ESD患者护理抢救车分布及常见药理作用试题（附答案）

ESD患者护理抢救车分布及常见药理作用试题（附答案）一、填空题（每题2分，共20分）1.ESD（内镜黏膜下剥离术）患者围手术期抢救车需覆盖术前准备区、内镜操作室、复苏观察区及急诊转运路径四个核心区域，其中内镜操作室是术中突发风险的主要应对场所。2.术前准备区抢救车需配备的生命体征监测设备包括多参数监护仪（含血氧饱和度、心电图、无创血压模块）、便携式指脉氧仪及电子体温计。3.内镜操作室抢救车的气道管理类设备需包含喉镜（直/弯镜片）、气管插管包（含不同型号导管）、简易呼吸器（球囊面罩）及口咽/鼻咽通气道。4.复苏观察区抢救车需重点配置的抗休克药物为多巴胺（20mg/支）、去甲肾上腺素（2mg/支）及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（500ml/袋）。5.急诊转运路径抢救车的便携设备需包含便携式转运监护仪、可充电式吸引器及车载式氧气袋（≥10L）。6.用于ESD术后急性上消化道出血的首选抑酸药物是注射用奥美拉唑钠（40mg/支），其药理机制为不可逆抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶。7.内镜下止血时，局部喷洒的促凝血药物为凝血酶冻干粉（1000U/瓶），使用前需用0.9%氯化钠注射液溶解至浓度500-1000U/ml。8.术中因迷走神经反射导致心率＜50次/分且伴低血压时，应首选硫酸阿托品注射液（0.5mg/支），首剂推荐剂量为0.5-1mg静脉注射。9.针对ESD术后可能出现的造影剂过敏反应，抢救车需配备的抗组胺药物是盐酸异丙嗪注射液（25mg/支），其药理作用为竞争性阻断组胺H1受体，抑制过敏介质释放。10.复苏观察区用于纠正严重代谢性酸中毒的药物是5%碳酸氢钠注射液（250ml/瓶），其使用指征为动脉血pH＜7.2且HCO₃⁻＜15mmol/L。二、单选题（每题3分，共30分）1.下列哪项不属于内镜操作室抢救车的必备设备？（）A.高频电刀备用极板B.食管静脉曲张套扎器C.经鼻高流量氧疗装置D.除颤仪（双相波）2.关于肾上腺素在ESD抢救中的应用，正确的描述是（）A.室颤患者首剂剂量为1mg静脉注射，3-5分钟重复B.过敏性休克时推荐剂量为0.1-0.5mg皮下注射C.与局麻药（如利多卡因）混合使用时浓度为1:1000D.心脏骤停时可经气管插管给药，剂量为静脉给药的1/23.复苏观察区抢救车中，用于治疗低镁血症的药物是（）A.葡萄糖酸钙注射液（10%）B.硫酸镁注射液（25%）C.氯化钾注射液（10%）D.门冬氨酸钾镁注射液4.关于生长抑素在ESD术后出血中的应用，错误的是（）A.可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌B.首剂负荷量为250μg静脉注射C.维持剂量为250μg/h持续泵入D.与奥美拉唑联用可降低止血效果5.急诊转运路径抢救车的药品配置中，不包括（）A.地西泮注射液（10mg/支）B.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1.5g/瓶）C.盐酸纳洛酮注射液（0.4mg/支）D.盐酸多巴胺注射液（20mg/支）6.内镜操作室抢救车中，用于处理呼吸抑制的首选药物是（）A.苯巴比妥钠注射液（0.1g/支）B.盐酸哌替啶注射液（50mg/支）C.盐酸纳洛酮注射液（0.4mg/支）D.地塞米松磷酸钠注射液（5mg/支）7.关于去甲肾上腺素的药理作用，正确的是（）A.主要激动β受体，增强心肌收缩力B.收缩外周血管，升高收缩压和舒张压C.大剂量使用可导致心率显著增快D.适用于低血容量性休克的一线治疗8.术前准备区抢救车需重点监测的ESD患者风险指标不包括（）A.凝血功能（INR、PLT）B.空腹血糖（FBG）C.心电图ST段改变D.内镜检查前禁食时间9.用于对抗肌松药（如罗库溴铵）残余作用的药物是（）A.新斯的明注射液（1mg/支）B.琥珀胆碱注射液（100mg/支）C.丙泊酚注射液（200mg/20ml）D.咪达唑仑注射液（5mg/支）10.关于乳酸林格液的临床应用，正确的是（）A.适用于高钾血症患者补液B.含有钙离子，不可与血制品同路输注C.渗透压低于0.9%氯化钠注射液D.主要用于纠正代谢性碱中毒三、多选题（每题4分，共20分。至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.内镜操作室抢救车需配置的止血相关药物包括（）A.注射用生长抑素（250μg/支）B.维生素K1注射液（10mg/支）C.注射用蛇毒血凝酶（1U/支）D.注射用艾司奥美拉唑钠（40mg/支）2.关于抢救车药品管理的“五定原则”，正确的是（）A.定数量品种B.定点放置C.定人保管D.定期消毒E.定期检查维修3.术前准备区抢救车需评估的ESD患者高危因素包括（）A.长期服用抗凝药物（如华法林）B.合并肝硬化（Child-PughB级）C.病变位于食管上段（距门齿15cm）D.年龄＞75岁且合并冠心病4.复苏观察区抢救车中，用于纠正电解质紊乱的药物有（）A.10%氯化钾注射液B.25%硫酸镁注射液C.10%葡萄糖酸钙注射液D.门冬氨酸钾镁注射液5.关于丙泊酚在ESD术中的应用，正确的描述是（）A.为短效静脉麻醉药，起效时间30-60秒B.可抑制呼吸，需常规监测血氧饱和度C.脂肪乳过敏者禁用D.与咪达唑仑联用可增强镇静效果四、简答题（每题8分，共24分）1.简述ESD患者围手术期抢救车分布的核心区域及各区域的配置重点。2.列举ESD术中常见的5类并发症，并说明对应抢救车需配备的关键药物或设备。3.试述注射用奥美拉唑钠的药理作用、临床应用及ESD患者使用时的注意事项。五、案例分析题（16分）患者，男，68岁，因“胃体黏膜下肿瘤”拟行ESD术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。术前凝血功能：PLT120×10⁹/L，INR1.1，APTT35秒；心电图提示窦性心律，偶发室性早搏（＜5次/分）。术中剥离至胃体大弯侧时，患者突然出现心率42次/分，血压85/50mmHg，SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min），内镜下见创面渗血（约5ml/min）。问题：（1）患者术中出现的主要并发症及可能原因是什么？（4分）（2）需立即从内镜操作室抢救车中获取哪些设备和药物进行处理？（6分）（3）简述后续复苏观察区抢救车需重点监测的指标及对应药物准备。（6分）答案一、填空题1.急诊转运路径；内镜操作室2.多参数监护仪（含血氧饱和度、心电图、无创血压模块）；便携式指脉氧仪3.喉镜（直/弯镜片）；气管插管包（含不同型号导管）4.多巴胺；去甲肾上腺素5.便携式转运监护仪；可充电式吸引器6.注射用奥美拉唑钠；不可逆抑制胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶7.凝血酶冻干粉；0.9%氯化钠注射液8.硫酸阿托品注射液；0.5-1mg静脉注射9.盐酸异丙嗪注射液；竞争性阻断组胺H1受体，抑制过敏介质释放10.5%碳酸氢钠注射液；7.2二、单选题1.B（食管静脉曲张套扎器为内镜治疗专用器械，非抢救车必备设备）2.A（过敏性休克首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射；与局麻药混合浓度为1:200000；气管给药剂量为静脉2-2.5倍）3.B（硫酸镁用于低镁血症，葡萄糖酸钙用于低钙，氯化钾用于低钾）4.D（生长抑素与奥美拉唑联用可协同抑制胃酸，增强止血效果）5.B（头孢哌酮钠舒巴坦钠为抗生素，非急诊转运急救药品）6.C（纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，用于呼吸抑制）7.B（去甲肾上腺素主要激动α受体，收缩血管，升高血压；大剂量可反射性减慢心率；低血容量性休克需先补液）8.D（禁食时间为操作前准备要求，非抢救车监测的风险指标）9.A（新斯的明通过抑制胆碱酯酶，对抗非去极化肌松药残余作用）10.B（乳酸林格液含Ca²⁺，与血制品同路输注可致凝血；高钾血症慎用；渗透压与生理盐水相近；用于纠正代谢性酸中毒）三、多选题1.ABCD（均为ESD术中止血相关药物）2.ABCE（“五定”为定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒、定期检查维修，“定期消毒”针对设备，药品需定期检查有效期）3.ABD（食管上段病变增加穿孔风险，但非术前抢救车评估的高危因素；长期抗凝、肝硬化、高龄合并基础病为高危）4.ABCD（均为纠正电解质紊乱药物）5.ABCD（丙泊酚为短效静脉麻醉药，需注意呼吸抑制；脂肪乳过敏者禁用；与咪达唑仑有协同镇静作用）四、简答题1.核心区域及配置重点：（1）术前准备区：配置生命体征监测设备（多参数监护仪、指脉氧仪）、基础急救药物（阿托品、肾上腺素），重点评估患者凝血功能、心功能及麻醉风险，预防术中突发事件。（2）内镜操作室：配置气道管理设备（喉镜、气管插管包）、止血器械（高频电凝器、止血夹）及药物（肾上腺素、生长抑素、凝血酶），应对术中出血、穿孔、呼吸抑制等急性并发症。（3）复苏观察区：配置高级生命支持设备（除颤仪、有创血压监测模块）、抗休克药物（多巴胺、羟乙基淀粉）及纠正电解质/酸碱失衡药物（氯化钾、碳酸氢钠），监测术后24小时内出血、感染、心律失常等风险。（4）急诊转运路径：配置便携设备（转运监护仪、可充电吸引器）、急救药品（肾上腺素、阿托品、纳洛酮），确保转运过程中生命体征稳定，应对途中突发呼吸循环衰竭。2.ESD术中常见并发症及对应抢救物品：（1）出血（发生率10-15%）：需配备内镜下止血夹、高频电凝器，药物包括肾上腺素（局部注射）、生长抑素（静脉泵入）、凝血酶（局部喷洒）。（2）穿孔（发生率1-5%）：需配备金属夹（闭合穿孔）、胸腔闭式引流包（处理气胸），药物包括广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）、质子泵抑制剂（预防腹腔感染）。（3）呼吸抑制（因麻醉药物过量）：需配备简易呼吸器、气管插管包，药物包括纳洛酮（拮抗阿片类药物）、氟马西尼（拮抗苯二氮䓬类药物）。（4）心脑血管意外（如心肌缺血、脑缺氧）：需配备除颤仪、心电图机，药物包括硝酸甘油（扩张冠脉）、胺碘酮（抗心律失常）。（5）迷走神经反射（心率＜50次/分、血压下降）：需配备阿托品（静脉注射）、多巴胺（提升血压），监测设备包括多参数监护仪（持续心电、血压监测）。3.奥美拉唑钠的药理作用、临床应用及注意事项：（1）药理作用：通过与胃壁细胞H⁺-K⁺-ATP酶（质子泵）不可逆结合，抑制胃酸分泌，使胃内pH＞6，促进血小板聚集和凝血功能，减少出血风险。（2）临床应用：ESD术后预防和治疗上消化道出血（包括术中创面渗血、术后迟发性出血）；联合抗生素用于幽门螺杆菌根除治疗（非ESD直接指征）。（3）注意事项：①静脉注射需用0.9%氯化钠注射液溶解（避免与葡萄糖注射液配伍），溶解后需在2小时内使用；②长期使用可能增加难辨梭菌感染风险，ESD术后需监测腹泻症状；③与氯吡格雷存在相互作用（竞争CYP2C19代谢酶），联用需评估血栓与出血风险；④严重肝功能不全者需减量（推荐20mgqd），肾功能不全无需调整剂量。五、案例分析题（1）主要并发症及原因：并发症：①迷走神经反射（心率减慢、血压下降）；②创面渗血（术中剥离导致血管损伤）。原因：ESD术中剥离胃体大弯侧时，操作刺激胃壁迷走神经末梢，释放乙酰胆碱，引起心率减慢、血管扩张（血压下降）；同时，剥离过程中损伤黏膜下小血管，导致创面渗血。（2）需获取的设备和药物：设备：多参数监护仪（持续监测心率、血压、SpO₂）、简易呼吸器（备用，若呼吸抑制需辅助通气）、内镜下止血器械（高频电凝器、止血夹）。药物：①硫酸阿托品注射液（0.5-1mg静脉注射，提升心率）；②盐酸多巴胺注射液（2-5μg/kg/min静脉泵入，提升血压）；③1:10000肾上腺素注射液（局部注射创面周围，收缩血管止血）；④注射用生长抑素（首剂250μg静脉注射，后续250μg/h泵入，抑制胃酸分泌）。（3