）的短期结局和入院生存率，对初始不可电击节律的患者，还有可能改善神经系统预后。不过，心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。血管加压素：心脏骤停时可考虑使用血管加压素，但与肾上腺素相比，其并无优势。随机临床试验对比初始血管加压素和初始肾上腺素，未发现使用血管加压素有更好的预后获益，且尚无安慰剂对照的血管加压素试验，而肾上腺素与安慰剂相比可提高生存率。联合用药：心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素，但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。比较血管加压素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的随机对照试验，未表明联合用药更有益。为简化心脏骤停治疗流程，减少所需药物种类，推荐单独使用肾上腺素作为血管加压药物。给药时间：对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素较为合理；对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。目前尚无随机对照试验直接研究肾上腺素给药时间对心脏骤停结局的影响，但多项观察性研究表明，肾上腺素早期给药与更高的ROSC率相关。不可电击心律性心脏骤停缺乏其他有效干预措施，且接受肾上腺素治疗后ROSC率和生存率较高，因此建议尽早应用肾上腺素。（四）体外心肺复苏（ECPR）无充分证据支持心脏骤停患者常规使用ECPR。在有熟练医师迅速实施，且常规CPR努力失败的情况下，可考虑将ECPR作为某些患者的抢救治疗。对于机械性心肺支持有限时间内，心脏骤停病因有可能可逆的特定患者，如果能够快速实施，也可考虑使用ECPR。目前虽无评估ECPR用于院内心搏骤停或院外心搏骤停的随机对照试验（RCT）发表，但多项观察性研究表明，特定患者人群使用ECPR后生存率提高，且神经系统预后良好。三、儿童及新生儿CPR指南更新要点（一）婴儿及儿童心脏骤停应给予胸外按压和人工呼吸，这一推荐意见在2015年版本基础上，基于2015年后增长的循证医学证据得到了进一步支持。（二）儿童高级气道管理及目标温度管理2019版指南为小儿心脏骤停时高级气道管理以及体外心肺复苏和心脏骤停后护理期间目标温度管理，提供了相关内容和管理建议，不过具体细节需结合更详细的专业指南资料。四、指南更新的意义2019年AHA心肺复苏指南的更新，为全球急救领域提供了更科学、更规范的操作指导。通过对调度员指导CPR、高级气道管理、血管