成人白蛋白尿的评估与管理2026

成人白蛋白尿的评估与管理2026对于慢性肾脏病（CKD）患者或高危人群（包括糖尿病、高血压和

/

或心血管疾病患者），建议至少每年通过尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）检测白蛋白尿，以进行风险分层。流行病学研究显示，白蛋白尿减少

30%

以上，可使肾衰竭风险降低高达

56%，心血管疾病风险降低

28%。包括KDIGO

在内的临床指南推荐使用抗蛋白尿药物治疗

CKD。根据临床情况，可考虑使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）或胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA）。出现以下情况时，应考虑将白蛋白尿患者转诊至肾病科：疑似肾小球肾炎、白蛋白尿病因不明、风险预测工具显示

5

年肾衰竭风险＞3%-5%、尿白蛋白-

肌酐比值（UACR）＞30mg/mmol、UACR＞3mg/mmol

且合并其他危险因素，或重度白蛋白尿伴血尿。由于检测率较低，高达三分之二的慢性肾脏病（CKD）高危人群可能存在未被发现的白蛋白尿（尿液中排出白蛋白）。尽管多国指南建议，将定期白蛋白尿检测作为糖尿病、高血压、心血管疾病和

/

或

CKD

患者风险分层的一部分，但在初级和二级医疗机构中，检测率均较低。法国国家卫生管理局（HAS）还建议将肥胖患者（CKD

的危险因素之一）纳入检测范围。本文基于最新全球指南和临床试验结果，为成人

CKD

患者或高危人群的白蛋白尿初级保健评估与管理提供建议。什么是白蛋白尿？白蛋白尿特指尿液中白蛋白浓度升高。蛋白尿是一个更宽泛的检测指标（同样提示肾脏损伤），指尿液中出现任何蛋白质，包括白蛋白、球蛋白、本

-

周蛋白等。健康肾脏中，仅有极少量白蛋白进入滤液，因此白蛋白尿通常属于异常情况。首次检测发现白蛋白尿时，需进一步评估以明确病因。尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞3mg/mmol且持续

3

个月，可诊断为

CKD。需同时监测白蛋白尿和估算肾小球滤过率（eGFR），以准确进行

CKD

分期和预后判断。白蛋白尿与

GFR

网格通过颜色（绿色、黄色、橙色、红色、深红色）反映疾病进展风险。BOX内数字为监测频率指导（每年监测次数）。白蛋白尿的预后意义一项基于全球40

多个国家观察性队列数据的个体参与者荟萃分析显示，白蛋白尿可预测

CKD

的发生、进展和肾衰竭，以及主要心血管事件（包括心血管疾病相关死亡和全因死亡）。即使是估算肾小球滤过率（eGFR）相对正常的患者，部分尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＜3mg/mmol

的患者，随着白蛋白尿水平升高，心肾结局（包括心血管疾病相关死亡和肾衰竭）也会变差。尽管重度白蛋白尿（定义见图

1）与不良心肾结局密切相关，但即使在

“正常至轻度升高”

范围内，白蛋白尿与临床风险之间也存在连续相关性。例如，在

1999-2014

年美国国家健康与营养检查调查中，12835

名无主要既往心血管危险因素的成年人中，尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）在传统

“正常”

范围（＜3mg/mmol）内升高，与较差的心血管结局相关；在美国

7

个临床中心开展的多中心前瞻性队列研究中，该情况与

CKD

进展风险升高相关。因此，作者认为，与尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）为

0.5mg/mmol

的类似患者相比，存在相关基础疾病且尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）为2mg/mmol

的患者，心肾并发症风险更高。抗蛋白尿药物（包括血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂和胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂）的临床试验表明，减少白蛋白尿与降低死亡率、心力衰竭住院率和

CKD进展相关。然而，目前尚无数据证实，减少白蛋白尿是否可直接改善结局，或其是否为心血管和肾脏健康其他方面改善的替代标志物。如何评估白蛋白尿？改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国糖尿病协会（ADA）和澳大利亚皇家全科医生学院指南均推荐，测量首次晨尿的尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）或

24

小时尿白蛋白排泄量，以获得最高准确性。但在大多数临床情况下，随机时间点检测尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）也是可接受的。需对白蛋白尿进行定量检测，以准确进行

CKD

分期和监测。尽管尿试纸检测易于获取，但对于白蛋白尿水平＜30mg/mmol

的情况，尿试纸检测灵敏度极低（仅能定性检测重度升高的白蛋白尿），且会漏检非白蛋白类蛋白质（尽管包装标注

“尿蛋白检测”）。此外，在美国，尿试纸检测后很少进行定量随访，因此不太可能推动进一步的诊断检测、风险评估或监测。白蛋白尿检测的适应证欧洲、英国、美国、澳大利亚的指南，以及多国联盟和专业组织制定的指南均推荐，采用定量方法对多种临床疾病患者进行白蛋白尿检测，不仅限于糖尿病、高血压和

CKD

患者（表

1）。表

1

白蛋白尿检测的适应证指南推荐的白蛋白尿检测情况²

糖尿病²

高血压²

慢性肾脏病（CKD）²

心血管疾病²

既往急性肾损伤²

尿液分析偶然发现血尿或蛋白尿²

结构性肾脏

/泌尿系统疾病或结石²

可能累及肾脏的多系统疾病²

慢性肾脏病（CKD）家族史²

与居住地区、职业相关的环境危险因素或药物暴露史²

妊娠期高血压女性可考虑进行白蛋白尿检测的情况²

糖尿病前期或胰岛素抵抗²

肥胖²

代谢相关脂肪性肝

dysfunction²

代谢综合征尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）结果解读肉眼血尿、活动性尿路感染、近期接触碘造影剂、近期剧烈运动和肌肉减少症可能导致尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）假阳性结果。肌肉量或体重过高的患者可能出现假阴性结果。对于尿路感染患者，需在感染完全缓解后重复检测尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）。对于肌肉量极低或极高的患者，可考虑测量

24

小时尿白蛋白排泄量以提高准确性。检测频率荷兰的观察性数据显示，白蛋白尿的随访检测比初始检测更为少见；然而，对于存在持续

CKD

风险的患者，单次检测是不够的。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、法国国家卫生管理局（HAS）、美国心脏协会（AHA）和美国糖尿病协会（ADA）建议，至少每年重复检测一次，以监测

CKD

高危患者、管理进展性

CKD、调整抗蛋白尿药物剂量，并适时转诊至肾病科；对于已检测到白蛋白尿的患者，应增加检测频率。监测白蛋白尿可补充估算肾小球滤过率（eGFR）检测的不足；两者均需用于准确的

CKD

分期和预后判断（图

1）。重复检测的最佳频率需个体化，取决于临床合并症、白蛋白尿严重程度和治疗方案（见图解）。如何管理白蛋白尿？应结合患者的临床病史、用药史、影像学检查、家族史、实验室检查结果（包括估算肾小球滤过率（eGFR））和体格检查，考虑白蛋白尿最可能的病因。肾病范围蛋白尿（24

小时尿蛋白＞3.5g

或尿蛋白

-

肌酐比值＞350mg/mmol），以及任何蛋白尿（包括白蛋白尿）合并原因不明血尿，可能是肾小球肾炎的表现，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）建议进行专科评估（转诊紧急程度取决于临床情况）。启动适当的抗蛋白尿治疗尽管血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）尚未获得非糖尿病性蛋白尿性

CKD

的特定批准，但数十年来一直是

CKD

治疗的基石。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）和其他指南推荐用于

CKD

治疗的抗蛋白尿药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）（下文详述）这些药物已在美国和欧洲获批用于治疗心力衰竭（ACEI/ARB、SGLT2i、GLP-1RA、甾体类和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）、肥胖（GLP-1RA）、高血压（ACEI/ARB、甾体类盐皮质激素受体拮抗剂）和

2

型糖尿病（SGLT2i、GLP-1RA），并已证实可减少主要不良心血管事件和

CKD

进展。非甾体类（ns）和甾体类盐皮质激素受体拮抗剂在肾病科临床实践中应用广泛。然而，美国和欧洲药品管理机构仅明确批准非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）用于治疗合并白蛋白尿的

2

型糖尿病。非奈利酮在合并白蛋白尿的

1

型糖尿病患者中的

3

期临床试验（FINE-ONE

研究）取得阳性结果，且其在非糖尿病性蛋白尿性

CKD

中的临床试验（FIND-CKD

研究）正在进行中，这些可能支持未来扩大其适应证。观察性研究显示，甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）可减少白蛋白尿，且已用于临床实践，但由于相关临床试验数量较少，尚未获批该适应证。欧洲肾脏协会指出，目前尚不确定甾体类盐皮质激素受体拮抗剂是否与非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂具有相同的肾脏保护作用。在非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂不可获得或非糖尿病患者存在持续性白蛋白尿的情况下，建议考虑使用甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。应避免血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）联合使用，因为这会增加高钾血症等不良结局的风险，且无额外获益。然而，多项研究表明，在

ACEI/ARB

基础上联合使用

SGLT2i、GLP-1RA

或非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），可延缓

CKD

进展并预防主要不良心血管事件（基于

FLOW

研究，美国和欧洲药品管理机构目前仅批准

GLP-1RA

用于治疗合并

2

型糖尿病的蛋白尿性

CKD）。以下为患者在随机化前已优化使用

ACEI/ARB

的相关研究示例：一项随机临床试验的事后分析发现，合并白蛋白尿的

2

型糖尿病患者联合使用

SGLT2i、GLP-1RA

和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），可使主要不良心血管事件的终身风险降低

35%（风险比（HR）0.65，95%

置信区间（CI）0.55-0.76）。这相当于

3

年内绝对风险降低

4.4%（95%

置信区间（CI）3.0-5.7），需治疗人数为

23（95%

置信区间（CI）18-33）。CONFIDENCE

试验显示，在合并白蛋白尿的

CKD

和

2

型糖尿病患者中，非奈利酮联合恩格列净治疗比单独使用任一药物更能显著减少白蛋白尿。部分患者同时启动非奈利酮和恩格列净治疗，未增加不良事件风险。研究表明，糖尿病患者合并

CKD

时，联合使用

SGLT2i

和

GLP-1RA

具有协同获益。两项随机临床试验的事后荟萃分析发现，无论基线估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）或糖尿病状态如何，使用

SGLT2i

均可降低

CKD

进展风险。重要的是，纳入的试验参与者中

80%-90%

正在使用

ACEI/ARB，但仅有少数（5%-10%）正在使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或

GLP-1RA。关于加强抗蛋白尿治疗的临床数据有限。建议结合临床判断，因为每位患者的合并症、药物耐受性和最紧急的临床问题均存在个体差异（见图解）。示例如下：无心血管

-

肾脏

-

代谢危险因素且尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）≥3mg/mmol

的患者：3

个月后复查，以确认新的

CKD

诊断。有心血管

-

肾脏

-

代谢危险因素且尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＜3mg/mmol

的患者：若估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²，启动治疗；若估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min/1.73m²，每年复查一次。有心血管

-

肾脏

-

代谢危险因素且尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）≥3mg/mmol

的患者：启动治疗。对于合并多种疾病的患者，治疗应优先处理最紧急的临床问题，随后逐步添加指南推荐的其他治疗方案。例如，糖尿病合并白蛋白尿的患者，若以血糖控制为首要目标，可优先启动

SGLT2i

治疗；若高血压未得到控制，ACEI/ARB

可能为首选。对于心血管疾病高风险患者，早期或同时联合治疗可减少治疗惰性并改善结局。对于尿白蛋白-

肌酐比值（UACR）＞3mg/mmol

的患者，作者根据指南、相关证据和专家意见，建议根据主要合并症按以下顺序启动药物治疗（见图解）：肥胖：1.

胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA），2.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），3.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），4.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）高血压：1.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），2.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），3.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）糖尿病：1.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），2.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），3.

胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA），4.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：1.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），2.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）心力衰竭：1.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），2.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），3.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），4.

胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²：1.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），2.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），3.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），4.

胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）关键治疗注意事项包括：药物启动的最低估算肾小球滤过率（eGFR）要求（钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）≥20ml/min/1.73m²；甾体类或非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）≥25ml/min/1.73m²）糖尿病亚型（钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）、胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）仅获批用于

2

型糖尿病）妊娠

/

哺乳状态（见BOX1）BOX1：妊娠或计划妊娠患者的注意事项妊娠期新发高血压或既往有高血压的患者，需检测白蛋白尿，因为此类患者先兆子痫风险更高，若存在白蛋白尿需增加监测频率。建议患者在受孕前停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以降低胎儿畸形风险。由于安全性数据不足且存在胎儿并发症的潜在风险，建议患者在受孕前

*

或确认妊娠后停用钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）、胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。关于这些药物需在受孕前多久停用，即使是制造商也无标准化建议。治疗孤立性白蛋白尿目前，钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）是美国和欧洲监管机构唯一批准用于治疗无糖尿病或高血压患者白蛋白尿（CKD1-4

期）的抗蛋白尿药物。尽管如此，肾内科协会（如改善全球肾脏病预后组织（KDIGO））鼓励对无高血压、心力衰竭或糖尿病的白蛋白尿患者，超说明书使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA），这反映了数十年的临床经验。由于胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA）和钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）对血压的影响温和，在血压正常的患者群体中可能具有良好的耐受性。我们建议，在密切监测的情况下，对于无高血压、心力衰竭或糖尿病的白蛋白尿患者，也可考虑使用低剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。这一建议得到了试验和流行病学证据的支持，这些证据表明，降低白蛋白尿的治疗可降低心血管疾病和

CKD

风险。管理高钾血症在估算肾小球滤过率（eGFR）较低的患者中，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可能引发高钾血症这一潜在并发症。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）建议，在启动或调整这些药物剂量后的

2-4

周内，监测肌酐和钾水平。因高钾血症而停用或减量这些药物，与心血管疾病死亡率、全因死亡率和肾衰竭进展风险增加相关。通过饮食调整、停用已知会导致高钾血症的其他药物（如非甾体类抗炎药）、启动袢利尿剂或钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）（促进钾排泄），或启动钾结合剂（如帕替罗默/patiromer、环硅酸钠锆/sodiumzirconiumcyclosilicate），许多患者可继续使用这些药物。对于难治性高钾血症患者，应转诊至肾病科。推荐生活方式干预改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）推荐戒烟、体重管理、规律运动和低盐饮食等生活方式措施。可结合当地服务提供支持，包括患者教育和转诊至多学科服务提供者，以鼓励可持续的行为改变。如何评估治疗反应？美国糖尿病协会（ADA）建议，糖尿病患者的治疗目标是白蛋白尿减少＞30%，以延缓

CKD

进展并预防肾衰竭，但肾内科指南指出，高达

50%

的减少可能源于随机波动。白蛋白尿增加＞30%，与

CKD

进展（肾衰竭、估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m²

或血肌酐翻倍）和主要心血管事件风险增加相关；而白蛋白尿减少＞30%，与这些结局风险降低相关。同样，临床试验参与者中，白蛋白尿减少

30%

与

CKD

进展风险降低

27%

相关。然而，目前尚无基于证据的白蛋白尿减少百分比治疗目标，也无统一的尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）目标值。白蛋白尿的建议检测频率见图解。尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）的随机变异性给治疗监测带来挑战。尽管如此，若白蛋白尿翻倍，需进一步排查是否存在新的病变或肾脏疾病进展。部分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB）治疗的患者可能无反应，或随着时间推移出现治疗抵抗。这可能与饮食钠摄入增加或血压控制不佳有关。在这种情况下，临床医生可更换或添加另一类抗蛋白尿药物。何时考虑专科转诊？改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）建议，当

CKD

病因诊断不确定、存在肾病范围蛋白尿、肾衰竭风险高或白蛋白尿恶化时，应将患者转诊至肾病科（BOX2）。可使用经验证的工具（如肾脏衰竭风险方程，该方程纳入年龄、性别、估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR））评估肾衰竭风险。其他疾病需转诊至肾病科的适应证，在改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南中有进一步讨论，摘要见BOX3。BOX2：白蛋白尿患者需转诊至肾病科的情况白蛋白尿病因不明疑似肾小球肾炎使用纳入白蛋白尿的经验证工具评估，5

年肾衰竭风险＞3%-5%（如肾脏衰竭风险方程：https://www.kidneyfailurerisk.co.uk/）尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞30mg/mmol，即使估算肾小球滤过率（eGFR）＞60ml/min/1.73m²尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞3mg/mmol

且合并其他危险因素（估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降、血尿、难治性高血压、电解质紊乱或肾衰竭高风险）重度白蛋白尿（尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）≥30mg/mmol

或尿白蛋白排泄率（AER）≥300mg/24h，约相当于尿蛋白

-

肌酐比值（PCR）≥50mg/mmol

或尿蛋白排泄率（PER）≥500mg/24h）合并血尿中重度白蛋白尿患者的白蛋白尿翻倍持续性尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞70mg/mmolBOX3：其他疾病需转诊至肾病科的适应证估算肾小球滤过率（eGFR）快速下降（每年＞5ml/min/1.73m²）原因不明或持续性血尿，尤其是具有肾小球源性特征（畸形红细胞、红细胞管型）肾功能不全起源不明疑似遗传性或先天性肾脏疾病多囊肾复发性或多发性肾结石电解质异常（如持续性高钾血症、低钠血症）临床应用教育对于尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）升高后新诊断为

CKD

的患者，你如何提供咨询？了解白蛋白尿相关的心肾风险后，你会采取哪些不同的措施？除糖尿病、高血压和

CKD

外，你还可能在哪些情况下考虑检测白蛋白尿？何时应考虑将白蛋白尿患者转诊至肾病科？可视化摘要：白蛋白尿的解读、随访及初始治疗本可视化摘要提供了一套建议策略，基于已发表的指南、临床试验和流行病学数据以及作者的专家意见。患者情况存在蛋白尿危险因素的患者检测结果尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）、尿试纸蛋白尿检测结第一步：评估是否存在其他全身性疾病（心血管、代谢或肾脏疾病）？否：根据临床指征重新筛查是：考虑肾病科转诊（适用于具有以下任何特征的患者）疑似肾小球肾炎肾病范围蛋白尿使用纳入白蛋白尿的经验证工具评估，5

年肾衰竭风险＞3%-5%尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞30mg/mmol（即使估算肾小球滤过率（eGFR）＞60ml/min/1.73m²）尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＞3mg/mmol

且合并任何危险因素（估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降、血尿、难治性高血压、电解质紊乱或肾衰竭高风险）1

年内白蛋白尿翻倍病史或检查提示白蛋白尿病因不明第二步：根据尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）结果进一步处理尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）＜3mg/mmol检查估算肾小球滤过率（eGFR）水平估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²：启动治疗（基于基础合并症制定治疗方案，根据指征添加其他药物）估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/min/1.73m²：主动监测，12

个月后复查尿白蛋白

-

肌酐比值（UACR）≥3mg/mmol3

个月后复查，确认是否持续升高持续升高：启动治疗（基于基础合并症制定治疗方案，根据指征添加其他药物）未持续升高：主动监测，根据临床指征重新筛查不同合并症的药物启动顺序肥胖：1.

胰高血糖素样肽

-1

受体激动剂（GLP-1RA），2.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），3.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i），4.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）高血压（HTN）：1.

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/

血管紧张素受体阻滞剂（ARB），2.

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），3.

钠

-

葡萄糖协同转运蛋白

2

抑制剂（SGLT2i）糖尿