心脏瓣膜病诊疗规范诊疗规范

心脏瓣膜病诊疗规范诊疗规范二尖瓣疾病一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、肝肾功能、电解质和心电图，超声心动图等。特殊检查：心导管检查。三

诊断评估与治疗

<二尖瓣狭窄>各种原因损害二尖瓣装置结构(包括：二尖瓣环、二尖瓣前、后瓣叶、键索和乳头肌)的某一部分。致使二尖瓣不能适当地开放和关闭，导致引起二尖瓣口的阻塞，即称二尖瓣狭窄。最常见病因为风湿病，患者中2/3有风湿热史，青、中年多见。其他非风湿性病因有：左心房粘液瘤、先天畸形、结缔组织病、二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎(局限于左房室沟处的心包缩窄)等。【临床表现】瓣口面积>1.5cm²时多无症状，或仅在劳力活动时出现气促、咳嗽。常在瓣口面积<1.5cm²时出现明显症状。1．呼吸困难：随病情进展依次出现劳力性呼吸困难、日常活动引起呼吸困难及端坐呼吸。劳累或情绪激动等应激情况下可出现急性肺水肿。2．咳嗽：多在夜间睡眠时及劳动后，多为干咳，并发感染时可咳粘液样或脓痰。3．咯血可表现为痰中带血或血痰、大量咯血或粉红色泡沫痰。其中后者为急性肺水肿的特征。4．声音嘶哑：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返神经所致。5．胸痛：约15％的患者有胸痛表现。6、右心衰竭症状：病情进展至右心衰时。可出现腹胀、胃胀痛、腹泻、水肿等症状。7、并发症：主要并发症有心律失常(以房性期前收缩、房速、房扑、房颤等房性心律失常多见)、急性肺水肿、充血性心衰、血栓栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。【诊断要点】1．有或无上述症状出现。2．心尖区闻及隆隆样舒张期杂音。3．X线、心电图显示左心房扩大。4．超声心动图有二尖瓣狭窄的征象是重要的诊断依据。

【治疗方案及原则】1．内科治疗病因治疗：(如积极预防和治疗风湿活动)：减少或避免剧烈体力活动：治疗并发症(包括咯血、左心衰和右心衰、心律失常、抗凝治疗血栓栓塞等)。2．手术治疗：介人治疗和外科治疗手术治疗。<二尖瓣关闭不全>二尖瓣装置结构(包括二尖瓣环，二尖瓣前、后瓣叶，键索和乳头肌)中的任一部分发生结构异常或功能障碍造成二尖瓣口不能完全密闭，使心室在收缩时，左心室血液反流入左心房，即称二尖瓣关闭不全。病因大多为风湿病，患者约1/2合并有二尖瓣狭窄，男性多见。其他非风湿性病有：冠心病等多种疾病导致的乳头肌功能衰竭、二尖瓣脱垂、左心室增大致功能性二尖瓣关闭不全、先天性畸形、二尖瓣环钙化、结缔组织病等。【临床表现】急性重度二尖瓣关闭不全常很快出现气促、乏力、心悸等症状。慢性者病程较长。症状出现很晚。1．轻度二尖瓣关闭不全者多无明显自觉症状。2．中度以上二尖瓣关闭不全，因回流入左心房血夜增多，心搏量减少，可出现疲倦、乏力和活动后气促等症状。3．重度二尖瓣关闭不全可出现劳力性呼吸困难、疲乏、端坐呼吸等，运动耐力显著下降。4、较晚期时可出现急性肺水肿、咯血和右心衰竭症状，但发生率较二尖瓣狭窄低。5、晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大、有触痛、踝部水肿、胸腔积液或腹腔积液。6．急性二尖瓣关闭不全可很快发生急性左心哀竭或肺水肿。7．体征：心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，可伴第一心音减弱。若系二尖瓣脱垂所致者在心尖区可闻及收缩中-晚期杂音伴收缩中期喀喇音；心界向左下扩大，呈抬举样搏动；肺动脉升高和右心衰竭时可有颈静脉怒张，肝大、下肢水肿；8．并发症：呼吸道感染、心力衰竭、房颤(慢性者多见，出现较晚)、感染性心内膜炎(较二尖瓣狭窄患者多见)、栓塞等。【诊断要点】1．既往有风湿热．史或手术创伤史。2．心尖区有抬举样搏动并闻及响亮的全收缩期杂音向左腋下传导。3．X线、心电图提示左心房扩大、左心室肥厚。超声心动图有二尖瓣关闭不全的征象是重要的诊断依据，有助明确病因。【治疗方案及原则】1．急性二尖瓣关闭不全：①内科治疗：急性者如果平均动脉压正常，可使用减轻心脏负荷的血管扩张剂治疗，包括静脉滴注硝普钠或硝酸甘油、酚妥拉明以降低肺动脉高压、增加心排血量、减少反流量；②经皮主动脉内球囊反搏装置(IABP)治疗：对于无左室肥厚、扩张而出现急性肺水肿、心源性休克者，尤其心肌梗死后发生乳头肌、键索断裂时，IABP治疗有助于稳定病情过渡到外科手术治疗；③外科治疗：医源性或感染性心内膜炎和键索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科或治疗无效者需立即行二尖瓣成形术或瓣膜置换术。2．慢性二尖瓣关闭不全：①内科治疗：病因治疗(如积极预防和治疗风湿活动)；限制体力活动和钠盐摄人；治疗并发症(包括心力衰竭、房颤，抗凝治疗预防血栓栓塞等)；无症状、左心功能正常的患者可长期随访，无需特殊治疗；②外科治