三级压疮的评估与分期

汇报人2026.01.22三级压疮的评估与分期CONTENTS目录01

引言02

三级压疮的定义与成因03

三级压疮的评估方法04

三级压疮的分期标准05

三级压疮的护理策略06

三级压疮的预防措施CONTENTS目录07

三级压疮的并发症管理08

三级压疮的长期管理09

三级压疮的研究进展10

结论11

总结三级压疮评估分期三级压疮的评估与分期引言01三级压疮概述

三级压疮定义深层组织损伤，全层皮肤缺失，可见脂肪，无骨骼暴露，常覆腐肉或肉芽。

三级压疮评估准确评估关键，依据NPUAP标准，制定有效护理方案。压疮评估要点

压疮评估结合患者整体状况，运用风险评估工具，进行动态监测，重视三级压疮的深度与潜在并发症。

三级压疮特点需特别关注其深度及可能引发的并发症，多维度评估，参考分期标准，以指导临床护理。三级压疮的定义与成因022.1三级压疮的病理生理机制01三级压疮成因涉及缺血、缺氧与炎症，压力超阈值致血流阻断，细胞坏死。02深层损伤特征深部损伤伴表面腐肉或焦痂形成，掩盖真实深度，加剧炎症。032.1.1压力的作用机制压力是压疮形成首要因素。压力超毛细血管灌注压致组织氧供不足，如坐骨结节压疮由久坐引发，压力达300-500mmHg超耐受范围。042.1.2氧供不足的后果组织氧供不足导致ATP生成减少，细胞能量代谢障碍，线粒体功能障碍，乳酸堆积致局部酸中毒，损害细胞膜稳定性。052.1.3免疫抑制与感染压疮部位免疫细胞功能受损，细菌定植率高，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌，感染加剧组织破坏形成恶性循环。2.2三级压疮的危险因素三级压疮的发生通常与多种危险因素相关，可分为四大类

2.2.1活动能力受限长期卧床、制动或活动受限患者局部组织持续受压，脊髓损伤患者因感觉障碍无法感知不适致压疮持续发展。2.2.2皮肤完整性受损营养不良、干燥或潮湿的皮肤更易受损。糖尿病患者的神经病变和血管病变使皮肤防御能力下降。2.2.3潮湿环境出汗、尿液浸渍、伤口渗出液增加皮肤湿度，降低角质层屏障功能，增加皮肤剪切力，加速组织损伤。2.2.4潜在疾病肾功能衰竭、心力衰竭、营养不良等疾病会加重组织缺血，如低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，加剧组织水肿受压。三级压疮的评估方法03三级压疮的评估方法准确评估三级压疮需要综合多种方法，包括临床检查、风险评估工具及实验室检测3.1临床评估3.1.1直接观察直接观察压疮形态、颜色、气味及边界特征。三级压疮多呈圆或椭圆形，边缘清晰，底部有肉芽组织或腐肉，感染可见脓性分泌物。3.1.2深度测量使用无菌探针测量组织缺失深度，注意测至骨骼或肌腱外露前距离，如臀部压疮从最深处垂直向下至正常组织。3.1.3气味评估感染性压疮伴恶臭味，需与正常组织气味区分；厌氧菌感染致腐败性气味，金黄色葡萄球菌感染产生霉味。3.2风险评估工具3.2.1Norton量表Norton量表含活动能力、营养状况、精神状态、皮肤湿度、排泄控制、活动能力六项指标，三级压疮患者常活动能力、营养及皮肤湿度得分较低。Braden量表Braden量表评估感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养及摩擦力/剪切力六项风险因素，评分≤12分提示高风险，三级压疮患者常为中等至高风险。Waterlow量表Waterlow量表基于年龄、性别、体重、活动能力及营养状况评估压疮风险，优势在于区分压力、剪切力及摩擦力等不同压力类型。3.3实验室检测3.3.1血常规检查

感染性压疮患者血常规常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加及C反应蛋白水平升高，提示炎症反应。3.3.2氮平衡评估

营养不良患者常处于负氮平衡状态，尿氮排泄增加。总蛋白及白蛋白水平降低提示蛋白质分解代谢亢进。3.3.3微生物培养

怀疑感染需伤口分泌物培养，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌，耐药菌株检测对指导抗生素使用至关重要。三级压疮的分期标准04三级压疮的分期标准根据NPUAP/EPUAP/PPPIA2020年的分期标准，三级压疮分为以下特征4.1诊断依据

全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露。例如，臀部压疮可见脂肪组织，但坐骨结节处皮肤完整。

潜在深部结构暴露部分患者可能触及骨骼或肌腱，但未完全外露。需注意与四级压疮区分，后者明确可见骨骼或肌腱。

4.1.3感染迹象常见腐肉或焦痂覆盖，下方有肉芽组织。感染时可见脓性分泌物或异味。4.2分期特征

4.2.1感染性压疮约60%的三级压疮合并感染，需特别注意。感染会加速组织破坏，形成恶臭性溃疡。

4.2.2腐肉与焦痂腐肉呈黄褐色或灰色，潮湿时易脱落。焦痂则较硬，可能包裹感染灶，需定期评估。

4.2.3肉芽组织健康肉芽组织呈粉红色，颗粒状，有毛细血管搏动。若肉芽颜色暗红或苍白，提示氧供不足。4.3分期动态变化

4.3分期动态变化三级压疮恶化可至四级，感染加重致骨骼外露；形成窦道，需警惕深层组织损伤。三级压疮的护理策略05三级压疮的护理策略

三级压疮的护理需综合多方面措施，包括伤口处理、体位管理、营养支持及并发症预防5.1伤口处理5.1.1清洁与消毒使用无菌生理盐水或低浓度碘伏清洁伤口，避免使用刺激性消毒剂。清洁时需轻柔操作，避免损伤健康组织。5.1.2分层清创根据腐肉与肉芽比例，采用锐器或酶清创。例如，腐肉占比>50%时需彻底清创，直至触及健康组织。5.1.3保湿敷料选择合适的敷料保持伤口湿润，促进上皮生长。常见敷料包括藻酸盐敷料、银离子敷料及泡沫敷料。5.2体位管理避免压疮受压使用减压床垫，定时翻身。对于臀部压疮，可使用防压疮坐垫。5.2.2剪切力管理避免拖拽患者，使用辅助工具移动。床铺保持平整，避免皱褶。5.2.3活动辅助鼓励患者床上活动，使用健侧支撑点。对于脊髓损伤患者，可使用支具辅助站立。5.3营养支持5.3.1蛋白质补充每日蛋白质摄入量≥1.2-1.5g/kg。可选择乳清蛋白、鸡蛋或大豆蛋白。5.3.2维生素与矿物质需补充维生素C（100-200mg/d）、锌（15-25mg/d）及维生素D（500-1000IU/d）。5.3.3肠内营养对于吞咽困难患者，可使用鼻饲管提供高蛋白流质。5.4并发症预防

5.4.1感染控制定期更换敷料，保持伤口干燥。使用抗菌敷料预防感染。

5.4.2压力性损伤预防使用减压设备，如减压床垫、坐垫及足跟保护器。

5.4.3活动指导制定个性化运动计划，避免长时间静止。三级压疮的预防措施06三级压疮的预防措施预防三级压疮需从多方面入手，包括环境改造、风险评估及健康教育6.1环境改造

6.1.1床铺调整使用低压力床垫，床铺高度适中。床栏使用需谨慎，避免增加剪切力。

6.1.2辅助设备使用防滑床单、翻身枕及扶手。对于轮椅使用者，确保坐垫透气。

6.1.3潮湿控制使用防水床垫，定期更换潮湿床单。地面保持干燥，避免积水。6.2风险评估

6.2.1定期评估每周至少评估一次，高风险患者每日评估。评估内容包括皮肤状况、营养及活动能力。

6.2.2风险分层根据评估结果，高风险患者需制定专项预防计划。例如，Norton量表得分≤6分者需立即干预。

6.2.3动态监测记录皮肤变化，及时调整预防措施。例如，发现早期红斑时需增加翻身频率。6.3健康教育

6.3.1患者及家属培训讲解压疮风险及预防方法。例如，教会家属如何正确翻身。

6.3.2营养指导提供个性化饮食建议，确保蛋白质及维生素摄入。

6.3.3自我监测鼓励患者及家属每日检查皮肤，发现异常及时报告。三级压疮的并发症管理07三级压疮的并发症管理三级压疮可能引发多种并发症，需及时识别并处理7.1感染管理

017.1.1抗生素使用根据药敏试验选择抗生素，避免广谱使用。常见方案为头孢类联合甲硝唑。

027.1.2感染控制隔离患者，使用抗菌敷料。环境定期消毒，避免交叉感染。

037.1.3监测指标每日监测体温、白细胞计数及伤口分泌物。7.2深部组织损伤

7.2.1神经血管评估检查肢体远端感觉、脉搏及温度。异常时需紧急处理。

7.2.2血管介入严重缺血时需血管介入治疗。例如，股动脉狭窄可能需要支架植入。

7.2.3组织移植大面积组织缺损需自体或异体皮瓣移植。7.3肿胀与疼痛7.3.1按摩与理疗轻柔按摩受压部位，使用冷热敷。物理治疗可改善循环。7.3.2药物镇痛轻中度疼痛可使用对乙酰氨基酚，重度疼痛需阿片类镇痛药。7.3.3压力分散使用减压垫，避免长时间受压。对于水肿患者，抬高患肢。三级压疮的长期管理08三级压疮的长期管理

三级压疮的治疗常需数周至数月，需制定长期管理计划8.1随访计划

018.1.1每周评估记录伤口愈合情况，调整治疗方案。例如，肉芽组织生长缓慢时需加强清创。

028.1.2影像学检查必要时进行超声或MRI检查，评估深部组织情况。

038.1.3多学科协作联合皮肤科、营养科及康复科制定综合方案。8.2康复治疗

8.2.1物理治疗指导床上及坐位运动，改善循环。水中运动可减少剪切力。

8.2.2功能训练针对肢体功能障碍进行康复训练。例如，脊髓损伤患者需坐位平衡训练。

8.2.3辅助设备使用支具、轮椅及助行器，提高独立性。8.3心理支持

8.3.1心理评估使用PHQ-9评估抑郁风险，必要时进行心理治疗。

8.3.2支持团体鼓励患者加入压疮康复小组，分享经验。

8.3.3家属支持提供家属培训，减轻照护压力。三级压疮的研究进展09三级压疮的研究进展

近年来，三级压疮的治疗方法不断改进，新技术不断涌现9.1生物敷料9.1.1凝血酶敷料促进血小板聚集，加速止血。例如，Integrase敷料可减少渗出。9.1.2生长因子敷料含有FGF、EGF等生长因子，促进上皮生长。例如，AlgiMatrix敷料含有人重组FGF。9.1.3组织工程敷料使用生物支架及细胞培养，修复缺损。例如，脱细胞真皮基质(DACM)可提供支架。9.2介入治疗

9.2.1血管介入对于缺血性压疮，血管介入可改善血供。例如，经皮腔内血管成形术(PTA)可扩张狭窄血管。

9.2.2药物灌注通过导管灌注抗凝药物或血管扩张剂。例如，前列环素可增加微循环。

9.2.3组织移植自体皮瓣移植效果最佳，但需足够健康组织。异体皮可临时覆盖，等待自体皮瓣准备。9.3非侵入性治疗

9.3.1低能量激光治疗促进细胞再生，减少炎症。例如，635nm激光可改善微循环。

9.3.2超声治疗高能聚焦超声(HIFU)可促进肉芽生长。例如，Sonoclot敷料结合超声治疗可减少渗出。

9.3.3冷