特殊临床情况和特殊类型糖尿病诊断和管理2026

特殊临床情况和特殊类型糖尿病诊断和管理目录Contents全身性抗癌治疗诱导的糖尿病胰腺性糖尿病或外分泌胰腺疾病相关糖尿病囊性纤维化相关糖尿病移植后糖尿病全身性抗癌治疗诱导的糖尿病高血糖风险告知针对即将使用免疫检查点抑制剂、PI3Kα抑制剂或mTOR抑制剂的癌症治疗患者，应明确告知其存在高血糖和高血糖危象的风险。高血糖风险告知对象对于使用不同类型抗癌药物的患者，应规定不同的空腹或随机血浆葡萄糖及A1C的检测频率，以监控血糖水平并及时调整治疗方案。检测频率与方法接受全身性抗癌治疗的患者应接受关于高血糖症状和血糖检测工具的教育与咨询，以提高对代谢风险的认知并降低糖尿病酮症酸中毒的就诊风险。教育与咨询的重要性010203免疫检查点抑制剂治疗前检测PI3Kα抑制剂治疗监测mTOR抑制剂治疗期间监测在开始使用如nivolumab等药物前，应进行空腹或随机血浆葡萄糖检测以评估血糖水平。使用alpelisib等PI3Kα抑制剂时，需在治疗前后定期（如每4周）检测空腹或随机血浆葡萄糖。对于使用everolimus的患者，建议在每次就诊时检测空腹或随机血浆葡萄糖，并考虑每3个月测一次A1C。空腹或随机血浆葡萄糖检测A1C检测频率调整对于使用免疫检查点抑制剂、磷脂酰肌醇3-激酶α抑制剂或哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂的个体，在治疗期间每3个月进行一次A1C检测。全身性抗癌治疗诱导的糖尿病A1C检测频率调整若口服葡萄糖耐量试验（OGTT）不可行，可将A1C作为两步筛查策略的替代方法，A1C在5.5%-6.4%（37-47mmol/mol）的个体，应在3个月内进行OGTT。囊性纤维化相关糖尿病A1C检测频率调整移植后糖尿病（PTDM）患者应使用胰岛素治疗，以达到个体化血糖控制目标，并考虑每3个月进行一次A1C检测以评估治疗效果。移植后糖尿病A1C检测频率调整胰腺性糖尿病或外分泌胰腺疾病相关糖尿病建议在急性胰腺炎发作后3-6个月内进行首次筛查，之后每年继续筛查。对于慢性胰腺炎患者，应每年定期筛查糖尿病，以监测病情发展和并发症风险。筛查时首选粪便弹性蛋白酶检测评估外分泌功能不全，结合影像学检查和自身免疫证据综合判断。急性胰腺炎后糖尿病筛查时间慢性胰腺炎患者筛查频率筛查方法选择急性胰腺炎后筛查010302慢性胰腺炎患者的糖尿病筛查频率筛查方法的选择与重要性糖尿病管理策略每年进行一次糖尿病筛查，以监测和管理可能的血糖异常。采用粪便弹性蛋白酶检测和影像学检查来评估胰腺外分泌功能，同时进行血糖监测。根据筛查结果调整治疗方案，可能需要早期胰岛素治疗或其他降糖药物。慢性胰腺炎年度筛查010203免疫检查点抑制剂诱导的糖尿病移植后糖尿病的治疗选择单基因糖尿病综合征的管理在治疗前及每次就诊时检测空腹或随机血浆葡萄糖，以降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险。胰岛素是控制高血糖和糖尿病的首选方案，出院后可继续使用。根据具体的基因突变类型，制定个体化的治疗方案，如GCK-MODY患者通常无需治疗，而HNF1A-MODY和HNF4A-MODY患者则以磺脲类药物作为一线治疗。胰岛素治疗建议囊性纤维化相关糖尿病所有囊性纤维化患者应从10岁开始，每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。囊性纤维化患者筛查若口服葡萄糖耐量试验（OGTT）不可行，可将A1C作为两步筛查策略的替代方法。A1C作为替代方案A1C≥6.5%（≥48mmol/mol）符合囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）的诊断标准，确诊后需每年监测糖尿病并发症。诊断标准与监测口服葡萄糖耐量试验筛查A1C在CFRD筛查中的作用A1C与OGTT的诊断效能比较A1C作为一线筛查工具的可行性A1C作为CFRD筛查的替代方法，尤其在OGTT不可行时。研究显示，A1C为5.5%-6.4%时，检测CFRD的灵敏度较高。A1C可作为有效的一线筛查工具，识别无需进一步OGTT检测的患者。A1C作为筛查替代方法建议在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗前、期间及结束后检测空腹或随机血浆葡萄糖，以评估高血糖风险。全身性抗癌治疗诱导的糖尿病监测急性胰腺炎发作后3-6个月内应筛查患者是否存在糖尿病，之后每年进行一次筛查。胰腺性糖尿病筛查所有囊性纤维化患者从10岁开始每年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，确诊后5年起每年监测并发症。囊性纤维化相关糖尿病管理并发症监测建议移植后糖尿病选择对患者和移植物存活结局最佳的免疫抑制方案，无需考虑移植后糖尿病（PTDM）风险。免疫抑制治疗是移植后糖尿病（PTDM）发生的主要诱因，医护人员应关注患者的高血糖并进行恰当治疗。移植后早期高血糖非常常见，约90%的肾移植受者在移植后最初几周内会出现高血糖，这种由应激或糖皮质激素诱导的高血糖会在出院时缓解。免疫抑制方案的优化免疫抑制剂的使用免疫抑制方案与糖尿病风险免疫抑制方案选择OGTT的诊断价值A1C与OGTT的互补作用OGTT在移植后糖尿病诊断中的应用OGTT在囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）筛查中具有高预测价值，能准确识别出早期糖耐量受损进展为CFRD的风险。当OGTT不可行时，A1C可作为替代方法进行两步筛查策略，提高诊断效率，特别是在囊性纤维化患者中的灵敏度和阴性预测值较高。对于移植后3个月起的患者，OGTT是诊断移植后糖尿病（PTDM）的首选试验，有助于评估血糖控制状态并指导后续治疗。OGTT作为首选试验降糖药物选择考虑因素选择降糖药物时，需考虑患者当前的免疫抑制治疗方案，以避免药物间的不良相互作