2025年临床医学主治医师三基考试试题(含答案)

2025年临床医学主治医师三基考试试题(含答案)单选题（每题1分，共50分）1.下列哪种细胞不是免疫细胞（）A.淋巴细胞B.巨噬细胞C.嗜酸性粒细胞D.成纤维细胞答案：D解析：成纤维细胞是一种合成蛋白质的细胞，主要功能是合成和分泌胶原蛋白等细胞外基质成分，不属于免疫细胞。淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞都参与机体的免疫反应。2.急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是（）A.休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛答案：D解析：急性心肌梗死时，疼痛是最早出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。3.甲状腺功能亢进症患者的饮食宜给予（）A.高热量、高蛋白、高维生素B.高热量、高蛋白、低维生素C.高热量、低蛋白、低盐D.低热量、低蛋白、高维生素答案：A解析：甲状腺功能亢进症患者机体代谢亢进，消耗增多，所以需要给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充能量和营养物质的丢失。4.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）A.胃液分析B.大便隐血试验C.胃肠钡餐检查D.胃镜检查答案：D解析：胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者低氧血症鼻导管吸氧时，吸入氧浓度的计算公式为（）A.吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）B.吸入氧浓度（%）=20+4×氧流量（L/min）C.吸入氧浓度（%）=21+5×氧流量（L/min）D.吸入氧浓度（%）=20+5×氧流量（L/min）答案：A解析：这是计算鼻导管吸氧时吸入氧浓度的常用公式，对于COPD患者合理调整吸氧浓度具有重要意义。6.下列不属于抗生素的是（）A.青霉素B.链霉素C.氯霉素D.阿司匹林答案：D解析：阿司匹林是解热镇痛药，不属于抗生素。青霉素、链霉素、氯霉素都属于抗生素，具有抑制或杀灭细菌的作用。7.颅内压增高的三主征是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、眩晕C.头痛、呕吐、复视D.头痛、呕吐、精神症状答案：A解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高的三主征。8.骨折的专有体征是（）A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感C.畸形、疼痛、肿胀D.肿胀、畸形、功能障碍答案：B解析：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中之一即可诊断骨折。而疼痛、肿胀、功能障碍也可见于其他软组织损伤等情况。9.小儿生长发育的一般规律不包括（）A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由简单到复杂E.由远到近答案：E解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的一般规律。10.新生儿生理性黄疸出现的时间是（）A.出生后24小时内B.出生后23天C.出生后45天D.出生后57天答案：B解析：新生儿生理性黄疸一般在出生后23天出现，46天达到高峰，710天逐渐消退。11.下列属于良性肿瘤的是（）A.白血病B.黑色素瘤C.神经鞘瘤D.骨肉瘤答案：C解析：神经鞘瘤是起源于神经鞘膜的良性肿瘤。白血病、黑色素瘤、骨肉瘤都属于恶性肿瘤。12.流行性脑脊髓膜炎的病原菌是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.脑膜炎奈瑟菌D.流感嗜血杆菌答案：C解析：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌，该菌主要通过呼吸道飞沫传播。13.风湿热的主要临床表现不包括（）A.关节炎B.心脏炎C.环形红斑D.腮腺炎答案：D解析：风湿热的主要临床表现有关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等，腮腺炎不是风湿热的表现。14.下列哪种药物可用于治疗有机磷农药中毒（）A.阿托品B.肾上腺素C.利多卡因D.地塞米松答案：A解析：阿托品是治疗有机磷农药中毒的重要药物，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，缓解平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等。15.肾盂肾炎最常见的感染途径是（）A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接感染答案：B解析：上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径，病原菌由尿道上行至膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。16.缺铁性贫血最主要的病因是（）A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁需要量增加答案：C解析：慢性失血是成人缺铁性贫血最主要的病因，如消化道出血、月经过多等导致铁的丢失过多。17.洋地黄中毒最常见的心律失常是（）A.室性早搏二联律B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：A解析：洋地黄中毒时，室性早搏二联律是最常见的心律失常，此外还可出现其他多种心律失常。18.下列哪项不是糖皮质激素的不良反应（）A.感染B.骨质疏松C.高血糖D.低血压答案：D解析：糖皮质激素的不良反应包括感染、骨质疏松、高血糖、高血压、水钠潴留等，一般不会导致低血压。19.脑出血最常见的部位是（）A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A解析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受到的血流冲击力较大，容易破裂出血。20.小儿前囟闭合的时间约为（）A.68个月B.810个月C.11.5岁D.1.52岁答案：C解析：小儿前囟闭合时间一般在11.5岁，前囟早闭或过小见于小头畸形等，前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等。21.诊断肺癌最可靠的方法是（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.痰细胞学检查D.纤维支气管镜检查及活检答案：D解析：纤维支气管镜检查及活检可以直接获取病变组织进行病理检查，是诊断肺癌最可靠的方法。胸部X线、CT检查可发现肺部病变，但不能确诊。痰细胞学检查找到癌细胞有一定的诊断价值，但阳性率相对较低。22.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现（）A.呼吸深大B.呼气有烂苹果味C.皮肤干燥D.血压下降答案：B解析：呼气有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，这是由于酮体中丙酮具有特殊气味。呼吸深大、皮肤干燥、血压下降等也可见于糖尿病酮症酸中毒，但不是特征性表现。23.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张答案：C解析：禁食、胃肠减压可减少食物和胃酸刺激胰液分泌，从而减轻胰腺的负担，有利于胰腺炎的恢复。24.烧伤患者补液时，第一个24小时补液总量的一半应在伤后（）内输入A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时答案：B解析：烧伤患者第一个24小时补液总量的一半应在伤后8小时内输入，另一半在其后16小时内均匀输入。25.下列哪项不是过敏性紫癜的临床表现（）A.皮肤紫癜B.腹痛C.便血D.血尿E.关节畸形答案：E解析：过敏性紫癜主要临床表现有皮肤紫癜、腹痛、便血、血尿等，一般不会出现关节畸形，关节症状多表现为关节疼痛、肿胀等，可在数日内消失，不遗留关节畸形。26.治疗癫痫持续状态的首选药物是（）A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案：B解析：地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有起效快、作用时间短等特点。27.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.冠心病B.心肌病C.心包积液D.高血压病答案：C解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等。28.胃溃疡的好发部位是（）A.胃小弯B.胃大弯C.胃底D.胃体答案：A解析：胃溃疡好发于胃小弯侧，尤其是胃角附近。29.下列哪项不是输血的并发症（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.高钙血症答案：D解析：输血的并发症包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等，输血一般不会导致高钙血症，反而可能出现低钙血症，因为库存血中含有枸橼酸钠，枸橼酸钠可与钙结合。30.小儿腹泻中度脱水时，失水量为体重的（）A.3%5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%答案：B解析：小儿腹泻中度脱水时，失水量为体重的5%10%。轻度脱水失水量为体重的3%5%，重度脱水失水量大于体重的10%。31.下列哪种药物可用于治疗青光眼（）A.阿托品B.毛果芸香碱C.肾上腺素D.多巴胺答案：B解析：毛果芸香碱可通过收缩瞳孔括约肌，使前房角间隙扩大，房水易于回流，从而降低眼压，可用于治疗青光眼。阿托品可升高眼压，禁用于青光眼患者。32.急性阑尾炎最常见的病因是（）A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道疾病影响D.饮食因素答案：A解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞后阑尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔内压力升高，血运障碍，细菌繁殖，从而引起炎症。33.下列哪项是类风湿关节炎的典型表现（）A.晨僵B.关节肿胀C.关节疼痛D.关节畸形答案：A解析：晨僵是类风湿关节炎的典型表现之一，持续时间一般超过1小时，活动后可缓解。关节肿胀、疼痛、畸形也可见于类风湿关节炎，但不是最具特征性的表现。34.下列哪种疾病可引起咯血（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.支气管扩张D.胃炎答案：C解析：支气管扩张患者由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，支气管变形、扩张，容易出现反复咯血。胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎主要表现为呕血和黑便。35.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现（）A.发热B.胸痛C.呼吸困难D.黄疸答案：D解析：病毒性心肌炎的临床表现包括发热、乏力、胸痛、心悸、呼吸困难等，黄疸一般不是病毒性心肌炎的表现。36.下列哪种药物可用于预防心绞痛发作（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛尔D.阿司匹林答案：C解析：美托洛尔属于β受体阻滞剂，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量等作用，预防心绞痛发作。硝酸甘油主要用于缓解心绞痛发作时的症状。硝苯地平是钙通道阻滞剂，也可用于治疗心绞痛，但一般不是主要的预防药物。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，预防心血管事件。37.下列哪种情况不属于医院感染（）A.本次感染直接与上次住院有关B.新生儿经产道时获得的感染C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作D.医务人员在医院工作期间获得的感染答案：C解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。38.下列哪项是腰椎间盘突出症最常见的部位（）A.L12B.L23C.L34D.L45和L5S1答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L45和L5S1间隙，这与该部位的活动度大、承受压力大等因素有关。39.下列哪项是小儿热性惊厥的特点（）A.多见于6个月3岁小儿B.惊厥多发生于发热初期体温骤升时C.惊厥发作时间短暂，一般不超过15分钟D.以上都是答案：D解析：小儿热性惊厥多见于6个月3岁小儿，惊厥多发生于发热初期体温骤升时，发作时间短暂，一般不超过15分钟，发作后意识恢复快，神经系统检查无异常。40.下列哪种药物可用于治疗帕金森病（）A.左旋多巴B.卡马西平C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：A解析：左旋多巴是治疗帕金森病的最基本、最有效的药物，可补充纹状体中多巴胺的不足。卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠主要用于治疗癫痫等疾病。41.下列哪项是慢性支气管炎的主要诊断依据（）A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年或以上，并排除其他心肺疾病C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续4个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续4年或以上，并排除其他心肺疾病答案：A解析：慢性支气管炎的主要诊断依据是咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。42.下列哪项是急性胆囊炎的主要症状（）A.右上腹疼痛B.左上腹疼痛C.脐周疼痛D.下腹部疼痛答案：A解析：急性胆囊炎主要症状为右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。43.下列哪项是缺铁性贫血的实验室检查特点（）A.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低B.血清铁升高，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度升高C.血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低D.血清铁升高，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度升高答案：A解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。这是因为缺铁导致血清铁减少，机体为了增加铁的摄取，会使总铁结合力升高，而转铁蛋白饱和度则相应降低。44.下列哪种药物可用于治疗心力衰竭（）A.呋塞米B.阿托品C.肾上腺素D.多巴胺答案：A解析：呋塞米是强效利尿剂，可通过减少血容量，减轻心脏前负荷，用于治疗心力衰竭。阿托品主要用于解除平滑肌痉挛、提高心率等。肾上腺素和多巴胺在某些情况下可用于治疗休克等，但不是治疗心力衰竭的常规药物。45.下列哪项是颅内肿瘤的主要临床表现（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、癫痫发作、肢体无力C.视力障碍、听力障碍、眩晕D.以上都是答案：D解析：颅内肿瘤的临床表现多样，常见的有头痛、呕吐、视乳头水肿（颅内压增高表现）、癫痫发作、肢体无力（神经功能受损表现）、视力障碍、听力障碍、眩晕等。46.下列哪种疾病可引起溶血性贫血（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：C解析：地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血疾病，由于珠蛋白基因缺陷导致珠蛋白合成障碍，引起红细胞破坏增多，从而导致溶血性贫血。缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少。巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少。47.下列哪项是小儿肺炎的主要治疗原则（）A.抗感染、对症治疗、防治并发症B.止咳、化痰、平喘C.退热、镇静、吸氧D.补充营养、维持水电解质平衡答案：A解析：小儿肺炎的主要治疗原则是抗感染（针对病原菌选择合适的抗生素或抗病毒药物）、对症治疗（如止咳、化痰、平喘等）、防治并发症（如心力衰竭、呼吸衰竭等）。48.下列哪项是原发性高血压的并发症（）A.脑出血B.心力衰竭C.肾功能衰竭D.以上都是答案：D解析：原发性高血压长期控制不佳可导致多种并发症，包括脑出血（脑血管破裂出血）、心力衰竭（心脏长期负荷过重导致功能衰竭）、肾功能衰竭（长期高血压损伤肾脏血管和肾实质）等。49.下列哪种药物可用于治疗抑郁症（）A.氯丙嗪B.氟西汀C.苯巴比妥D.地西泮答案：B解析：氟西汀是一种选择性5羟色胺再摄取抑制剂，可用于治疗抑郁症。氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症等精神病性障碍。苯巴比妥是镇静催眠药和抗癫痫药。地西泮主要用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等。50.下列哪项是急性蜂窝织炎的主要致病菌（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：急性蜂窝织炎的主要致病菌是溶血性链球菌，该菌能产生链激酶、透明质酸酶等，使炎症容易扩散。金黄色葡萄球菌也可引起蜂窝织炎，但相对较少见。大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常引起其他类型的感染。简答题（每题10分，共30分）1.简述急性心肌梗死的治疗原则。答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体措施如下：一般治疗：休息：绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还需监测肺毛细血管楔压和中心静脉压。护理：第一周患者卧床休息，开始数日一切日常生活由护理人员帮助进行，尽量减少患者的体力活动，然后逐渐在床上作四肢活动。进食不宜过饱，可少量多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂肪而少产气者为宜，保持大便通畅，避免用力大便，如便秘可给予缓泻剂。解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛。哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2小时后再注射一次，以后每4～6小时可重复应用。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌肉注射或口服。或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含用或静脉滴注。再灌注心肌：起病3～6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种积极的治疗措施。介入治疗：直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、补救性PCI、溶栓治疗再通者的PCI。溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。发生心室颤动或持续多形性室性心动过速时，尽快采用电除颤或电复律。室性期前收缩或室性心动过速，可用利多卡因等药物治疗。缓慢的心律失常可用阿托品等药物治疗。二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜用临时人工心脏起搏器。控制休克：根据休克纯属心源性，抑或伴有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，给予分别处理。补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压低者，用右旋糖酐40或5％～10％葡萄糖液静脉滴注。应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺等升压药。应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用硝普钠等血管扩张剂。其他：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和强心苷等。治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷，或用多巴酚丁胺等治疗。梗死后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。其他治疗：抗凝疗法：目前多用在溶解血栓疗法之后，单独应用者少。在梗死范围较广、复发性梗死或有梗死先兆者可考虑应用。有出血、出血倾向或出血既往史、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术而创口未愈者禁用。常用药物有肝素等。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂：在起病的早期即应用β受体阻滞剂，尤其对前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后，但应注意其对心脏收缩功能的抑制。钙通道阻滞剂中的地尔硫䓬可能有类似效果。血管紧张素转换酶抑制剂有助于改善恢复期心肌的重构，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率。极化液疗法：氯化钾1.5g、胰岛素10U加入10％葡萄糖液500ml中，静脉滴注，1～2次/日，7～14天为一疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，并促使心电图上抬高的ST段回到等电位线。促进心肌代谢药物：维生素C（3～4g）、辅酶A（50～100U）、肌苷酸钠（200～600mg）、细胞色素C（30mg）、维生素B₆（50～100mg）等加入5％～10％葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注，1次/日，2周为一疗程。但这些药物的疗效尚难肯定。2.简述糖尿病的诊断标准。答：目前国际上通用WHO（1999年）糖尿病专家委员会提出的诊断标准，确诊糖尿病依靠血糖测定，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加验餐后血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体诊断标准如下：空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类：正常：FPG＜6.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L。OGTT中2小时血浆葡萄糖（2hPG）的分类：正常：2hPG＜7.8mmol/L。糖耐量减低（IGT）：7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L。糖尿病的诊断标准：糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻等）加随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时没有进食热量。OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。以上三种情况，只要符合其中一条，在另一天重复测量结果仍符合上述标准之一者，即可诊断为糖尿病。对于无症状的患者，必须有两次血糖异常值才能诊断为糖尿病。3.简述骨折的治疗原则。答：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。根据骨折的部位和类型等，可选择不同的复位方法。手法复位：应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可通过手法复位获得满意效果。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。手法复位的步骤包括解除疼痛、松弛肌肉、对准方向、拔伸牵引等。切开复位：即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。切开复位的指征包括骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。切开复位的优点是可使骨折达到解剖复位，有效的内固定可使患者提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。但切开复位也有一些缺点，如可能损伤骨折周围的软组织和骨膜，影响骨折愈合；增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易发生感染，导致化脓性骨髓炎；内固定器材如选择不当，可能在术中发生困难或影响固定效果，内固定器材的拔除，大多需再作一次手术。固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。可分为外固定和内固定。外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展支具、持续牵引和外固定器等。小夹板固定能有效地防止骨折端再发生移位，并能在骨折固定期内及时进行关节功能锻炼。石膏绷带固定可根据肢体的形状塑形，固定确实可靠，但无弹性，不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，无法进行关节活动。持续牵引既有复位作用，也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。外固定器适用于开放性骨折、闭合性骨折伴有广泛软组织损伤、骨折合并感染或骨不连、截骨矫形或关节融合术等。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定。有些骨折，如股骨颈骨折，可于手法复位后，在X线监视下，从股骨大转子下方经皮钻入多根带螺纹的钢针或钢钉作内固定。康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。康复治疗应分阶段进行。早期阶段：骨折后1～2周内，此期康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生再移位，功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行康复治疗。中期阶段：即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围应缓慢增加，并在医务人员指导和健肢的帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。后期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的患者，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗，促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。病例分析题（20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压波动在150170/90100mmHg之间，未规律服用降压药物。2小时前与家人争吵后突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识不清，被家人急送入院。入院查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，病理反射未引出。头颅CT示右侧基底节区高密度影。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：初步诊断：右侧基底节区脑出血高血压病3级（极高危组）诊断依据：右侧基底节区脑出血：患者有高血压病史10年，且血压控制不佳，这是脑出血的重要危险因素。起病急骤，在情绪激动（与家人争吵）后突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识不清，符合脑出血的起病特点。查体见浅昏迷，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，提示右侧脑部病变导致左侧肢体的偏瘫及面部神经受累。头颅CT示右侧基底节区高密度影，高密度影是脑出血在CT上的典型表现。高血压病3级（极高危组）：患者有10年高血压病史，平时血压波动在150170/90100mmHg之间，此次入院血压达200/120mmHg，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110m