乡镇医保科考核制度范本

PAGE乡镇医保科考核制度范本一、总则（一）目的为加强乡镇医保科的管理，提高医保服务质量和效率，规范医保业务操作，确保医保基金的合理使用和安全，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇医保科全体工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核以事实为依据，采用科学合理的考核方法和标准，确保考核结果客观公正。2.全面考核原则：对医保科工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行全面考核。3.激励约束原则：通过考核，激励工作人员积极工作，提高工作绩效，同时对违规行为进行约束。4.动态调整原则：根据医保政策的变化和工作实际情况，适时调整考核内容和标准。二、考核内容与标准（一）职业道德（20分）1.服务态度（10分）热情接待参保群众，主动解答疑问，态度和蔼可亲，无投诉现象，得810分。服务态度较好，基本能满足参保群众需求，偶有小的投诉，经核实情况不严重，得47分。服务态度差，与参保群众发生争吵等情况，得03分。2.廉洁自律（10分）严格遵守医保工作纪律，无违规违纪行为，得810分。发现有轻微违规行为，但未造成不良影响，得47分。存在严重违规违纪行为，得03分。（二）业务能力（40分）1.政策法规掌握（10分）熟悉医保政策法规，能准确解答各类医保问题，得810分。对医保政策法规有一定了解，基本能应对常见问题，得47分。对医保政策法规掌握不足，经常出现解答错误，得03分。2.业务操作技能（15分）熟练掌握医保业务操作流程，办理业务准确、高效，无差错，得1215分。业务操作较熟练，偶尔出现小的差错，经及时纠正未造成严重后果，得811分。业务操作不熟练，经常出现差错，影响工作效率和质量，得07分。3.问题解决能力（10分）能独立解决医保工作中出现的各种问题，处理得当，得810分。遇到问题能积极寻求解决办法，但有时需要他人协助，得47分。对工作中出现的问题无应对措施，依赖他人解决，得03分。4.学习能力（5分）积极参加医保业务培训，不断更新知识，业务水平提升明显，得45分。能参加培训，但学习效果一般，得23分。不参加培训，业务知识陈旧，得01分。（三）工作业绩（30分）1.医保业务办理量（10分）每月医保业务办理量达到或超过规定指标，且服务质量高，得810分。业务办理量基本达到规定指标，得47分。业务办理量远低于规定指标，得03分。2.医保基金管理（10分）严格审核医保报销单据，无违规报销现象，医保基金使用合理、安全，得810分。发现有个别违规报销情况，但及时纠正，未造成基金损失扩大，得47分。存在较多违规报销行为，导致医保基金损失，得03分。3.参保群众满意度（10分）参保群众满意度达到90%以上，得810分。参保群众满意度在70%90%之间，得47分。参保群众满意度低于70%，得03分。（四）工作纪律（10分）1.出勤情况（5分）严格遵守考勤制度，无迟到、早退、旷工现象，得45分。偶尔出现迟到、早退情况，得23分。经常迟到、早退或旷工，得01分。2.工作纪律执行（5分）遵守医保科各项工作纪律，无违规操作行为，得45分。有轻微违反工作纪律行为，得23分。多次违反工作纪律，得01分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由医保科负责人对工作人员的日常工作表现进行记录和评价，包括出勤情况、服务态度、业务操作等。2.定期考核：每月末进行一次定期考核，对工作人员当月的工作业绩、业务能力等进行综合评估。3.群众评议：每季度组织参保群众对医保科工作人员进行评议，了解群众对工作人员服务质量的满意度。（二）考核周期考核周期为一个自然月，每月末进行当月考核，每季度进行一次综合考核，年度进行总评。四、考核程序（一）个人自评每月末，工作人员对照考核内容与标准进行自我总结和评价，填写个人考核自评表，提交给医保科负责人。（二）科室初评医保科负责人根据日常考核记录、定期考核情况以及群众评议结果，对工作人员进行初步评价，填写科室考核初评表。（三）审核公示1.医保科将初评结果上报乡镇卫生院（或相关管理部门）审核。2.审核通过后，将考核结果在医保科内部进行公示，公示期为5个工作日。公示期间，工作人员如有异议，可以向医保科负责人提出申诉。（四）结果反馈公示无异议后，医保科负责人将考核结果反馈给工作人员，并与工作人员进行沟通交流，提出改进意见和建议。五、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据考核结果，确定工作人员的绩效奖金系数。考核结果为优秀（90分及以上）的，绩效奖金系数为1.2；良好（8089分）的，绩效奖金系数为1.1；合格（6079分）的，绩效奖金系数为1；不合格（60分以下）的，绩效奖金系数为0.8。2.绩效奖金=基础绩效奖金×绩效奖金系数。基础绩效奖金根据乡镇卫生院（或相关管理部门）制定的标准执行。（二）岗位调整1.连续两个季度考核结果为不合格的，给予警告处分，并调整工作岗位。2.年度考核结果为不合格的，予以辞退或解除劳动合同。（三）评先评优考核结果作为工作人员评先评优的重要依据。年度考核优秀的工作人员，优先推荐参加上级部门的各类表彰奖励活动。六、培训与改进（一）培训计划根据考核结果和工作人员的业务需求，制定针对性的培训计划。培训内容包括医保政策法规、业务操作技能、服务礼仪等。（二）培训实施1.定期组织内部培训，邀请专家进行授课辅导。2.鼓励工作人员参加外部培训和学术交流活动。（三）改进措施1.针对考核中发现的