2026年春节后医院信息安全工作计划

汇报人:XXXX2026.03.022026年春节后医院信息安全工作计划CONTENTS目录01

工作背景与形势分析02

总体目标与工作思路03

风险评估与隐患排查04

技术防护体系升级CONTENTS目录05

管理制度与流程优化06

人员培训与意识提升07

应急响应与持续改进08

实施保障与预期成效工作背景与形势分析01春节后信息安全工作重要性

01节后安全风险反弹压力春节期间人员流动大、系统维护频率降低，节后可能出现设备重启故障、弱口令使用回潮等风险，需强化安全基线核查。

02医疗业务恢复的安全保障需求节后门诊量回升（预计同比增长15%），HIS、电子病历等核心系统需稳定运行，信息安全是保障医疗服务连续性的基础。

03合规监管与数据保护要求《个人信息保护法》等法规要求医疗机构持续保障数据安全，节后需对标等保2.0标准，排查隐私数据泄露隐患。

04内部人员安全意识弱化风险长假后员工易出现操作疏忽，如点击钓鱼邮件（2025年医院内部审计发现32起相关事件），需通过专项培训强化意识。当前医院信息安全风险图谱外部攻击专业化与隐蔽化

勒索软件通过钓鱼邮件、漏洞利用等方式入侵医院网络，加密核心业务数据后索要赎金；APT组织针对医疗数据的精准窃取事件频发，患者隐私信息成为暗网交易的重要目标。内部风险占比居高不下

医护人员误操作（如违规外接U盘、弱密码登录）、权限滥用（越权访问其他科室数据）等人为因素导致的安全事件占比超30%；第三方运维人员违规操作也可能成为安全漏洞。系统自身漏洞长期潜伏

部分医院仍使用老旧的WindowsXP系统运行HIS，未及时更新补丁；医疗设备（如CT、MRI）的嵌入式系统因厂商维护滞后，成为网络攻击的“跳板”。医疗物联网设备安全隐患

医院接入的智能监护仪、输液泵、移动查房终端等物联网设备数量庞大，部分设备存在固件更新不及时、默认弱口令等问题，增加了网络安全风险。2026年政策合规要求解读国家层面核心法规要求需严格遵循《网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》，确保医疗信息系统符合等级保护2.0标准，核心业务系统需达到三级等保要求，保障数据的保密性、完整性和可用性。行业专项管理规范依据《医疗卫生机构网络安全管理办法》《健康医疗数据安全管理规范》，明确医疗数据分类分级管理（如核心数据、重要数据），落实数据全生命周期安全防护，包括采集、存储、传输、使用和销毁各环节。2026年新增政策要点关注国家卫生健康委关于加强医疗机构网络安全和数据安全工作的最新指导意见，重点包括AI辅助诊断系统算法安全、医疗物联网设备安全管理、跨机构数据共享合规审批流程等新增要求。合规审计与责任追究建立定期合规审计机制，每年至少开展一次第三方安全评估，对违规行为实行“零容忍”，明确各岗位安全责任，将合规情况纳入绩效考核，确保政策要求落地执行。总体目标与工作思路02年度信息安全核心目标

信息安全事件发生率控制实现全年信息安全事件发生率同比下降40%，重点遏制数据泄露、勒索软件攻击等恶性事件。

高危漏洞修复时效保障确保高危漏洞（CVSS评分≥7.0）修复及时率达到100%，中危漏洞7个工作日内完成修复。

患者个人信息保护目标严格落实《个人信息保护法》要求，实现患者个人信息泄露事件“零发生”，保障医疗数据隐私安全。

关键业务系统可用性指标核心业务系统（HIS、EMR、PACS等）年可用时间达到99.99%，确保医疗服务连续性与稳定性。“三位一体”工作框架

技术防护体系升级围绕“网络-数据-终端”核心维度，构建纵深防御网络。包括网络安全域隔离，如核心业务域与办公域物理隔离；数据全生命周期安全，采用SM4国密算法加密存储敏感数据；终端安全管控，部署EDR系统并禁用非授权存储设备。

管理制度体系完善建立“制度-权限-审计”三重约束闭环。制定《医院信息安全管理制度》等文件，明确各岗位安全职责；实施权限最小化管理，每季度开展权限审计；建立常态化安全检查与监督机制，定期进行内部安全审计和风险评估。

人员能力体系提升贯穿“意识-技能-应急”全链条建设。每季度开展全员安全培训，通过案例教学和模拟演练提升风险识别能力；组建专业化应急响应小组，明确“7×24小时”值班机制；每半年开展实战演练，检验应急预案有效性并优化响应流程。重点任务分解与优先级

高优先级：核心系统漏洞修复与加固1周内完成核心服务器高危漏洞（如Log4j、SQL注入）补丁更新，部署EDR系统防范勒索软件，对电子病历、HIS系统数据实施透明加密，确保CIA三元目标达标。

高优先级：数据访问权限治理3个月内完成“权限最小化”整改，推行医护人员“一人一账号”，强制启用8位以上复杂密码及多因素认证，每季度审计并清理离职人员账号与超额权限。

中优先级：网络区域隔离优化3个月内完成办公网与医疗网VLAN逻辑隔离，限制终端访问核心服务器，部署WAF防护互联网医院接口，关闭自助机USB接口并定期巡查。

中优先级：数据备份与容灾体系建设半年内实现核心数据“本地+异地”双备份，云端备份密钥离线存储，为LIS等系统设置存储空间预警（低于20%自动提醒），每季度开展恢复演练。

低优先级：物理环境安全升级半年内完成机房门禁升级（刷卡+人脸识别），更换老化UPS电池，加装温湿度监控系统，每季度检查机房环境并纳入后勤考核。风险评估与隐患排查03节后系统安全基线核查核心业务系统漏洞扫描使用Nessus等工具对HIS、LIS、PACS等核心系统进行全面漏洞扫描，重点检测Log4j等高危漏洞，要求48小时内完成高危漏洞修复。账号权限审计与清理对全院用户账号进行权限审计，重点清理离职人员账号及冗余权限，确保遵循最小权限原则，3月10日前完成并形成审计报告。终端安全状态检查通过EDR系统检查所有终端设备安全状态，包括杀毒软件更新、系统补丁安装、弱口令整改情况，确保终端合规率达100%。备份与恢复机制验证对核心数据备份进行恢复测试，验证备份数据的完整性和可用性，确保备份策略有效，3月底前完成异地灾备演练。医疗数据全生命周期风险评估01数据采集阶段：源头合规与质量风险患者信息采集需遵循最小必要原则，避免过度收集。2025年某医院因未获得患者明确同意采集基因数据，违反《个人信息保护法》被处罚。数据录入错误率需控制在0.5%以下，确保后续分析准确性。02数据存储阶段：加密与备份风险核心医疗数据（如电子病历）需采用AES-256加密存储，密钥与数据分离。某医院本地备份密钥与数据同存服务器，存在物理攻击导致数据同时暴露风险，应采用异地离线存储密钥。03数据传输阶段：信道安全与访问控制数据传输需使用TLS1.3协议加密，远程访问必须通过VPN并启用多因素认证。2025年行业案例显示，未加密的医疗数据接口可被非法爬取，导致1000余条患者检验报告泄露。04数据使用阶段：权限滥用与审计缺失严格执行基于角色的访问控制（RBAC），医生仅能访问本科室患者数据。某医院抽查发现15%高权限操作无审批留痕，需建立线上审批与操作审计闭环机制。05数据销毁阶段：彻底性与合规性风险废弃医疗数据需采用物理销毁（硬盘粉碎）或专业工具逻辑覆盖，确保无法恢复。2026年新规要求医疗机构对终止使用的患者数据，需保存至少3年或按法规要求时限后再销毁。物联网设备安全专项检测设备台账梳理与漏洞扫描建立全院物联网设备“一机一档”，包含设备型号、IP地址、固件版本等信息，采用Nessus等工具每周扫描设备漏洞，重点检测智能监护仪、输液泵等2300余台设备的默认弱口令、固件更新不及时等问题。网络隔离与访问控制强化将医疗物联网设备隔离至专用VLAN，限制其与互联网直接连接，仅允许访问PACS等必要业务系统。对生命支持类设备实施物理隔离，通过“白名单”控制设备网络访问权限，防止被用作攻击跳板。固件更新与安全配置核查定期检查设备厂商发布的固件更新，通过物联网安全管理平台推送升级包，强制修改初始默认口令为8位以上复杂密码。对无法更新的老旧设备（如WindowsXP系统输液泵），采取流量监控加强等补偿措施。异常行为监测与应急响应部署物联网设备安全监测系统，实时监控设备运行状态及数据传输异常，设置阈值告警（如异常连接外部IP）。制定物联网设备安全事件应急预案，每季度开展模拟攻击演练，提升应急处置能力。技术防护体系升级04零信任架构部署实施方案核心业务系统访问控制升级针对HIS、EMR、PACS等核心业务系统，部署零信任访问控制系统，所有访问请求需经过“身份认证-设备安全状态检查-行为持续验证”三重校验，保障核心数据访问安全。多因素认证策略实施身份认证采用“用户名+动态口令+生物特征（指纹/人脸）”多因素认证（MFA），覆盖医生、护士、患者（通过医院APP）等不同角色，提升身份认证安全性。设备安全状态检查机制通过端点安全代理实时采集终端补丁安装情况、杀毒软件运行状态、是否接入非法网络等信息，不符合安全基线的设备自动阻断访问，确保终端设备安全。行为持续验证与异常处理基于用户历史操作习惯建立基线模型，对异常操作（如非工作时间批量下载病历、跨科室访问权限外数据）触发二次认证或临时锁定账号，及时防范异常访问风险。数据加密与脱敏技术应用存储加密：保障静态数据安全对核心数据如电子病历采用AES-256算法加密存储，数据库层开启透明加密，密钥由硬件安全模块HSM集中管理并定期轮换，确保数据即使被非法获取也无法解读。传输加密：确保数据传输机密性所有医疗数据在传输过程中强制使用TLS1.3协议加密，覆盖电子病历系统、远程会诊平台等关键应用，防止传输过程中被截获或篡改。数据脱敏：平衡数据利用与隐私保护对外共享或用于科研、测试的数据，通过脱敏工具对患者姓名、身份证号等敏感字段进行处理，如将身份证号仅保留前四位和后四位，在保留数据可用性的同时保护患者隐私。动态脱敏：实现精细化权限控制根据用户角色和访问场景实施动态脱敏，如医生查看本科室患者数据时显示完整信息，科研人员访问时自动脱敏敏感字段，确保数据访问“按需可见”。安全态势感知平台优化

平台功能升级整合防火墙、入侵检测系统（IDS）、日志审计系统、终端安全管理系统（EDR）等设备的日志数据，提升未知威胁识别能力。

AI算法优化引入机器学习模型，对医院网络安全数据进行深度分析，提高对新型勒索软件变种、针对医疗系统的APT攻击等未知威胁的检测精度。

预警机制完善设置“红、橙、黄、蓝”四级预警，红色预警（如发现勒索软件加密行为、大规模数据外传）触发自动响应，30分钟内通知安全管理员到场处置。

与零信任架构联动将安全态势感知平台与零信任访问控制系统联动，实现安全事件发生时对异常访问的快速阻断，增强整体安全防护能力。医疗设备网络隔离措施

专用VLAN划分与区域隔离将CT机、MRI机、输液泵等医疗设备接入独立VLAN，与办公网、互联网物理隔离，限制设备间横向通信，防止攻击扩散。

访问控制策略实施采用白名单机制，仅允许医疗设备访问PACS、LIS等必需业务系统，禁止访问外部网络；对生命支持类设备实施IP+MAC地址绑定。

物联网设备安全管理平台部署建立医疗设备“一机一档”，通过物联网安全管理平台实时监控设备固件版本、网络流量，每周自动检测并推送安全补丁。

老旧设备替代与补偿措施对无法更新系统的老旧医疗设备（如WindowsXP系统设备），采取物理隔离或部署应用层防火墙，2026年计划淘汰20台超期服役设备。管理制度与流程优化05信息安全制度修订要点

01完善组织架构与职责分工明确医院信息安全领导小组职责，设立专职信息安全管理员，各科室配备兼职信息安全员，形成全院联动的安全管理网络，强化“党政同责、一岗双责”。

02新增新兴技术安全管理规范针对医疗物联网（IoMT）设备、AI辅助诊断系统等新兴技术，制定《物联网设备安全管理规范》《AI医疗应用安全审核流程》，明确设备准入、固件更新、算法安全评估等要求。

03强化数据共享与隐私保护条款依据《个人信息保护法》，修订《数据共享安全管理办法》，规范与区域医共体、科研机构的数据交换流程，明确数据脱敏标准、传输加密要求及第三方责任，确保数据共享合规可控。

04优化应急响应与演练机制更新《信息安全事件应急预案》，细化勒索攻击、数据泄露等场景处置流程，将应急响应时间从2小时压缩至1小时，每季度开展情景化演练，提升快速处置能力。

05完善第三方服务商安全管理细则在服务协议中新增“数据安全承诺条款”，要求第三方服务商提供符合等保3.0标准的安全方案，每半年提交第三方安全评估报告，加强远程运维权限管控与操作审计。权限最小化管理实施细则

基于角色的权限分配原则依据岗位职责划分角色，如医生、护士、管理员等，仅授予完成工作所必需的最小权限。例如，医生仅能访问本科室患者数据，护士可查看护理记录但无法修改诊断结果。

权限动态调整与定期审计每季度开展权限审计，清理离职人员账号、回收超额权限。2025年内部审计发现15%高权限操作无审批留痕，2026年将通过线上审批系统实现操作全程留痕。

多因素认证与访问控制强化对核心系统（如电子病历）启用“密码+生物特征”多因素认证，限制非工作时间（如22:00-6:00）的数据访问。针对远程访问，采用VPN加密并严格控制接入设备范围。

第三方权限管理规范第三方运维人员需签署《数据安全承诺书》，采用临时权限账号并限定操作时间。某体检机构接口因未签协议运行半年，2026年将建立第三方接口“准入-运行-退出”全周期管理台账。第三方服务商安全管理规范

服务协议安全条款与云服务商、软件供应商、物联网设备厂商等签订的服务协议中须包含“数据安全承诺条款”，要求提供符合等保3.0标准的安全技术方案，定期提交第三方机构出具的安全评估报告（每半年一次）。

准入安全评估机制对第三方服务商实施准入前安全评估，审查其安全资质、技术能力、过往安全事件记录等。例如，对提供远程运维服务的厂商，需验证其是否具备完善的安全管理制度和应急响应能力。

远程运维安全管控第三方服务商在提供远程运维服务前须通过双因素认证，运维过程全程录像并保存审计日志，明确运维操作范围及时限，禁止超权限操作核心业务系统。

持续监督与定期审计建立第三方服务商安全管理台账，每季度对其服务行为进行安全检查，每年开展一次全面安全审计，对存在安全隐患的服务商要求限期整改，严重者终止合作。人员培训与意识提升06全员安全培训计划安排

培训对象与频次覆盖全院所有员工，包括医护人员、行政人员、实习进修人员及第三方合作人员。新员工入职必学，在职员工每年至少参加2次专题培训，每季度开展1次案例警示教育。

培训内容与形式内容涵盖数据安全法规（如《个人信息保护法》）、弱口令风险、钓鱼邮件识别、患者信息保护规范等。形式采用线上学习平台、线下集中授课、情景模拟演练（如钓鱼邮件测试）相结合。

重点岗位专项培训针对信息科、医务科、财务科等关键岗位，开展深度技术培训，包括系统漏洞修复、数据加密技术、应急响应流程等。每半年组织1次攻防演练，提升实战能力。

考核与效果评估培训后通过在线测试、操作考核等方式检验学习效果，考核结果纳入员工绩效考核。建立培训档案，跟踪员工安全操作合规率，目标全年员工安全操作违规率下降40%。情景化应急演练方案演练场景设计模拟外部攻击下载数据、内部误操作泄露信息等典型场景，覆盖数据泄露、系统瘫痪等关键风险点，增强演练的针对性和实战性。多部门协同机制邀请临床、法务、宣传等部门共同参与演练，明确各部门在应急响应中的职责分工，提升跨部门协作效率和应急处置能力。应急物资保障在各楼层护士站配备应急包，内含断网工具、加密U盘及操作指南，确保突发情况5分钟内可响应，保障应急处置的及时性。演练周期与评估每季度开展一次情景化演练，演练后组织复盘分析，总结经验教训，优化应急预案，持续提升医院信息安全应急响应水平。安全积分考核机制

积分规则设计将数据安全操作（如正确使用权限、及时上报异常）纳入绩效考核，违规操作（如弱口令、误发信息）扣减积分。

积分应用场景积分与科室评优、个人绩效奖金挂钩，高积分员工可优先参与信息化项目或培训，低积分人员需接受约谈和再培训。

动态管理与公示每月公示各科室及个人安全积分排名，每季度进行积分清零并启动新一轮考核，确保考核的持续性和激励效果。应急响应与持续改进07信息安全事件分级响应流程

一级事件（核心系统瘫痪）30分钟内技术团队到场，业务团队启动手工应急（纸质处方、手工记账），2小时内恢复核心业务。

二级事件（数据泄露）立即隔离涉事系统，法务团队配合监管部门调查，24小时内通知受影响患者，同步启动公关舆情应对。

三级事件（单终端中毒）隔离设备、查杀病毒，1小时内完成系统修复，同步核查是否存在数据泄露。勒索攻击专项应急预案应急响应启动机制明确勒索攻击判定标准，如核心系统文件加密、出现勒索提示信息等，发现后立即启动一级响应，30分钟内技术团队到场处置，1小时内完成初步事件研判并上报信息安全领导小组。系统隔离与数据保护措施立即切断受感染终端与核心业务区网络连接，关闭相关服务器端口；启用离线备份数据，优先恢复HIS、电子病历等关键系统，确保医疗业务连续性，禁止支付赎金。应急处置流程与职责分工成立应急小组，技术组负责系统恢复与漏洞修复，业务组组织手工诊疗（纸质处方、手工记账），法务组对接监管部门，宣传组做好舆情应对；每2小时更新处置进展，24小时内提交事件分析报告。事后复盘与持续改进事件处置后72小时内开展复盘，分析攻击路径（如钓鱼邮件、系统漏洞），修复薄弱环节；每季度组织勒索攻击模拟演练，优化应急预案，提升快速响应能力。季度安全评估与优化机制

01季度安全评估实施计划每季度末组织专业团队，采用漏洞扫描工具（如Nessus）对核心业务系统、网络设备及终端进行全面安全评估，重点检查高危漏洞（CVSS评分≥7.0）修复情况，确保48小时内完成修复。

02风险等级动态更新机制依据季度评估结果，结合威胁情报（如新型勒索软件、APT攻击趋势），对现有风险项重新计算风险值（风险值=资产价值×威胁频率×脆弱性严重程度），调整风险等级并更新风险清单。

03优化措施闭环管理针对评估发现的中高风险项，制定整改计划并明确责任部门与完成时限，每季度跟踪整改进度。例如，2026年第一季度重点整改办公网与医疗网未隔离问题，计划3个月内完成V