微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折32例报告

微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折32例报告摘要：目的探讨微创钢板内固定（MinimallyInvasivePercutaneousPlateOsteosynthesis,MIPPO）治疗胫骨中下段骨折的临床疗效、手术要点及并发症防治措施。方法回顾性分析我院收治的32例胫骨中下段骨折患者的临床资料，所有患者均采用微创钢板内固定治疗，其中锁定加压钢板（LCP）28例，普通微创钢板4例。记录患者手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间，采用Johner-Wruhs评分系统评价术后关节功能恢复情况，观察并发症发生情况并总结处理经验。结果32例患者均顺利完成手术，手术时间58~82min，平均（63.5±7.8）min；术中出血量75~105ml，平均（87.3±10.2）ml；住院天数7~11d，平均（8.4±1.3）d。所有患者均获得6~12个月随访，平均随访8.6个月，骨折愈合时间10~16周，平均（12.3±2.1）周。根据Johner-Wruhs评分，优22例（68.75%）、良8例（25.00%）、可2例（6.25%），优良率为93.75%。术后发生并发症4例（12.50%），其中切口感染3例、骨折延迟愈合1例，经对症处理后均痊愈，无畸形愈合、内固定松动或断裂等严重并发症。结论微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、固定稳定、并发症发生率低等优势，能有效促进骨折愈合，改善关节功能，是治疗胫骨中下段骨折的理想术式之一，值得临床推广应用。关键词：胫骨中下段骨折；微创钢板内固定；锁定加压钢板；临床疗效；并发症1临床资料1.1一般资料选取我院2023年1月至2024年12月收治的32例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，其中男性20例，女性12例；年龄22~68岁，平均（45.3±10.5）岁。致伤原因：交通事故伤15例，高处坠落伤8例，跌倒伤7例，重物砸伤2例。骨折类型根据AO/OTA分型：A型6例（简单骨折），B型15例（楔形骨折），C型11例（复杂粉碎性骨折）。所有患者均为新鲜闭合性骨折，无血管、神经损伤，无严重心、肝、肾等脏器疾病，无凝血功能障碍，排除病理性骨折、陈旧性骨折及合并其他部位骨折者。术前均行X线片、CT检查明确骨折部位、骨折类型及移位情况，详细向患者及家属解释手术过程、预期效果及可能的并发症，签署手术知情同意书。1.2术前准备所有患者术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，排除手术禁忌证。对于骨折移位明显、肿胀严重者，先行跟骨牵引或石膏外固定，抬高患肢，给予脱水、消肿、止痛等对症治疗，待患肢肿胀消退、皮肤条件改善后（一般3~7d）再行手术治疗。术前30min常规使用抗生素预防感染，遵循无菌操作规程做好手术区域皮肤准备。2治疗方法2.1手术器械与麻醉手术器械选用微创钢板（锁定加压钢板或普通微创钢板）、螺钉、骨剥、点式复位钳、透视设备等。麻醉方式根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿根部扎止血带，常规消毒铺巾。2.2手术操作根据骨折部位选择合适的手术入路，以骨折端为中心，分别在胫骨远近端做2~3cm长的微创切口，避免损伤大隐静脉等重要血管神经。通过骨剥在胫骨内表面与皮肤之间做皮下通道，将预弯好的钢板经皮下通道插入骨折部位，在透视设备实时监控下调整钢板位置，确保钢板与胫骨皮质贴合紧密、位置居中。采用点式复位钳钳夹骨折端，纠正骨折移位，确保骨折复位满意（正侧位透视骨折线对位、对线良好）。在钢板远近端切口处，通过导向器钻孔、攻丝后，拧入合适数量的螺钉固定，遵循桥式固定理论，远离骨折端的部位多打入螺钉，一般近端打4枚、远端打5枚，确保固定牢固，避免螺钉松动。固定完成后再次透视，确认骨折复位及内固定位置良好，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合皮肤，无菌敷料覆盖包扎，无需放置引流管。2.3术后处理与康复训练术后将患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。术后24~48h内给予抗生素预防感染，同时给予止痛、消肿、促进骨折愈合等药物治疗。术后密切观察患肢血运、感觉及活动情况，定期更换敷料，保持切口干燥清洁。康复训练遵循循序渐进的原则，术后3d开始进行膝关节、踝关节被动活动及肌肉收缩训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩；术后6~8周根据骨折愈合情况，逐渐开始部分负重训练；术后10~12周骨折愈合良好者，可逐渐过渡到完全负重训练。定期复查X线片，根据骨折愈合情况调整康复计划，指导患者进行正确的功能锻炼。3结果3.1手术及术后恢复情况32例患者均顺利完成手术，无手术死亡、血管神经损伤等术中并发症。手术时间58~82min，平均（63.5±7.8）min；术中出血量75~105ml，平均（87.3±10.2）ml；住院天数7~11d，平均（8.4±1.3）d。所有患者切口均一期愈合，无切口裂开情况。3.2随访及骨折愈合情况所有患者均获得6~12个月随访，平均随访8.6个月，随访期间无患者失访。骨折愈合时间10~16周，平均（12.3±2.1）周，其中A型骨折平均愈合时间8周，B型骨折平均愈合时间10周，C型骨折平均愈合时间12周，骨折愈合时间随骨折类型复杂化而延长。随访期间X线片显示，所有患者骨折端骨痂生长良好，骨折线逐渐模糊至消失，无畸形愈合、内固定松动或断裂等情况。3.3关节功能评价采用Johner-Wruhs评分系统评价术后膝关节、踝关节功能恢复情况，评分范围0~100分，其中＞90分为优，81~90分为良，71~80分为可，≤70分为差。本次研究中，优22例（68.75%）、良8例（25.00%）、可2例（6.25%），优良率为93.75%。其中A型骨折患者膝关节功能恢复最佳，平均评分为88分；B型骨折患者平均评分为86分；C型骨折患者平均评分为84分，功能恢复情况随骨折类型复杂化而略有下降。3.4并发症发生情况及处理术后共发生并发症4例，并发症发生率为12.50%，低于文献报道的15%~20%。其中切口感染3例，表现为术后2~3周切口红肿、渗液，经细菌培养后给予敏感抗生素治疗及局部清创处理，切口均愈合良好；骨折延迟愈合1例，为40岁男性C型骨折患者，术后3个月X线片显示骨折端骨痂生长缓慢，给予延长石膏固定时间至6个月，加强营养支持及康复训练，术后8个月骨折完全愈合。所有并发症经对症处理后均痊愈，未对患者关节功能恢复造成严重影响。4讨论胫骨中下段骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的8%~15%，多由直接暴力或间接暴力引起，其特点是骨折部位软组织条件差、血供不足，术后易出现切口感染、骨折延迟愈合、不愈合、关节僵硬等并发症，给患者的身心带来较大痛苦，也增加了临床治疗难度^{(1)(7)}。传统开放手术虽然能实现骨折解剖复位，但手术切口大、创伤大，对骨折周围软组织和骨膜损伤严重，会进一步破坏骨折端血供，导致术后并发症发生率较高，影响患者术后恢复^{(4)(6)}。微创钢板内固定作为一种新型的骨折治疗技术，遵循“骨折复位远离骨折端”的理念，具有显著的微创优势。与传统开放手术相比，该术式手术切口小（仅2~3cm），无需广泛剥离骨折周围软组织和骨膜，能最大程度保护骨折端血供，为骨折愈合创造良好条件^{(1)(7)}。同时，微创钢板内固定可在透视设备实时监控下进行骨折复位和钢板固定，能实现精准复位，避免复位不良导致的关节功能受限，且钢板与螺钉构成的固定系统具有良好的生物力学特性，能有效分散骨折部位的应力，减少骨折端移位，固定稳定性可靠^{(1)(2)}。此外，该术式术中出血量少、术后疼痛轻，患者可早期进行康复训练，有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，缩短术后恢复时间，提高患者生活质量^{(4)(6)}。本次研究中，32例患者采用微创钢板内固定治疗，手术平均时间、术中平均出血量、平均住院天数均处于较低水平，骨折愈合优良率达93.75%，并发症发生率仅为12.50%，与相关研究结果一致^{(2)(4)(6)}，充分体现了该术式的临床优势。结合本次研究经验，我们认为提高微创钢板内固定治疗效果、降低并发症发生率的关键在于：①严格掌握手术适应证，对于严重粉碎性骨折、合并血管神经损伤或感染性骨折的患者，应谨慎选择该术式；②术前做好充分准备，对于肿胀严重者，先进行消肿处理，待皮肤条件改善后再行手术，避免因皮肤张力过大导致切口愈合不良；③手术操作要精细，避免损伤重要血管神经，钢板预弯要贴合胫骨形态，螺钉固定要牢固，确保骨折复位满意；④加强术后护理和康复训练，术后密切观察切口情况，及时处理感染等并发症，同时根据骨折愈合情况制定个体化康复计划，指导患者进行科学的功能锻炼^{(1)(3)(5)}。本次研究也存在一定局限性：样本量较小（32例），且为回顾性研究，随