妇产科主治医师考试试题及答案

妇产科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.人工破膜加速产程B.静脉滴注缩宫素C.继续观察产程进展D.行剖宫产术答案：C2.患者女，32岁，G2P1，停经56天，阴道少量出血3天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，质软，左侧附件区压痛（+）。血hCG3200U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，左侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.黄体破裂答案：C3.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液浓缩答案：A4.患者女，45岁，月经周期紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量增多伴血块。妇科检查：子宫及双附件未见明显异常。最可能的诊断是A.子宫内膜癌B.子宫肌瘤C.功能失调性子宫出血D.子宫腺肌病答案：C5.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S+3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在11点方向。此时应诊断为A.枕左前位B.枕右前位C.枕左后位D.枕右后位答案：A（解析：矢状缝与出口前后径一致，大囟门在11点，提示小囟门在5点，即枕骨位于母体左前方，为枕左前位）6.关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlD.胎盘娩出后12小时内出血量≥500ml答案：A7.患者女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-40天，量少，体毛较重。妇科检查：子宫正常大小，双侧卵巢稍增大。基础体温单相。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血症D.子宫内膜异位症答案：A8.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是A.剧烈腹痛B.子宫板状硬C.病理缩复环D.阴道出血与贫血程度不符答案：A（解析：两者均有剧烈腹痛；子宫板状硬为胎盘早剥特征，病理缩复环为先兆子宫破裂特征）9.患者女，55岁，绝经5年，阴道不规则出血1个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软，双侧附件区未及异常。最有价值的辅助检查是A.宫颈细胞学检查B.超声检查C.诊断性刮宫D.血清CA125答案：C（解析：绝经后阴道出血需排除子宫内膜癌，诊刮是确诊方法）10.关于胎儿窘迫的处理，错误的是A.左侧卧位，吸氧B.静脉滴注缩宫素加速分娩C.宫口开全者尽快阴道助产D.宫口未开全者立即剖宫产答案：B11.患者女，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），头痛、视物模糊2天。首选的解痉药物是A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.肼屈嗪答案：B12.关于子宫肌瘤的临床表现，错误的是A.经量增多、经期延长B.较大肌瘤可引起尿频、便秘C.黏膜下肌瘤易发生坏死感染D.所有肌瘤均会导致不孕答案：D13.初产妇，25岁，胎儿娩出后5分钟，阴道出血量约300ml，子宫轮廓不清，质软。最可能的出血原因是A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C14.患者女，35岁，人工流产术后3天，高热、下腹痛2天。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎答案：B15.关于新生儿Apgar评分，错误的是A.评分8-10分为正常B.评分4-7分为轻度窒息C.评分0-3分为重度窒息D.生后1分钟评分反映复苏效果答案：D（解析：生后5分钟评分反映复苏效果）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD2.妊娠期糖尿病的诊断标准包括A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L答案：ABC3.子宫内膜异位症的典型症状包括A.进行性加重的痛经B.性交痛C.不孕D.月经失调答案：ABCD4.关于前置胎盘的处理，正确的是A.期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道出血量少B.终止妊娠的主要方式为剖宫产C.阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、胎头已衔接D.大量出血时应立即剖宫产答案：ABCD5.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物包括A.CA125B.AFPC.hCGD.HE4答案：ABCD6.子痫前期的并发症包括A.胎盘早剥B.胎儿生长受限C.急性肾衰竭D.视网膜剥离答案：ABCD7.关于胎膜早破的处理，正确的是A.妊娠<24周者建议终止妊娠B.妊娠28-33+6周者给予糖皮质激素促胎肺成熟C.妊娠≥34周者顺其自然D.破膜12小时后使用抗生素预防感染答案：ABCD8.功能失调性子宫出血的治疗原则包括A.止血B.调整月经周期C.促排卵（有生育要求者）D.手术治疗（药物无效者）答案：ABCD9.输卵管妊娠的手术指征包括A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠有进展（如血hCG持续升高、包块增大）C.随诊不可靠D.药物治疗禁忌或失败答案：ABCD10.围绝经期综合征的临床表现包括A.月经紊乱B.潮热盗汗C.情绪波动D.骨质疏松答案：ABCD三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者女，28岁，G1P0，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”入院。既往体健，妊娠20周时血压110/70mmHg，尿蛋白（-）。入院查体：BP170/110mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，双下肢水肿（+++）。神清，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，无宫缩。辅助检查：尿蛋白（+++），血肌酐120μmol/L（正常<97μmol/L），血小板85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），ALT60U/L（正常<40U/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、子痫（抽搐1次）。需鉴别：癫痫、脑出血、癔症、低血糖昏迷、电解质紊乱。问题2：首要的处理措施是什么？具体步骤包括哪些？（8分）答案：首要处理：控制抽搐。具体步骤：①保持气道通畅，吸氧；②硫酸镁解痉（首剂4-6g静推，随后1-2g/h静滴）；③降压（拉贝洛尔或酚妥拉明，目标血压140-155/90-105mmHg）；④镇静（地西泮10mg静推）；⑤纠正缺氧及酸中毒；⑥抽搐控制后2小时终止妊娠（因孕周34周，胎儿存活，母胎情况不稳定）。问题3：产后需注意哪些事项？（6分）答案：①继续监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血小板；②硫酸镁继续使用24-48小时预防产后子痫；③注意子宫收缩及阴道出血量（警惕产后出血）；④鼓励母乳喂养（血压控制稳定者）；⑤产后6周复查，评估血压、尿蛋白是否恢复正常（若未恢复需排查慢性高血压）。（二）案例2（20分）患者女，50岁，G3P2，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少，无腹痛。既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，少量暗红色血迹，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显包块。辅助检查：超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均；宫颈细胞学检查（TCT）未见上皮内病变或恶性细胞；血hCG阴性。问题1：为明确诊断，最关键的检查是什么？该检查的注意事项有哪些？（6分）答案：最关键检查：诊断性刮宫（分段诊刮）。注意事项：①先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理；②刮取全部子宫内膜，尤其宫底及两侧宫角；③若刮出物为豆腐渣样组织，高度怀疑子宫内膜癌，应停止操作避免穿孔。问题2：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1级”，下一步的处理原则是什么？（8分）答案：处理原则：①完善术前检查（盆腹腔CT/MRI、胸片、肿瘤标志物CA125等）评估分期；②手术治疗为首选（筋膜外全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术）；③