肾病移植感染防控

肾病移植感染防控

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日肾移植感染防控概述术前感染筛查体系口腔感染灶处理规范呼吸系统感染防控泌尿系统感染管理手术部位感染预防血管通路感染控制目录机会性感染防治策略免疫抑制剂相关感染耐药菌感染应对措施疫苗接种管理规范环境感染控制标准感染监测与预警系统多学科协作机制目录肾移植感染防控概述01移植后感染流行病学特征肾移植术后感染全球发生率为15%-30%，呈现明显地域差异，欧美国家为20%-25%，南美洲达30%-35%，亚洲国家如中国和印度为25%-30%，医疗资源水平与感染率呈负相关。全球发病率差异移植后1个月内以手术相关感染为主，1-6个月为机会性感染高发期（如CMV、耶氏肺孢子菌），6个月后则以社区获得性肺炎病原体为主。时间分布规律感染导致40%-60%的移植相关死亡，其中COVID-19成为近年主要致死性感染病原。感染相关死亡率34%的感染会引发急性肾损伤，其中49%可导致肾功能不可逆损伤，直接威胁移植物长期存活。肾功能影响机制西南医院数据显示前三位病原体为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，多重耐药菌占比显著，加重治疗难度。病原体谱系特征免疫抑制与感染风险关联ATG诱导治疗使真菌感染风险提升3.2倍，他克莫司+MMF方案与晚期病毒感染密切相关。过度免疫抑制会使CD4+T细胞计数<200/μL，显著增加CMV、BK病毒等机会性感染风险，而不足则引发排斥反应。糖尿病患者免疫抑制需更精细调控，其细菌感染率较非糖尿病患者高出14.6个百分点。免疫抑制状态下BK病毒再激活率可达30%，需通过免疫抑制剂减量控制，但排斥风险同步增加5-8倍。免疫抑制强度阈值时序性风险变化个体化调节需求BK病毒特殊关联感染防控体系构建原则分层预防策略根据移植后时间阶段（早期/中期/晚期）制定针对性预防方案，如TMP/SMX用于耶氏肺孢子菌肺炎预防。多学科协作机制整合移植科、感染科、微生物实验室资源，对多重耐药菌感染实施联合药敏指导治疗。病原体监测网络建立包含尿液DNA载量、血液PCR、影像学检查的多维度监测体系，尤其关注CMV和BK病毒血症。术前感染筛查体系02血清学标志物检测通过ELISA或化学发光法检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和丙型肝炎抗体（抗-HCV），阳性者需进一步行病毒载量检测（HBVDNA/HCVRNA）评估活动性感染。对于HBsAg阳性患者，还需检测e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗-HBc）以判断病毒复制状态。肝功能动态监测除病毒标志物外，需同步检测ALT、AST、总胆红素等肝功能指标。对于病毒载量阳性患者，术前应进行肝弹性成像或活检评估肝纤维化程度，必要时联合抗病毒治疗至病毒载量低于检测下限。病毒性肝炎筛查流程HIV/梅毒检测标准采用第四代HIV抗原抗体联合检测进行初筛，阳性样本需WesternBlot确认试验。确诊患者需检测CD4+T细胞计数和病毒载量，CD4<200/μl或存在机会性感染者需先接受抗逆转录病毒治疗。艾滋病筛查策略非特异性试验（如RPR或TRUST）与特异性试验（如TPPA或TPHA）联合应用。活动性梅毒需完成青霉素规范治疗，血清滴度下降4倍以上方可考虑移植。梅毒血清学检测对于近期高危暴露患者，需重复检测排除窗口期感染。器官分配时应避免将HIV阳性供体肾脏移植给阴性受体，防止病毒传播。窗口期管理结核感染风险评估方法免疫学检测技术优先选用γ-干扰素释放试验（IGRA）替代传统结核菌素皮肤试验（TST），避免BCG接种干扰。阳性结果需结合胸部CT排查活动性结核，典型表现包括树芽征、空洞或纵隔淋巴结钙化。高危人群筛查糖尿病、长期透析或免疫抑制治疗患者需重点排查。潜伏感染者建议异烟肼预防性治疗9个月，用药期间监测肝功能和神经毒性症状。活动性结核患者需完成强化期治疗后再评估移植时机。口腔感染灶处理规范03龋齿分级处理方案浅龋（釉质龋）采用非创伤性修复治疗（ART），使用玻璃离子水门汀充填，避免牙体预备刺激。肾移植患者需在术前4周完成治疗，术后3个月内禁用含汞合金材料。需彻底去腐后行垫底充填，优先选择生物相容性好的树脂改性玻璃离子。合并肾功能不全者禁用含丁香酚的临时充填材料，以防影响免疫抑制剂代谢。实施间接盖髓术，采用氢氧化钙或MTA盖髓，严格无菌操作。移植前需完成根管评估，存在根尖病变者必须延期手术直至炎症完全控制。中龋（牙本质浅层龋）深龋（近髓龋）牙周炎术前干预指征探诊深度≥5mm需进行全口龈下刮治和根面平整，必要时配合局部缓释抗菌药物（如2%米诺环素软膏）。治疗需在移植前6周完成，确保组织愈合期充足。活动性溢脓病灶立即开展牙周袋内冲洗（0.12%氯己定）和系统性抗生素治疗（首选阿莫西林-克拉维酸）。用药需根据肌酐清除率调整剂量，并监测免疫抑制剂血药浓度。Ⅲ度以上松动牙评估保留价值后尽早拔除，创口愈合期不少于4周。糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤7mmol/L方可操作。伴全身症状的急性牙周脓肿需急诊切开引流，采集脓液培养后经验性使用头孢二代抗生素。发热患者应推迟移植手术直至炎症指标完全正常。术后口腔护理标准随访监测要求术后第1年每3个月进行全口牙周检查（包括PD、CAL、BOP记录），每年拍摄全景片评估骨密度变化。发现牙龈增生超过2mm需立即调整免疫抑制剂方案。用药禁忌管理禁用含肾上腺素的局麻药（如碧兰麻），优选3%甲哌卡因。漱口水禁止含酒精成分，推荐0.05%聚维酮碘溶液每日含漱3次，每次30秒。器械消毒规范所有口腔诊疗器械必须达到灭菌水平（压力蒸汽灭菌134℃≥5min），高速手机需每次灭菌并检测生物指示剂。免疫抑制期患者禁止使用超声洁牙设备。呼吸系统感染防控04术前肺部CT筛查标准结核病灶排查通过高分辨率CT扫描检测肺部是否存在钙化灶、树芽征等结核特征性表现，活动性结核患者需完成规范抗结核治疗后再考虑移植手术。重点观察肺野内磨玻璃影、实变影或支气管扩张等征象，对于长期吸烟或COPD患者需额外关注肺气肿和肺大疱情况。测量淋巴结短径超过1cm者需行TB-SPOT或PPD试验排除结核感染，合并坏死性淋巴结炎应暂缓手术。隐匿性感染识别纵隔淋巴结评估呼吸功能训练方案腹式呼吸训练患者取半卧位，双手分别置于胸腹部，经鼻吸气时腹部隆起至最大程度，维持2秒后缩唇缓慢呼气，每日3组每组15次，持续2周以上。01呼吸肌耐力锻炼使用阈值负荷呼吸训练器，初始设置30%最大吸气压，每次10分钟逐渐延长至20分钟，每日2次以提高膈肌收缩力。有效咳嗽技巧先进行5-6次中等深度呼吸，深吸气后屏气2秒，继而爆发性咳嗽，配合胸壁叩击促进痰液排出。有氧运动配合术前每周3次平地快走或踏车训练，维持靶心率在（220-年龄）×60%水平，每次持续20-30分钟改善心肺储备。020304术后24小时内在监护下进行床旁坐起，48小时后开始每日3次5分钟床旁站立，促进肺复张和分泌物引流。早期活动干预每周1次痰培养+药敏试验，对MRSA定植者予莫匹罗星鼻用，铜绿假单胞菌携带者行雾化多粘菌素预防。微生物监测根据血药浓度调整他克莫司用量，合并CMV感染高危因素时予缬更昔洛韦预防治疗，维持CD4+计数>200/μl。免疫调节管理术后肺炎预防策略泌尿系统感染管理05作为最常见的尿路感染病原菌，约占临床病例的70%-80%，其菌毛结构可特异性黏附尿路上皮细胞，导致膀胱炎或肾盂肾炎。该菌对氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢三代（如头孢曲松）等药物通常敏感，但近年来耐药株比例显著上升。尿路感染病原谱分析大肠埃希菌多见于存在泌尿系统畸形或留置导尿管的患者，能产生尿素酶分解尿素形成碱性环境，促进磷酸镁铵结石形成。该菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），治疗首选哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类抗生素。变形杆菌以粪肠球菌为主，常见于老年患者和院内感染，对氨苄西林保持较好敏感性，但万古霉素耐药株（VRE）需引起警惕，必要时选用利奈唑胺或达托霉素。肠球菌属置管前需采用碘伏或氯己定彻底消毒会阴部，操作者佩戴无菌手套并使用一次性导尿包。研究显示规范的无菌技术可使感染率降低40%-60%。严格无菌置管每日评估导尿管留置必要性，术后患者尽量在24-48小时内拔管。长期留置者采用银离子涂层导尿管可减少生物膜形成。早期拔管评估保持集尿袋始终低于膀胱水平，排空尿液时需消毒排放阀，禁止非必要断开连接。每7-10天更换集尿袋，硅胶导尿管建议每月更换。密闭引流系统维护对高风险患者（如粒细胞缺乏者）可短期预防使用磷霉素氨丁三醇，但需避免广谱抗生素滥用导致耐药菌产生。针对性抗生素预防导尿管相关感染防控01020304膀胱冲洗操作规范溶液选择与温度治疗性冲洗可选用两性霉素B（针对念珠菌）或新霉素溶液（针对敏感菌），溶液温度应维持在35-37℃以减少膀胱刺激。每次冲洗量不超过50ml，避免膀胱过度扩张。无菌操作技术使用无菌生理盐水或抗生素溶液，冲洗前消毒导尿管接口，采用单次使用的闭式冲洗系统，避免开放式冲洗导致逆行感染。严格掌握适应症仅用于导尿管堵塞或治疗特定感染（如真菌性膀胱炎），常规预防性冲洗反而增加感染风险。冲洗前需进行尿培养明确病原体。手术部位感染预防06皮肤准备标准化流程术前皮肤清洁消毒使用抗菌皂液或含氯己定的消毒剂进行全身清洁，重点清洁手术区域，降低皮肤表面细菌负荷。消毒剂选择与应用采用碘伏或酒精-氯己定复合消毒剂，按照标准流程从中心向外螺旋式涂抹，确保消毒剂作用时间充分。避免剃毛，必要时使用电动剪毛器去除毛发，减少皮肤微小损伤和感染风险。毛发管理移植手术需在百级层流手术间进行，定期检测空气沉降菌（≤5cfu/30min·Φ90mm）和浮游菌（≤5cfu/m³）。每月进行高效过滤器完整性测试，压差梯度维持在5-10Pa。空气洁净度控制限制手术室人员流动（≤6人），进入前需通过风淋净化。术中实时监测外科手消毒效果，要求刷手后菌落数≤5cfu/cm²，每2小时补充消毒一次。人员行为管理每周对无影灯、器械台等高频接触表面进行ATP生物荧光检测（RLU值≤200），手术前后采用含氯消毒剂擦拭所有设备表面，确保菌落数≤5cfu/cm²。物体表面微生物监测010302手术室环境监测所有移植相关器械需经过预真空灭菌（134℃≥5min），每批次进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢检测）。外来器械需在消毒供应中心完成标准化清洗-灭菌全流程。植入物灭菌验证04术后72小时内每8小时评估切口，观察红肿、渗液、皮温升高等征象。要求切口评分（ASEPSIS）≤10分，白细胞计数维持在4-10×10⁹/L范围内。切口护理质量指标早期感染预警指标术后24-48小时首次更换透明半透膜敷料，采用无菌技术操作。渗出液面积超过敷料1/3时立即更换，记录引流液性状（浆液性/脓性）和量（≤30ml/24h）。敷料更换规范出现疑似感染时，需在抗生素使用前采集切口分泌物进行革兰染色+培养。要求标本合格率≥90%（上皮细胞≤10/低倍镜），48小时内完成药敏试验报告。微生物送检标准血管通路感染控制07感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！中心静脉导管维护无菌操作规范所有导管维护操作必须严格执行无菌技术，包括操作者穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌敷料包覆盖导管接口，避免微生物污染导管系统。接头消毒管理每次连接导管前必须用75%酒精或碘伏消毒接头端面及外围，消毒时间不少于15秒，待干后方可连接输液系统，减少病原体侵入风险。定期敷料更换导管穿刺部位应每48-72小时更换透明敷料或每日更换纱布敷料，出现渗血、渗液或敷料松动时需立即更换，更换时使用氯己定或碘伏消毒皮肤。导管功能评估每日评估导管血流速度及通畅性，发现血流不畅时采用生理盐水脉冲式冲管，禁止暴力冲洗，避免导管内血栓脱落导致栓塞。血透导管管理要点专用通道管理血液透析导管应严格区分动静脉端，明确标注"仅限血透使用"，禁止用于输液、采血等其他操作，避免交叉污染。封管液选择透析间期应采用肝素或枸橼酸钠溶液封管，封管液浓度需根据患者凝血功能个体化调整，封管时确保足量液体充满管腔。置管部位优选长期血透导管首选右侧颈内静脉置入，次选左侧颈内静脉，避免选择锁骨下静脉（易致静脉狭窄）和股静脉（感染率高），置入后需影像学确认位置。导管相关血流感染诊断4影像学评估3实验室指标2微生物学标准1临床表现识别超声检查可发现导管周围脓肿或血栓形成，经食道超声对诊断感染性心内膜炎有重要价值，CT可评估纵隔感染等深部并发症。同时采集导管血和外周血培养，若导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上，或导管血菌落计数≥5倍外周血，可确诊导管相关血流感染。白细胞计数升高、降钙素原（PCT）>0.5ng/ml、C反应蛋白（CRP）显著增高等炎症指标异常，结合临床表现可辅助诊断。出现寒战、高热（>38.5℃）等全身症状，伴导管穿刺部位红肿、脓性分泌物等局部表现，且无其他明确感染源时应高度怀疑导管感染。机会性感染防治策略08肺孢子菌肺炎预防药物预防方案移植后6-12个月内常规使用复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）进行初级预防，剂量根据肾功能调整。高危人群管理对长期使用高剂量免疫抑制剂或合并CMV感染的受者，需延长预防周期至18-24个月。替代用药选择对磺胺过敏患者可采用喷他脒雾化吸入、氨苯砜联合乙胺嘧啶等替代方案，并定期监测骨髓抑制情况。实验室监测重点观察不明原因发热、粒细胞减少及肝功能异常等症状。出现视物模糊需立即行眼底检查排除视网膜炎，咳嗽伴低氧血症时需完善胸部CT评估间质性肺炎。临床表现追踪预防性用药高危患者术后使用缬更昔洛韦胶囊6个月，根据肾小球滤过率调整剂量。合并骨髓抑制时可更换为膦甲酸钠，治疗期间每周监测血常规及电解质水平。每周进行CMV-DNAPCR检测，当病毒载量>1000IU/ml时启动抢先治疗。同时监测CD4+T淋巴细胞计数，低于200个/μL时需加强防护。血清学阴性受体接受阳性供体器官时需延长监测至术后1年。巨细胞病毒监测方案真菌感染分级防控长期大剂量激素治疗者需进行血清半乳甘露聚糖检测，阳性时启动伏立康唑经验性治疗。建筑装修期间患者应转移至层流病房，进出佩戴口罩减少孢子吸入。侵袭性曲霉病防控中心静脉导管维护需严格无菌操作，广谱抗生素使用超过7天时考虑氟康唑预防。口腔黏膜出现白斑需及时行真菌涂片检查，确诊后采用制霉菌素悬液局部治疗联合全身用药。念珠菌病管理免疫抑制剂相关感染09三联疗法（CNI+MPA+激素）传统方案感染风险较高，尤其巨细胞病毒（CMV）和EB病毒感染率显著上升，需加强病毒监测和预防性用药。CNI+西罗莫司组合mTOR抑制剂方案可降低CMV风险，但可能增加肺炎和伤口愈合延迟等细菌感染概率，需权衡利弊。咪唑立宾替代方案相比传统CNI类药物，感染风险相对可控，尤其对降低术后早期细菌感染和机会性真菌感染更具优势。激素减量或撤除策略早期激素撤除可减少肺部感染和败血症发生率，但需密切监测急性排斥反应迹象。不同方案感染风险比较药物浓度与感染平衡02

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mTOR抑制剂的双向调控01

CNI类治疗窗狭窄西罗莫司在低剂量时保留部分抗病毒免疫，但高剂量可能抑制伤口修复，术后初期需谨慎使用。MPA类药物个体差异大霉酚酸酯过量可能导致白细胞减少，需根据ANC（中性粒细胞绝对值）调整剂量以预防严重感染。他克莫司/环孢素血药浓度过高会显著抑制中性粒细胞功能，增加细菌/真菌感染风险；浓度不足则易引发排斥反应，需动态调整。个体化用药调整原则高危感染患者需降低CNI初始剂量，避免过度免疫抑制导致肺炎或尿路感染频发，同时加强血药浓度监测。老年患者代谢差异儿童患者特殊性肝功能异常者既往有CMV感染史或合并糖尿病者，优先选择感染风险较低的方案（如咪唑立宾），并延长抗病毒预防疗程。按体表面积调整MPA剂量，预防EB病毒相关淋巴增殖性疾病（PTLD），并定期筛查病毒载量。避免肝毒性明显的CNI高剂量方案，可考虑切换为西罗莫司，并监测肝炎病毒再激活风险。耐药菌感染应对措施10MRSA筛查与去定植01.术前全面筛查对所有拟行肾移植患者进行鼻前庭、咽部及皮肤褶皱处的MRSA定植筛查，采用PCR或培养法提高检出率02.标准化去定植方案对MRSA阳性患者使用2%莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合4%氯己定全身擦浴，连续5天以降低定植负荷03.环境消毒管理对患者居住病房实施终末消毒，重点处理高频接触表面，并使用500mg/L含氯消毒剂进行环境病原体清除精准抗生素选择根据药敏结果优先选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦），或碳青霉烯类（厄他培南）治疗严重感染。避免使用三代头孢菌素以防诱导耐药。感染源控制对于导管相关感染需立即拔除导管，脓肿形成者需超声引导下引流，并行引流液培养指导用药。泌尿系感染者需评估移植肾积水情况。耐药基因监测通过PCR检测blaCTX-M、blaTEM等ESBL基因型，指导临床用药并追踪流行病学趋势。定植患者需隔离并定期复查粪便培养。微生态调节治疗期间可联合益生菌（如布拉氏酵母菌）维持肠道菌群平衡，减少ESBL菌株定植，降低复发风险。ESBL肠杆菌科处理01020304碳青霉烯类耐药防控环境灭菌升级患者出院后终末消毒需采用过氧化氢蒸汽或紫外线循环风处理，重点清洁卫生间、床栏等高频接触表面，每周进行环境采样监测消毒效果。严格接触隔离对CRE定植或感染患者实施单间隔离，专用听诊器、血压计等设备，转运时提前通知接收科室做好防护。医护人员需穿戴隔离衣和手套。多药联合治疗针对CRE感染采用多粘菌素+替加环素+碳青霉烯类（大剂量延长输注）的联合方案，必要时联用磷霉素增强杀菌效果，治疗中需监测肾毒性和肝功能。疫苗接种管理规范11减毒活疫苗建议肾脏移植等待者至少在术前4周完成接种，确保在免疫抑制前产生足够免疫应答（如麻疹、水痘疫苗）。灭活疫苗应在术前至少2周完成接种（如流感疫苗、乙肝疫苗），保证基础抗体形成。新冠疫苗需在肾移植术前至少2周完成全程接种，优先选择灭活疫苗以降低风险。肺炎球菌疫苗建议术前完成13价和23价疫苗序贯接种，两剂间隔至少8周。肝炎疫苗对乙肝表面抗体阴性者，术前需完成3剂乙肝疫苗接种程序并检测抗体滴度。术前疫苗接种时间表0102030405活疫苗使用禁忌证使用大剂量免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白）后12个月内禁止接种活疫苗。肾移植受者禁止接种任何活疫苗（如口服脊髓灰质炎疫苗、黄热病疫苗），可能引发疫苗相关感染。合并CMV感染或EB病毒激活的受者即使术前也需避免活疫苗接种。对必需接种者（如麻疹暴露风险高），可考虑采用免疫球蛋白被动免疫替代。移植后绝对禁忌免疫抑制期风险特殊人群限制替代方案选择抗体水平监测方法定量检测采用ELISA法定期监测乙肝表面抗体、破伤风抗体等特异性IgG水平，评估疫苗应答。对新冠疫苗建议接种后4周检测S蛋白IgG抗体，滴度＜10AU/mL需考虑加强接种。对肺炎球菌疫苗可通过血清型特异性调理吞噬试验（OPA）评估功能性抗体活性。动态观察功能试验环境感染控制标准12移植病房需配备HEPA过滤器，对0.3微米颗粒物的过滤效率≥99.97%，降低空气中病原微生物浓度。高效空气过滤系统采用紫外线循环风或等离子体消毒装置，确保空气细菌菌落数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)。动态空气消毒技术病房需维持正压（+5Pa以上），气流方向由清洁区向潜在污染区流动，防止外部污染空气渗入。压差梯度管理病房空气净化要求探视人员管理规范1234准入限制机制禁止呼吸道感染、传染病携带者探视，学龄前儿童不得进入，每床限2人探视，危重患者实施预约制分时段探视。探视者需穿戴隔离衣、鞋套，规范佩戴N95口罩，执行七步洗手法，禁止携带鲜花、宠物等潜在感染源。个人防护要求行为管控条款探视时间严格控制在规定时段（如16:00-19:00），禁止串病房、触碰医疗设备，随身物品需经酒精擦拭消毒。应急处理预案发现探视者存在感染症状时立即终止探视，对污染区域进行终末消毒，密切监测患者感染指标变化。医疗设备消毒流程侵入性器械灭菌气管插管、中心静脉导管等严格执行WS/T367标准，采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌，生物监测合格后方可使用。生命支持设备消毒呼吸机管路每日更换并高温消毒，心电监护仪探头用75%酒精擦拭，除颤仪电极板每次使用后彻底清洁消毒。环境表面处理床栏、呼叫按钮等高频接触表面执行WS/T512标准，采用季铵盐类消毒剂每4小时擦拭，地漏每日用含氯消毒剂冲洗防气溶胶污染。感染监测与预警系统13发热病例处理路径快速病原学检测发热后24小时内完成血培养、尿培养及呼吸道病原体核酸检测，明确感染源。多学科会诊机制对持续72小时不明原因发热病例启动移植科、感染科、微生物室联合讨论，制定个体化抗感染方案。根据体温曲线和炎症指标（如PCT、CRP）分层使用抗生素，避免经验性广谱抗生素滥用。分级用药管理在抗生素使用前完成至少2套外周血培养（需氧+厌氧），采血量每瓶8-10ml提高检出率。对于留置导管患者需同步采集导管血进行定量培养，计算差异报警时间（DTP）判断导管相关性血流感染。01040302微生物送检指征规范采样时机当出现不明原因肝功能异常时，应加做CMV-DNA定量检测；肺部症状患者需进行支气管肺泡灌洗液GM试验（曲霉抗原）和PCP-PCR检测；腹泻病例必须排查艰难梭菌毒素及轮状病毒抗原。特殊病原体筛查对多重耐药菌定植患者（如CRE携带者）发热时，除常规药敏外需进行KPC/NDM等碳青霉烯酶基因检测，指导联合用药方案（如多粘菌素+替加环素）。耐药基因检测治疗72小时后仍持续发热者需重复血培养，并考虑进行感染灶FDG-PET/CT显像。对于真菌感染高风险患者（长期激素治疗者），应每周监测血清G试验和GM试验直至体温正常。动态监测策略暴发事件应急预案同一病区72小时内出现3例同源感染（如耐碳青霉烯肺炎