血尿的诊断及其鉴别诊断

血尿(Hematuria)诊疗与判别诊疗第1页血尿定义●离心尿RBC>3个/HP●Addis计数

RBC>50万/12h●1小时尿细胞计数法

RBC>10万/h

第2页血尿原因各种疾病引发血小板功效障碍和/或数量降低败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板降低性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药品或化学作用功效性血尿第3页Causesofhaematuria第4页寻求血尿病因方法

—伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中止或排尿困难—

膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发烧、腰痛—

肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其它全身性疾病关节痛、红斑—SLE第5页皮疹——SLE、过敏性紫癜、药品过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因方法

—伴随症状2第6页寻求血尿病因方法

—试验室检验1尿常规红细胞蛋白白细胞第7页

尿三杯：大约了解血尿起源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因方法

—试验室检验2第8页血尿部位判别诊疗尿红细胞相差显微镜检验(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因方法

—试验室检验3第9页寻求血尿病因方法

—影象学检验腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI第10页第11页寻求血尿病因方法

—其它检验超声波显像膀胱镜肾活检第12页第13页血尿尿色是否都是红？★尿中含血量显微镜血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸碱度酸性碱性第14页尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染一些药品、染料、试剂或食物★血红蛋白尿第15页肾脏部位出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？第16页

因为肾小球病变引发通透性改变使不该滤过红细胞能经过肾小球基底膜而引发血尿。红细胞在经过病变肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不一样渗透压、介质张力、pH等原因作用，使红细胞在大小形态上发生改变，造成红细胞畸形，使细胞变小。

肾（小球）性血尿第17页

其出血部位和肾小球性血尿不一样，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是因为毛细血管或小血管破裂所引发。

非肾性血尿第18页血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭组员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT/MRI定时随访尿液血尿诊疗和判别诊疗流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）第19页谢谢第20页

标本搜集处理

新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方法第21页

PCM检验

取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞形态计数异形红细胞种类和所占百分率方法第22页

异形红细胞≥3种百分比>70％肾性血尿第23页

非肾性血尿--PCM第24页

肾性血尿--PCM第25页

EVDC检验

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