压疮的预防护理知识讲座

压疮的(De)预防及护理指导第一页，共三十七页。这是怎么(Me)了？

王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮(Pi)肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱第二页，共三十七页。压(Ya)疮定(Ding)义原因好发部位预防分期及护理——学习内容及要求第三页，共三十七页。一、压疮定(Ding)义压疮是身体局部组织长期受(Shou)压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。第四页，共三十七页。10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均(Jun)压力4.3KPa二、压疮发生的原(Yuan)因第五页，共三十七页。局部组(Zu)织长期受压血液循环(Huan)障碍持续缺血、缺氧组织营养不良

组织发生溃烂、坏死第六页，共三十七页。压力（kPa/mmHg）持续时间组织损(Sun)伤

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆损伤

32/240间歇性缓解轻微变化

压力(Li)＋持续时间－－－－压疮第七页，共三十七页。二、压疮发生的原(Yuan)因1.力学因素

压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排(Pai)泄物刺激3.全身营养障碍第八页，共三十七页。单位面积越大,引起组织坏死所(Suo)需时间越短1、力学(Xue)因素

三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死

垂直压力原因第九页，共三十七页。

1、力学(Xue)因素（续）

三个主要物(Wu)理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。原因摩擦力第十页，共三十七页。垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原(Yuan)因

1、力学因(Yin)素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。第十一页，共三十七页。

2、皮肤(Fu)受潮湿的刺激

皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得(De)潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激第十二页，共三十七页。3、全身营(Ying)养障碍

营养不良是导致(Zhi)压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。原因第十三页，共三十七页。三、压疮好发(Fa)部位

压疮多发(Fa)生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关第十四页，共三十七页。四、压(Ya)疮的预防护理措(Cuo)施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施第十五页，共三十七页。压(Ya)疮高发科室

神经内科，脑外科，骨(Gu)科，ICU，急诊等共同危险因素第十六页，共三十七页。

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作(Zuo)不当第十七页，共三十七页。1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不(Bu)良者

5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人

易(Yi)患人群的评估第十八页，共三十七页。Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极(Ji)易发生压疮，危(Wei)险因素的评估项目4321一般健康状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动可走动需要帮助依靠轮椅卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失禁二便失禁用药未用镇静剂类固醇使用镇静剂使用类固醇两者均使用第十九页，共三十七页。病(Bing)例

患者张某，男，89岁，身高177cm，体重60kg，原有“高血压病(Bing)”15年，“糖尿病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。评分少于等于16分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。

第二十页，共三十七页。压疮的预防(Fang)措施要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健(Jian)康教育六勤第二十一页，共三十七页。六(Liu)勤勤观察勤翻身(Shen)勤按摩勤擦洗勤整理勤更换第二十二页，共三十七页。1.定期变(Bian)换体位－－解除压迫2.保护骨骼隆突处和支持身体空(Kong)隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡四压疮的预防——

（一）避免局部组织长期受压第二十三页，共三十七页。

翻身(Shen)记录卡

姓名：王晓床号：5日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48am左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410am平卧位局部皮肤无法红，良好赵兰13/412am右侧卧位良好赵兰13/41pm平卧位良好赵兰13/43pm左侧卧位良好赵兰第二十四页，共三十七页。

四压疮的预防——

（二(Er)）避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑便盆无破损不直接卧于橡胶单上(Shang)；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉第二十五页，共三十七页。四压疮的预防——

（三(San)）促进局部血液循环1.每日进行(Xing)全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。四压疮的预防——

（四）改善机体(Ti)营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物(Wu)质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素第二十八页，共三十七页。四压疮的预(Yu)防——

（五）健康教育第二十九页，共三十七页。五、压(Ya)疮的分期及护理分为四(Si)期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期第三十页，共三十七页。一期瘀血红(Hong)润期临(Lin)床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射原则：表皮第三十一页，共三十七页。二期(Qi)炎性浸润期(Qi)护(Hu)理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射皮下第三十二页，共三十七页。三期浅表(Biao)溃疡期护(Hu)理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。肌肉第三十三页，共三十七页。护(Hu)理临床表(Biao)现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。四期坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。第三十四页，共三十七页。小(Xiao)结思考(Kao)题

1.如何预防压疮的发生？2.案例分析

压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。第三十五页，共三十七页。

王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱(Pao)，请问该患者出现了什么并发症？属哪一期？如何进行护理？

案例(Li)分析第三十六页，共三十七页。内容总(Zong)结压疮的预防及护理指导。——学习内(Nei)容及要求。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。压力＋持续时间－－－－压疮。三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力。皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的