腹腔感染耐药菌诊治与防控专家共识2026

腹腔感染耐药菌诊治与防控专家共识01020304耐药菌检测与监测耐药菌治疗策略耐药菌防控措施血药浓度监测与药物选择CONTENTS目录耐药菌检测与监测MIC测定的必要性MIC测定的标准MIC测定在防控耐药菌中的作用常规开展常用抗菌药物的MIC测定，可指导精准治疗与剂量优化。应参考CLSI或EUCAST标准进行MIC测定，确保结果的准确性和一致性。准确的MIC结果有助于减少碳青霉烯类药物的选择压力，遏制耐药传播。MIC测定的重要性ESBL表型检测的重要性基因型检测的补充价值检测条件与实施建议ESBL表型检测有助于识别耐药菌株，减少碳青霉烯类药物使用，遏制耐药传播。基因型检测能更精确地了解耐药机制，为临床提供针对性治疗选择和预防策略。推荐有条件的医疗机构常规开展ESBL表型或基因型检测，以优化抗菌药物使用并控制感染。ESBL表型或基因型检测碳青霉烯酶型检测通过“先酶后菌”策略，早期识别A、B、D类碳青霉烯酶，有助于更针对性地选择新型β-内酰胺酶抑制剂。A、B、D类酶的早期识别常规开展CRE酶型检测，可以有效指导抗菌药物的选择和使用，减少耐药传播。CRE酶型检测的重要性准确的酶型检测结果对于制定个性化治疗方案和优化抗菌药物使用具有关键作用。酶型检测在临床决策中的作用耐药菌治疗策略010203重症感染的首选药物轻中度感染的治疗选择用药方案的具体建议对于ESBL-E引起的重度腹腔感染，应首选使用碳青霉烯类药物进行治疗。在处理由ESBL-E导致的轻至中度腹腔感染时，推荐使用酶抑制剂复方制剂作为主要治疗手段。根据感染的严重程度和患者的具体情况，医生应考虑使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦等酶抑制剂复方制剂进行治疗。ESBL-E感染用药方案010203推荐使用头孢他啶-阿维巴坦联合甲硝唑或亚胺培南-瑞来巴坦单药。建议采用头孢他啶-阿维巴坦作为主要治疗方案。对于产NDM及其他金属酶的CRE，推荐使用多种药物组合治疗。产KPC酶CRE感染治疗产OXA-48-like酶CRE感染治疗其他类型CRE感染治疗CRE感染用药方案TITLEHERECRPA和DTR-PA用药方案CRPA的常规β-内酰胺类药敏敏感用药若CRPA对常规β-内酰胺类抗生素敏感，可考虑用于治疗。DTR-PA的首选药物选择DTR-PA的治疗首选包括头孢洛生-他唑巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦或CAZ-AVI。DTR-PA药敏确定后的联合用药策略在药敏结果确定敏感后，一般不推荐对DTR-PA进行联合用药。耐药菌防控措施CRE感染者的隔离措施加强手卫生与环境清洁高风险人群的筛查与管理对CRE感染或定植者实施单间隔离，以减少耐药菌在医院内的扩散。提高医护人员的手卫生意识，定期清洁和消毒医院环境，降低交叉感染风险。对有耐药菌史或近期广谱抗生素暴露的患者进行常规筛查，早期识别并采取针对性防控措施。院内感染预防措施010203肠道CRE去定植预防策略对CRE感染/定植者实施单间隔离，可以有效减少院内交叉感染的风险。单间隔离的重要性加强医护人员的手卫生培训和执行力度，是预防肠道CRE传播的关键步骤。强化手卫生措施定期对病房环境进行彻底的清洁和消毒，特别是患者使用过的物品和区域，以降低CRE的传播概率。环境清洁与消毒血药浓度监测与药物选择多黏菌素治疗的TDM碳青霉烯类药物的TDM新型酶抑制剂复方制剂的TDM对接受多黏菌素治疗的患者进行TDM，确保血药浓度在安全有效范围内。对于使用碳青霉烯类药物治疗的患者，TDM有助于优化剂量，避免药物过量或不足。针对新型酶抑制剂复方制剂的治疗，TDM可以监测药物浓度，提高治疗效果和安全性。TDM的必要性01多黏菌素、碳青霉烯类监测对接受多黏菌素治疗的MDR感染病人进行血药浓度监测，以确保药物疗效和减少副作用。多黏菌素治疗监测02对于使用碳青霉烯类药物治疗耐药菌引起的腹腔感染的患者，实施TDM以优化治疗效果。碳青霉烯类使用监测03建议对使用新型酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶-阿维巴坦）治疗的患者进行TDM，以提高治疗成功率。TDM在新型酶抑制剂复方制剂中的作用新型酶抑制剂通过结合并抑制细菌产生的β-内酰胺酶，恢复抗菌药物的活性，有效对抗耐药菌。在治疗ESBL和CRE引起的腹腔感染中，新型酶抑制剂复方制剂显示出良好的疗效，减少耐药传播。建议对接