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文档简介

<呼吸机相关肺炎>诊疗规范经气管插管或切开进行机械通气48～72h后发生的医院获得性肺炎。通常由需氧革兰氏阴性杆菌导致，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯杆菌，不动杆菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)是最常见的革兰氏阳性菌。多重耐药病原体常见。厌氧菌不常见。危险因素：1、以前的90天内用过抗菌治疗；2、本次住院5天或5天以上；3、社区或该医院中的这个病房中抗生素耐药的发生率高；4、有HCAP的危险因素：以前的90天内有过≥2天的住院；5、居住在护理院或长期在疗养院中；6、家庭输液治疗(包括抗生素)；7、30天内有长期透析；8、家庭伤口护理；9、家庭成员携带有多重耐药菌；10、有免疫抑制性疾病和／或采用免疫抑制治疗。

【临床表现及诊断】1．插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌；2．外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)／L或较原先增加25%；3．肺泡动脉氧分压差升高；4．X线相片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶；5．气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。【治疗】目前对VAP的治疗主要包括抗菌药物、营养支持和免疫治疗等综合治疗，并以抗菌药物治疗最为重要。（一）初始经验性治疗：参考因素：对怀疑或诊断为HAP的病人在完成病原学采样和临床评估后应立即开始经验性治疗。药物选择及方案拟定应参考一下因素：①发病时间、先期抗生素治疗及药物种类、器械和环境污染情况和ICU内流行菌株。②当地或所在医院（甚至所在ICU）耐药情况。③基础疾病或影响抗菌治疗的因素（如肝肾功能、肥胖、极度消瘦或严重低蛋白血症）。④其他侵袭性技术。⑤患者免疫状态。（二）推荐用药：根据ATS（美国胸科学会）及美国感染病学会2005年指南。主要参考发病时间和多种耐药（MDR）危险因素分为两组。第一组为早发（<5天）且无引起MDR菌肺炎已知危险因素者。第二组为晚发

(≥5天）或有引起MDR菌肺炎的危险因素。1、一旦怀疑VAP则应立即经验性治疗。2、在抗菌药物应用前应留取病原学标本。3、VAP的病原菌均为耐药性较强的细菌，尤其是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌。可根据以上病原菌情况和病情程度在治疗初始采用“一步到位、重锤猛击”的原则，选用最佳的广谱抗菌药物，以覆盖革兰阳性和阴性等所有可能引

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