内科血液系统疾病试题（附答案）

内科血液系统疾病试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，月经量增多2年，近3个月出现乏力、头晕。实验室检查：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力68μmol/L（正常40-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血2.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象特点，错误的是：A.骨髓增生减低或重度减低B.粒、红、巨核三系细胞均减少C.非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）比例增高D.骨髓小粒中造血细胞增多3.急性白血病患者出现牙龈增生、肿胀，最可能的类型是：A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（M3）C.急性单核细胞白血病（M5）D.急性粒细胞白血病未分化型（M1）4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.脾切除术D.血小板输注5.下列哪项实验室检查支持溶血性贫血的诊断？A.血清结合珠蛋白增高B.网织红细胞计数减低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性D.血清总胆红素降低6.慢性粒细胞白血病（CML）患者特征性的染色体异常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11.2)D.t(14;18)(q32;q21)7.巨幼细胞贫血的主要发病机制是：A.铁摄入不足B.DNA合成障碍C.红细胞膜缺陷D.珠蛋白合成障碍8.患者男性，65岁，乏力、纳差3个月，脾大平脐，血常规：WBC120×10⁹/L，以中晚幼粒细胞为主，嗜碱性粒细胞15%，PLT450×10⁹/L，NAP积分降低。最可能的诊断是：A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.骨髓纤维化9.关于过敏性紫癜的临床表现，错误的是：A.皮肤紫癜多位于四肢伸侧，对称分布B.可伴腹痛、关节痛或血尿C.血小板计数减少D.毛细血管脆性试验阳性10.弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是：A.恶性肿瘤B.严重感染C.产科并发症D.手术创伤11.患者女性，28岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经增多。查体：皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：PLT25×10⁹/L，WBC6.2×10⁹/L，Hb110g/L；骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚及颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血12.诊断急性白血病的主要依据是：A.发热、贫血、出血B.肝脾淋巴结肿大C.骨髓中原始细胞≥20%（WHO分型）D.外周血白细胞计数增高13.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数增高C.血清铁蛋白恢复正常D.红细胞平均体积增大14.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的首发症状是：A.持续或周期性发热B.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大C.皮肤瘙痒D.肝脾肿大15.溶血性贫血患者出现酱油色尿，提示：A.血管外溶血B.血管内溶血C.遗传性球形红细胞增多症D.自身免疫性溶血性贫血16.关于急性白血病化疗的“完全缓解（CR）”标准，错误的是：A.症状、体征消失B.外周血中性粒细胞≥1.0×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/LC.骨髓原始细胞≤5%D.血红蛋白≥120g/L（男性）或≥110g/L（女性）17.患者男性，40岁，长期酗酒史，出现舌炎、腹泻、手足麻木。血常规：Hb85g/L，MCV115fl，MCH35pg，中性粒细胞分叶过多（5叶核以上占5%）。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血18.慢性再障的首选治疗药物是：A.环孢素B.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）C.雄激素（司坦唑醇）D.造血干细胞移植19.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，错误的是：A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞≥10%D.X线检查可见溶骨性破坏20.患者女性，35岁，突发寒战、高热，皮肤巩膜黄染，Hb60g/L，网织红细胞20%，Coombs试验阳性。最可能的诊断是：A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.铁蛋白降低2.急性白血病的临床表现包括：A.贫血B.出血C.发热D.器官浸润（如肝脾淋巴结肿大）3.支持溶血性贫血的实验室检查有：A.血清间接胆红素升高B.尿胆原增加C.网织红细胞计数增高D.红细胞寿命缩短4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断依据包括：A.血小板减少B.骨髓巨核细胞增多或正常，产板型减少C.排除其他继发性血小板减少D.血小板相关抗体（PAIg）阳性5.慢性粒细胞白血病（CML）加速期的表现包括：A.外周血嗜碱性粒细胞≥20%B.血小板进行性减少或增高C.骨髓中原始细胞10%-19%D.出现新的染色体异常（如双Ph染色体）6.巨幼细胞贫血的病因包括：A.叶酸缺乏（摄入不足、吸收障碍、需要量增加）B.维生素B₁₂缺乏（内因子缺乏、吸收障碍）C.长期酗酒D.胃大部切除术后7.关于DIC的实验室诊断标准（中国专家共识），正确的是：A.血小板计数＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.血浆纤维蛋白原＜1.5g/L（或进行性下降）C.D-二聚体升高或阳性D.凝血酶原时间（PT）延长3秒以上8.再生障碍性贫血的鉴别诊断包括：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.急性白血病D.巨幼细胞贫血9.霍奇金淋巴瘤（HL）的病理类型包括：A.结节性淋巴细胞为主型B.经典型（结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型、淋巴细胞消减型）C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤10.关于急性早幼粒细胞白血病（M3）的治疗，正确的是：A.首选全反式维A酸（ATRA）诱导分化治疗B.联合砷剂（如三氧化二砷）可提高疗效C.需注意分化综合征（表现为发热、呼吸困难、胸腔积液等）D.化疗方案中需常规使用蒽环类药物三、病例分析题（共30分）病例1（10分）患者女性，28岁，已婚未育，因“反复皮肤瘀点、月经量增多3个月”就诊。3个月前无诱因出现双下肢散在瘀点，未重视；近1个月月经量较前增多（既往周期28天，经期5天，量中等），本次经期延长至10天，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，双下肢散在针尖样瘀点，无鼻出血、牙龈出血；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及；心肺腹无异常。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC5.5×10⁹/L，PLT20×10⁹/L；网织红细胞1.5%；尿常规：隐血（-），蛋白（-）；粪常规：隐血（-）；骨髓象：增生活跃，粒系、红系比例正常，巨核细胞25个/片（正常7-35个），其中原始巨核细胞2个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞13个，产板型巨核细胞2个（正常占比＞30%）；血小板相关抗体（PAIgG）阳性；肝肾功能、凝血功能（PT12秒，APTT35秒，纤维蛋白原2.8g/L）正常；抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）阴性；甲状腺功能正常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.首选的治疗方案是什么？（3分）病例2（10分）患者男性，60岁，因“乏力、发热伴胸骨压痛1个月”入院。1个月前无诱因出现乏力、纳差，体温波动于37.5-38.5℃，伴胸骨中下段压痛，无咳嗽、咳痰。查体：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤散在瘀点，双侧颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，质韧，无压痛；胸骨压痛（+），心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：血常规：Hb75g/L，RBC2.5×10¹²/L，WBC25×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，分类：原始细胞45%，早幼粒细胞15%；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占60%（非红系计数），细胞化学染色：POX（+），NAS-DCE（+），NAS-DAE（+）且不被NaF抑制；染色体检查：t(8;21)(q22;q22)；流式细胞术：CD13、CD33、CD117阳性，CD34阳性，HLA-DR阳性。问题：1.最可能的诊断及分型（FAB分型）？（3分）2.诊断依据有哪些？（4分）3.首选的诱导缓解化疗方案是什么？（3分）病例3（10分）患者女性，45岁，因“面色苍白、乏力3个月，加重伴黄疸1周”就诊。3个月前无明显诱因出现乏力、活动后心悸，未诊治；1周前出现皮肤巩膜黄染，尿色加深如浓茶，无腹痛、发热。查体：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；中度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见瘀点瘀斑；浅表淋巴结未触及肿大，肝肋下1cm，脾肋下2cm，质软无压痛；心肺无异常。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.2×10¹²/L，WBC6.8×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，网织红细胞12%；血涂片：可见球形红细胞，红细胞大小不均；血清总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），间接胆红素35μmol/L（正常0-13.7μmol/L）；Coombs试验（直接法）阳性；尿胆红素（-），尿胆原（++）；肝肾功能正常。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需与哪些溶血性贫血鉴别？（3分）答案一、单项选择题1.B（小细胞低色素贫血，铁代谢指标符合缺铁性贫血）2.D（再障骨髓小粒中造血细胞减少，非造血细胞增多）3.C（急性单核细胞白血病易浸润牙龈导致增生肿胀）4.B（ITP首选糖皮质激素，有效率约80%）5.C（Rous试验阳性提示慢性血管内溶血）6.C（Ph染色体即t(9;22)，是CML的特征）7.B（叶酸/B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，细胞分裂延迟）8.B（脾大、白细胞显著增高伴中晚幼粒增多、嗜碱粒细胞增高、NAP降低符合CML）9.C（过敏性紫癜血小板计数正常，凝血功能正常）10.B（感染（尤其是革兰阴性菌）是DIC最常见病因）11.B（血小板减少、骨髓巨核细胞增多但产板型减少符合ITP）12.C（骨髓原始细胞≥20%是诊断急性白血病的金标准）13.B（口服铁剂后3-5天网织红细胞开始上升，是最早反应）14.B（HL首发症状多为无痛性颈部/锁骨上淋巴结肿大）15.B（酱油色尿为血红蛋白尿，见于血管内溶血）16.D（CR标准不要求血红蛋白完全正常，主要是症状、血象、骨髓象达标）17.B（大细胞贫血、中性粒细胞分叶过多提示叶酸/B₁₂缺乏）18.C（慢性再障首选雄激素促进造血）19.C（MM骨髓中浆细胞需≥10%且为克隆性）20.C（Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血）二、多项选择题1.ABCD（缺铁性贫血铁代谢指标：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓、铁蛋白↓）2.ABCD（贫血、出血、发热、器官浸润是急性白血病四大表现）3.ABCD（溶血性贫血表现为间接胆红素↑、尿胆原↑、网织红↑、红细胞寿命缩短）4.ABCD（ITP诊断需排除继发性因素，结合血小板减少、骨髓巨核细胞异常、PAIg阳性）5.ABCD（CML加速期标准包括嗜碱粒≥20%、血小板进行性变化、原始细胞10%-19%、新染色体异常）6.ABCD（叶酸/B₁₂缺乏是巨幼贫主因，酗酒、胃切除可导致吸收障碍）7.ABCD（DIC诊断需血小板、纤维蛋白原、D-二聚体、PT等多项异常）8.ABCD（再障需与PNH、MDS、急性白血病、巨幼贫等鉴别）9.AB（HL病理类型分结节性淋巴细胞为主型和经典型，C、D为非霍奇金淋巴瘤）10.ABCD（M3治疗以ATRA+砷剂为核心，需警惕分化综合征，联合蒽环类可提高缓解率）三、病例分析题病例1答案：1.诊断：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。诊断依据：①青年女性，以皮肤瘀点、月经量增多为主要表现；②血小板显著减少（20×10⁹/L），血红蛋白降低（因失血继发贫血），白细胞正常；③骨髓象：巨核细胞数量正常，以原始、幼稚、颗粒型为主，产板型巨核细胞减少（＜30%）；④排除其他继发性血小板减少（ANA、dsDNA阴性，无肝肾疾病，凝血功能正常）；⑤PAIgG阳性支持免疫性血小板破坏。2.鉴别诊断：①继发性血小板减少（如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进，但本例ANA、dsDNA阴性，甲状腺功能正常可排除）；②再生障碍性贫血（再障常三系减少，骨髓增生减低，本例骨髓增生活跃可排除）；③脾功能亢进（脾大是脾亢的重要体征，本例肝脾未触及可排除）。3.首选治疗：①一线治疗：糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d口服），疗程4-6周，待血小板升至正常后逐步减量；②若激素无效或复发，可考虑二线治疗（如丙种球蛋白0.4g/kg/d×5天，或脾切除术，或TPO受体激动剂）；③患者血小板＜30×10⁹/L且有出血症状，需严格卧床，避免外伤，必要时输注血小板。病例2答案：1.诊断：急性髓系白血病（AML），FAB分型为M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）。2.诊断依据：①临床表现：乏力、发热、胸骨压痛，皮肤瘀点（血小板减少），肝脾淋巴结肿大（白血病细胞浸润）；②血常规：白细胞增高，可见大量原始细胞（45%），血红蛋白、血小板减少；③骨髓象：原始细胞