急危重症试题（附答案）

急危重症试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，心电图显示室颤。此时最关键的急救措施是：A.立即气管插管B.静脉注射胺碘酮C.非同步电除颤D.胸外心脏按压2.休克患者经补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h。此时应首先考虑：A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.急性肾衰竭3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为：A.PaO₂降低，PaCO₂升高，pH降低B.PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高C.PaO₂升高，PaCO₂降低，pH升高D.PaO₂正常，PaCO₂升高，pH降低4.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常为中毒后：A.1-4小时B.12-24小时C.24-96小时D.7-14天5.患者女性，30岁，因“食用海鲜后突发呼吸困难、皮肤荨麻疹”急诊入院，血压70/40mmHg。首选的抢救药物是：A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.3mg皮下注射C.异丙嗪25mg肌肉注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注6.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，下列哪项错误？A.发病12小时内可行急诊PCIB.无禁忌证时应尽早口服阿司匹林300mgC.溶栓治疗的时间窗为发病后24小时内D.疼痛剧烈者可静脉注射吗啡3-5mg7.患者男性，45岁，误服“敌敌畏”约100ml，急诊洗胃时，洗胃液的温度应控制在：A.10-15℃B.25-38℃C.40-45℃D.50-55℃8.多器官功能障碍综合征（MODS）最常累及的器官是：A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏9.患者女性，70岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院，头颅CT未见出血灶。此时最关键的治疗是：A.甘露醇降低颅内压B.阿司匹林抗血小板C.rt-PA静脉溶栓D.低分子肝素抗凝10.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率和深度应控制在：A.60-80次/分，2-3cmB.80-100次/分，3-4cmC.100-120次/分，5-6cmD.120-140次/分，6-7cm二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症休克的治疗原则包括：A.早期液体复苏（3小时内输注30ml/kg晶体液）B.经验性广谱抗生素治疗（1小时内）C.去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHgD.血糖控制目标8-10mmol/LE.大剂量激素冲击治疗2.急性左心衰竭的典型临床表现有：A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿3.关于中暑的处理，正确的措施是：A.快速降温（目标核心体温39℃以下）B.保持呼吸道通畅，高流量吸氧C.监测尿量，维持尿量≥0.5ml/(kg·h)D.抽搐者可静脉注射地西泮E.血钠＞150mmol/L时快速输注低渗盐水4.急性一氧化碳中毒的并发症包括：A.迟发性脑病B.急性肾衰竭C.心肌损伤D.脑水肿E.吸入性肺炎5.创伤性休克的急救措施包括：A.控制活动性出血（压迫、止血带）B.快速补液（先晶体后胶体）C.保持呼吸道通畅，必要时气管插管D.早期使用血管收缩剂提升血压E.监测生命体征（血压、心率、血氧）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述过敏性休克的急救流程。2.列举急性脑卒中“FAST”评估法的内容，并说明溶栓治疗的时间窗。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准（2012年）。四、案例分析题（共35分）案例1（15分）：患者男性，68岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。因“持续胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）请列出紧急处理措施（至少5项）。（5分）（3）若患者住院期间突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，应如何处理？（5分）案例2（20分）：患者女性，40岁，因“自服敌百虫约200ml后恶心、呕吐、流涎30分钟”入院。查体：T36.8℃，P55次/分，R28次/分，BP100/65mmHg，意识模糊，双侧瞳孔针尖样缩小，口周及皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心率55次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音亢进。全血胆碱酯酶（CHE）活性20%（正常50-130U/L）。问题：（1）该患者的中毒类型及诊断依据是什么？（5分）（2）列出首要的急救措施（至少6项）。（6分）（3）简述解毒药物的使用原则及注意事项。（9分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCE三、简答题1.过敏性休克急救流程：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除食物）；②患者取平卧位，抬高下肢（如无呼吸困难）；③立即皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），5-15分钟可重复；④保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），若喉头水肿或窒息，立即气管插管或环甲膜穿刺；⑤快速补液（晶体液1000-2000ml）纠正低血压；⑥静脉注射糖皮质激素（如地塞米松10-20mg）；⑦抗组胺药（如异丙嗪25-50mg肌内注射）；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；⑨心跳骤停者立即CPR。2.FAST评估法：F（Face，面部下垂）：观察患者微笑时是否一侧面部无力或下垂；A（Arm，手臂无力）：让患者双臂平举，观察是否一侧无力下落；S（Speech，言语障碍）：让患者重复简单语句，是否含糊或无法理解；T（Time，及时送医）：一旦发现上述任一症状，立即拨打急救电话。溶栓时间窗：静脉溶栓（rt-PA）为发病后4.5小时内（部分患者可延长至6小时），动脉溶栓为6小时内。3.ARDS柏林诊断标准（2012年）：①时间：已知临床损害后≤1周内出现症状，或新发/加重的呼吸症状；②胸部影像：X线或CT显示双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如CVP正常或超声心动图无左心功能障碍）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度（200＜PaO₂/FiO₂≤300），中度（100＜PaO₂/FiO₂≤200），重度（PaO₂/FiO₂≤100）（需PEEP或CPAP≥5cmH₂O）。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压病史；②持续胸骨后压榨性疼痛2小时；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/ml）。（2）紧急处理措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测心率、血压、血氧、心电图）；②吸氧（2-4L/min）；③止痛：吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或低分子肝素）；⑥评估急诊PCI指征（发病12小时内），尽快转运至导管室；⑦控制血压（目标SBP130-140mmHg，避免过度降低）；⑧查心肌酶谱、凝血功能、电解质等。（3）处理：①立即呼叫急救团队，启动急救流程；②确认意识丧失、大动脉搏动消失后，立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；③开放气道，给予球囊-面罩通气（按压:通气=30:2）；④尽早使用除颤仪，确认室颤后立即非同步电除颤（首次200J双相波）；⑤除颤后立即恢复CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律；⑥建立静脉通路，肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；⑦胺碘酮300mg静脉推注（可重复150mg）；⑧自主循环恢复后，转入ICU监护（目标体温32-36℃，维持血压、心率稳定）。案例2（1）中毒类型：急性有机磷农药（敌百虫）中毒（重度）。诊断依据：①明确口服敌百虫史；②毒蕈碱样症状（恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、双肺湿啰音、皮肤湿冷、肠鸣音亢进）；③烟碱样症状（心率减慢）；④意识模糊（中枢神经系统症状）；⑤全血胆碱酯酶活性显著降低（20%）。（2）首要急救措施：①立即清除未吸收毒物：用清水或1%盐水反复洗胃（敌百虫禁用碳酸氢钠，避免转化为毒性更强的敌敌畏），至洗出液澄清无异味；②洗胃后经胃管注入活性炭（50g）+硫酸钠（20-30g）导泻；③保持呼吸道通畅，吸净口腔分泌物，高流量吸氧（4-6L/min）；④若呼吸衰竭（R＜12次/分或SpO₂＜90%），立即气管插管机械通气；⑤建立静脉通路，快速补液（晶体液1000-2000ml）促进毒物排泄；⑥应用解毒药物（阿托品+氯解磷定）；⑦监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧）、瞳孔变化、胆碱酯酶活性；⑧防治并发症（如肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿）。（3）解毒药物使用原则及注意事项：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺湿啰音消失）。首剂2-4mg静脉注射，每5-10分钟重复，直到阿托品化后减量维持（每1-2小时0.5-1mg）。注意：敌百虫中毒对阿托品敏感性较高，需避免过量导致阿托品中