急性胸痛CT血管成像检查2026

急性胸痛CT血管成像检查2026急性胸痛是急诊科患者的常见就诊原因，其中急性冠状动脉综合征（ACS）、急性肺栓塞（APE）、急性主动脉综合征（AAS）是常见的三大急性致死性病因。CT血管成像（CTA）检查具有无创、安全、快速、诊断灵敏度和特异度高等优点，在急性胸痛早期诊断、危险分层和治疗决策中的地位日益突显。《CT血管成像在急性胸痛临床应用专家共识》针对CTA在急性胸痛患者中的规范化应用提出以下核心观点。急性胸痛患者中CTA的应用现状核心观点1

推荐CTA作为疑诊中低危ACS患者，以及疑诊APE和AAS患者的快速筛查和明确诊断的首选影像学方法（证据级别高，强推荐）。核心观点2

不推荐将“胸痛三联症排查”（TRO）常规用于CTA检查（证据级别中，不推荐）；可用于存在多重危险因素且临床采用其他检查后，无法确定病因的急性胸痛患者（证据级别中，弱推荐）冠状动脉CTA（CCTA）在疑诊ACS中的应用核心观点3

建议结合肌钙蛋白和临床可能性评估系统，判定为极低风险的患者可尽早离院，低至中风险患者则建议行CCTA进一步筛查（证据级别高，强推荐）。核心观点4

既往已知冠心病［既往影像学明确诊断冠心病、既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架直径≥3mm］或冠状动脉旁路移植术（CABG）病史的疑诊ACS患者，可考虑将CCTA用于筛查病变血管（证据级别中，强推荐）。核心观点5

CCTA对排除阻塞性冠状动脉疾病（≥50%狭窄）具有高阴性预测值（>95%），可安全排除ACS并指导早期出院，减少资源消耗（证据级别高，强推荐）。核心观点6

CCTA在肌钙蛋白处于“灰区”（高敏肌钙蛋白浓度介于排除和诊断阈值之间）患者中，具有高效排除阻塞性冠状动脉疾病的价值（证据级别中，强推荐），可作为首选检查。核心观点7

建议CCTA主要判读冠状动脉病变位置、狭窄程度以及高危斑块特征（证据级别中，强推荐），结合斑块负荷及CT‑FFR功能学分析（证据级别中，弱推荐），多维度整合解剖与功能信息，为ACS风险分层提供依据。肺动脉CTA（CTPA）在疑诊APE中的应用核心观点8

在APE临床验前概率评估低至中度或不可能患者，建议采用年龄或临床概率校正的D‑二聚体临界值除外APE，以决定是否进一步影像学检查（证据级别高，强推荐）。核心观点9

对于高风险的疑诊APE患者，CTPA主要用于明确诊断（证据级别高，强推荐）。核心观点10

鉴于D‑二聚体具有很高的阴性预测价值，建议低至中风险的APE患者结合D‑二聚体排除诊断（证据级别高，强推荐），而D‑二聚体阳性的患者采用CTPA可明确诊断（证据级别中，弱推荐）。核心观点11

CTPA是APE的首选检查方法，建议CTPA主要判读管腔内是否出现充盈缺损及累及范围（证据级别高，强推荐），为APE临床诊断提供依据。主动脉CTA在疑诊AAS中的应用核心观点12

建议在临床验前概率评分系统的基础上，进一步结合D‑二聚体进行下一步临床决策（证据级别高，强推荐）。核心观点13

对所有疑诊AAS的患者推荐CTA以明确诊断（证据级别高，强推荐）。核心观点14

目前主动脉CTA可以替代经导管主动脉造影，是AAS首选的影像学检查方法。建议主动脉CTA主要判读内膜是否完整，是否存在真假双腔结构，累及范围及分支血管受累情况（证据级别高，强推荐）。其他胸痛原因鉴别核心观点15

CTA有助于ACS、APE和AAS以外部分胸痛原因的鉴别诊断（证据级别中，弱推荐）。来源：中国医师协会心血管内科医师分会心血管急重症学组,中国研究型医院学会心血管影像专委会,国