2026年节后医院网络安全工作计划

汇报人:XXXX2026.03.022026年节后医院网络安全工作计划CONTENTS目录01

节后网络安全形势分析02

年度安全工作目标设定03

组织架构与职责分工04

技术防护体系升级CONTENTS目录05

安全管理制度完善06

全员安全培训计划07

合规与风险评估08

进度安排与资源保障节后网络安全形势分析012025年度安全事件回顾内部安全事件统计2025年内部审计发现32起因医护人员误点钓鱼链接导致的终端感染事件，占全年安全事件总数的65%。外部攻击事件分析全年监测到针对医院核心业务系统的DDoS攻击12起，平均攻击流量达10Gbps，均被边界防护系统成功拦截。数据安全事件反思发生1起内部人员违规导出患者信息事件，涉及300条三级敏感数据，因数据泄露防护系统及时告警未造成扩散，相关责任人已处理。物联网设备安全隐患全院2300余台物联网设备中，发现156台存在固件更新不及时问题，占比6.8%，其中23台存在默认弱口令风险。当前主要安全风险研判

医疗物联网设备安全隐患全院已接入智能监护仪、输液泵、移动查房终端等物联网设备2300余台，部分设备存在固件更新不及时、默认弱口令等问题，易成为攻击入口。

新兴技术应用引入算法安全风险AI辅助诊断系统等新兴技术应用，其训练数据的合规性、模型输出结果的可解释性及系统被对抗样本攻击的可能性需重点关注。

跨机构数据共享安全风险上升与区域医共体、科研机构的数据交换频次较2025年增长65%，数据脱敏不彻底、传输过程被截获的风险上升。

人员安全意识与信息化水平差距2025年内部审计发现32起因医护人员误点钓鱼链接导致的终端感染事件，人员安全意识有待提升。节后复工安全隐患排查终端设备安全状态核查

对全院医护人员使用的电脑、移动查房终端等进行全面扫描，重点检查节后未及时更新的操作系统补丁、杀毒软件病毒库以及是否存在恶意软件感染，确保终端符合安全基线要求。物联网医疗设备漏洞扫描

针对全院2300余台智能监护仪、输液泵等物联网设备，检查固件版本是否为最新、默认弱口令是否已修改，利用专用工具扫描设备是否存在已知安全漏洞，建立“一机一档”安全台账。网络访问权限审计与清理

依据最小权限原则，对节后员工网络访问权限进行重新审计，及时收回离职、调岗人员权限，重点核查非工作时间批量数据访问、跨科室权限外操作等异常行为记录。应急响应机制有效性测试

模拟勒索软件攻击、数据泄露等场景，测试应急响应团队的30分钟内到场处置能力、关键数据离线备份恢复流程以及与第三方安全厂商的协同联动效率，确保应急预案落地有效。年度安全工作目标设定02总体安全方针与原则核心安全方针以“主动防御、动态治理、全员参与、合规可控”为核心方针，构建覆盖“数据-系统-网络-终端-人员”全维度的安全防护体系。数据保护原则遵循保密性、完整性、可用性原则，确保患者信息不被未授权访问、篡改或破坏，严格遵守《数据安全法》《个人信息保护法》等法规要求。最小权限原则根据员工岗位职责分配访问权限，确保员工仅能访问其工作所需的最小范围信息资源，降低数据泄露风险，如医生和护士对患者信息的访问权限差异化设置。纵深防御原则构建多层次防护体系，结合物理安全、网络边界防护、终端安全管理、数据加密、访问控制、安全审计等多种措施，形成立体防御网络。核心量化指标设定

01安全事件发生率控制目标全年信息安全事件发生率同比下降40%，重点关注勒索软件、数据泄露等恶性事件，确保医疗业务连续性。

02高危漏洞修复时效要求高危漏洞（CVSS评分≥7.0）修复及时率达到100%，中危漏洞（4.0≤CVSS<7.0）7个工作日内完成修复。

03患者信息保护零发生目标实现患者个人信息泄露事件“零发生”，严格落实数据分类分级管理，三级及以上数据加密覆盖率100%。

04关键业务系统可用性标准核心业务系统（HIS、EMR、PACS）全年可用时间达到99.99%，保障7×24小时医疗服务不中断。

05物联网设备安全基线达标率全院2300余台物联网设备安全基线达标率≥95%，默认弱口令修改率100%，固件更新及时率≥90%。重点工作任务分解

零信任网络访问架构部署针对HIS、EMR、PACS等核心业务系统，部署零信任访问控制系统，实施“身份认证-设备安全状态检查-行为持续验证”三重校验，覆盖医生、护士、患者等不同角色。

医疗数据全生命周期安全治理依据《卫生健康行业数据安全标准体系》对医疗数据进行分类分级，对三级及以上数据传输采用TLS1.3协议加密、存储采用AES-256算法加密，对外共享数据前进行脱敏处理。

威胁检测与响应能力提升部署基于AI的网络安全态势感知平台（CSOC），整合多设备日志数据，设置“红、橙、黄、蓝”四级预警，建立高危漏洞48小时内修复、中危漏洞7个工作日内修复的闭环流程。

物联网设备与终端安全保障对全院2300余台物联网设备建立“一机一档”，纳入专用安全管理平台，定期检测固件更新，禁止使用默认口令；加强移动终端MDM管理，启用“应用沙盒”技术。

安全管理制度完善与人员培训修订《医院信息安全管理办法》，新增“AI系统安全管理”等章节；制定2026版应急处置预案，明确7类事件处置步骤；每季度组织全员网络安全培训及钓鱼邮件模拟演练。组织架构与职责分工03安全领导小组构成领导小组核心成员由院长担任组长，分管信息化的副院长任副组长，成员包括信息中心、医务处、护理部、门诊部、药学部、保卫处等部门负责人，统筹决策信息安全重大事项。常设办事机构设立信息安全管理办公室，设在信息中心，配备5名专职安全管理员（含2名CISP资质人员），负责日常安全运营、事件处置、合规审核及技术实施。科室安全网络各临床、医技科室设立兼职信息安全员（由科室秘书或系统管理员兼任），共78名，承担本科室终端设备巡查、安全培训传达、异常操作上报等职责。第三方安全管理明确云服务商、软件供应商等第三方合作方安全责任，签订服务协议时包含"数据安全承诺条款"，要求提供符合等保3.0标准的技术方案，每半年提交第三方安全评估报告。三级安全管理体系

医院级安全管理成立由院长任组长的信息安全领导小组，统筹决策安全重大事项，每季度召开专题会议审议安全策略、评估风险态势。设立信息安全管理办公室（设在信息中心），配备专职安全管理员，负责日常安全运营、事件处置、合规审核及技术实施。

科室级安全管理各临床、医技科室设立兼职信息安全员（由科室秘书或系统管理员兼任），承担本科室终端设备巡查、人员安全培训传达、异常操作上报等职责，形成全院78个科室安全监测点。

岗位级安全管理明确所有员工的网络安全职责，实施基于角色的访问控制（RBAC），遵循最小权限原则，确保员工仅能访问其工作所需的信息资源。强化员工安全意识，将安全操作规范纳入日常工作考核。第三方服务商管理

服务协议安全条款与云服务商、软件供应商、物联网设备厂商等签订的服务协议中须包含"数据安全承诺条款"，要求提供符合等保3.0标准的安全技术方案。

第三方安全评估机制要求第三方服务商定期提交第三方机构出具的安全评估报告，频率为每半年一次，确保其服务持续符合医院安全要求。

远程运维安全管控第三方服务商提供远程运维服务前，必须通过双因素认证，运维过程需全程记录并留存日志，确保操作可追溯。

第三方人员访问管理对第三方服务人员实施严格的访问控制，遵循最小权限原则，临时权限需经审批并设定有效期，离场时立即收回所有访问权限。技术防护体系升级04零信任架构部署计划

核心业务系统覆盖目标针对HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历系统）、PACS（影像归档与通信系统）等核心业务系统，2026年第二季度完成零信任访问控制系统部署，实现对医生、护士、患者等不同角色访问的精准管控。

三重校验机制实施步骤身份认证采用"用户名+动态口令+生物特征（指纹/人脸）"多因素认证（MFA）；设备安全状态检查通过端点安全代理实时采集终端补丁、杀毒软件状态等信息；行为持续验证基于用户历史操作习惯建立基线模型，对异常操作触发二次认证或临时锁定账号。

分阶段实施时间表2026年4月完成需求分析与方案设计，5月进行试点部署（选取内科、放射科作为试点科室），6月完成全院核心系统推广，7月组织效果评估与优化调整，确保系统稳定运行。

配套技术支持与资源保障配备专职安全管理员5名（含CISP资质2人）负责技术实施与日常运维，预算投入包括零信任平台软件采购、硬件升级及人员培训费用，确保项目顺利推进。医疗数据全生命周期保护

数据分类分级管理依据《卫生健康行业数据安全标准体系》，将医疗数据分为四级：一级（公共数据）、二级（内部管理数据）、三级（患者敏感数据）、四级（高敏感数据），分级结果录入数据资产管理平台并匹配对应安全策略。

全链路数据加密防护三级及以上数据传输采用TLS1.3协议加密，存储使用AES-256算法加密（密钥由硬件安全模块HSM集中管理并定期轮换），确保数据在静态存储与动态传输过程中的机密性。

数据流动监控与审计在核心交换机、数据库网关部署数据流量分析系统，对数据外传行为实时监测，设置阈值告警（如单日传输三级数据超500条触发），安全管理员30分钟内核查处置，实现数据流动全程可追溯。

数据备份与恢复机制建立定期数据备份制度，核心业务系统采用离线备份与异地容灾相结合方式，确保关键医疗数据在勒索软件攻击等极端事件发生时，可通过备份数据在4小时内恢复业务运行，2026年目标关键业务系统可用时间达99.99%。物联网设备安全加固01建立物联网设备“一机一档”管理机制对全院物联网设备（如智能监护仪、输液泵、移动查房终端等）建立包含设备型号、IP地址、固件版本、责任人等信息的“一机一档”，纳入专用物联网安全管理平台统一管理。02强化物联网设备固件更新与弱口令治理物联网安全管理平台定期（每周）自动检测设备固件更新，推送升级包至设备（需经科室安全员确认后执行），禁止使用默认口令，初始口令须在设备部署时强制修改为8位以上字母数字符号组合。03实施物联网设备网络隔离与访问控制对生命支持类设备（如呼吸机、麻醉机）实施物理隔离，仅允许接入医院内网的独立VLAN，限制其与互联网的直接连接，严格控制不同区域物联网设备间的访问权限。AI安全态势感知平台建设平台核心功能模块整合防火墙、入侵检测系统（IDS）、日志审计系统、终端安全管理系统（EDR）等多源日志数据，通过机器学习模型实现未知威胁（如新型勒索软件变种、针对医疗系统的APT攻击）的智能识别。威胁预警与响应机制设置“红、橙、黄、蓝”四级预警体系，红色预警（如检测到勒索软件加密行为、大规模数据外传）触发自动响应，包括切断受感染终端网络连接、备份关键数据至离线存储，并通知安全管理员30分钟内到场处置。部署与实施步骤基于医院现有网络架构，分阶段部署AI安全态势感知平台（CSOC），第一阶段完成核心业务系统（HIS、EMR、PACS）日志数据接入与分析模型训练，第二阶段扩展至物联网设备及移动终端安全监控，实现全院安全态势可视化。安全管理制度完善05新版安全管理办法修订

修订背景与目标为应对数字化转型下医疗信息系统面临的新型安全风险，结合《数据安全法》《个人信息保护法》及卫健委2025年网络安全指南，以“主动防御、动态治理、全员参与、合规可控”为核心方针，修订《医院信息安全管理办法》。

新增重点章节内容新增“AI系统安全管理”章节，规范AI辅助诊断系统训练数据合规性、模型可解释性及对抗样本攻击防范；增加“物联网设备安全规范”，针对全院2300余台IoMT设备的固件更新、弱口令管理等提出明确要求；补充“数据共享安全审批流程”，应对与区域医共体数据交换频次增长65%带来的风险。

制度体系框架完善构建覆盖“数据-系统-网络-终端-人员”全维度的安全防护制度体系，明确各临床、医技科室78名兼职信息安全员职责，强化第三方服务商“数据安全承诺条款”，要求每半年提交第三方安全评估报告。

修订亮点与实施要求突出零信任架构在HIS、EMR等核心系统的应用要求，明确多因素认证（MFA）覆盖范围；强调数据分类分级管理，依据《卫生健康行业数据安全标准体系》将医疗数据分为四级并匹配差异化保护策略；要求2026年第二季度前完成全员制度培训与考核，确保政策落地。数据分类分级实施细则

医疗数据分类标准依据《卫生健康行业数据安全标准体系》，将医院数据分为四级：一级为公共数据（如医院简介），二级为内部管理数据（如员工考勤），三级为患者敏感数据（如诊断结果），四级为高敏感数据（如基因检测报告）。

数据分级判定流程由信息安全管理办公室牵头，临床科室、医务处、伦理委员会联合参与，对数据敏感性、影响范围、泄露后果进行评估，确定数据级别并录入数据资产管理平台。

分级数据管理策略一级数据可公开访问；二级数据仅限内部授权查看；三级数据采用AES-256加密存储，传输使用TLS1.3协议；四级数据需额外进行访问行为审计和操作日志留存，且共享前必须经伦理委员会审核。

动态调整与定期审核每季度对数据分类分级结果进行复核，根据业务变化（如新增AI辅助诊断系统训练数据）和法规更新（如《个人信息保护法》修订）动态调整分级策略，确保数据管理与风险等级匹配。应急响应预案更新勒索攻击专项响应流程明确勒索软件攻击发生时，应立即断开受感染终端网络连接，启用离线备份恢复数据，禁止支付赎金，并在30分钟内通知安全管理员到场处置。数据泄露分级响应机制依据《卫生健康行业数据安全标准体系》，针对三级（患者敏感数据）、四级（高敏感数据）数据泄露，分别设置单日传输500条、50条的告警阈值，触发后30分钟内核查并阻断。物联网设备安全事件处置针对全院2300余台物联网设备，建立“一机一档”，当发现固件更新不及时或默认弱口令等问题引发安全事件时，物联网安全管理平台自动推送升级包，经科室安全员确认后执行，并切断异常设备网络连接。跨机构数据共享安全应急针对与区域医共体、科研机构数据交换频次较2025年增长65%的情况，制定数据脱敏不彻底、传输被截获等风险的应急方案，明确共享数据异常外传时的溯源、阻断及通知合作方流程。全员安全培训计划06分层分类培训体系

领导干部安全责任培训重点培训网络安全法律法规、政策解读及领导责任，提升战略决策与风险管控能力，每季度开展1次专题会议。

IT技术人员专业技能培训围绕零信任架构、数据加密、AI安全监测等技术，每年组织2次深度培训，确保5名专职安全管理员均具备CISP资质。

临床科室兼职安全员培训针对78名科室兼职安全员，开展设备巡查、异常上报流程培训，每月1次线上学习，强化基层安全防线。

全院员工基础安全意识培训通过模拟钓鱼邮件、密码管理、移动设备防护等场景化教学，每半年覆盖全员，2026年目标使内部人为失误事件下降40%。模拟演练安排

01演练类型与频率每季度开展1次综合应急演练，涵盖勒索软件攻击、数据泄露等场景；每月进行1次专项模拟，如钓鱼邮件识别、移动设备安全操作等。

02演练参与人员全院各科室兼职信息安全员（78名）及信息安全管理办公室专职人员共同参与，每半年组织1次全员参与的网络钓鱼模拟测试。

03演练流程设计演练前制定详细方案，明确角色分工、场景脚本及评估指标；演练中模拟攻击发生、应急响应、系统恢复全流程；演练后48小时内完成复盘报告。

04演练效果评估通过攻击识别率、响应时效（目标≤30分钟）、数据恢复完整性等量化指标评估演练效果，结果纳入科室年度安全考核。安全意识提升活动全员网络安全培训计划2026年第二季度开展全员网络安全轮训，覆盖医生、护士、行政人员等所有岗位，重点培训钓鱼攻击识别、密码安全管理、移动设备防护等内容，计划培训78个科室共1200人次。模拟钓鱼邮件演练每季度组织一次全院范围的模拟钓鱼邮件演练，通过发送仿真钓鱼邮件，统计员工识别率和点击率，对未通过演练的员工进行专项复训，2025年内部审计显示此类演练可使误点率下降60%。安全文化宣传活动通过医院内网、宣传海报、电子屏等渠道，每月推送网络安全知识小贴士；设立“安全之星”评选，鼓励员工主动上报安全隐患，营造“人人都是安全员”的文化氛围。专项技能工作坊针对信息中心、临床科室兼职安全员等关键岗位，开展数据加密技术、应急响应流程等进阶技能工作坊，每年不少于4次，提升技术骨干的安全防护实操能力。合规与风险评估07等保3.0合规检查

检查范围与依据覆盖医院核心业务系统（HIS、EMR、PACS等）及网络基础设施，依据《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）开展全面合规性评估。

关键检查项重点检查物理环境安全、网络边界防护、数据加密与备份、访问控制策略（如多因素认证）、安全审计日志完整性及应急响应机制有效性。

检查实施计划2026年第二季度启动，由信息安全管理办公室联合第三方测评机构执行，采用自动化扫描工具（如Nessus）结合人工渗透测试，形成《等保3.0合规检查报告》。

问题整改与闭环对检查发现的高危漏洞（CVSS评分≥7.0）要求48小时内修复，中危漏洞7个工作日内修复，建立整改台账并跟踪验证，确保100%闭环管理。季度风险评估机制

评估范围与周期覆盖医院全信息系统，包括HIS、EMR、PACS等核心业务系统，以及2300余台物联网医疗设备，每季度首月15日前完成上一季度评估工作。

风险识别方法采用自动化扫描工具（如Nessus）结合人工渗透测试，识别系统漏洞；通过AI态势感知平台分析日志数据，发现异常访问与潜在威胁。

风险等级划分标准依据CVSS评分及数据敏感度分级：高危（CVSS≥7.0或涉及四级数据）、中危（4.0≤CVSS<7.0或涉及三级数据）、低危（CVSS<4.0），形成风险清单。

评估结果应用高危漏洞48小时内修复，中危漏洞7个工作日内修复；对无法立即修复的老旧系统，实施访问控制限制等补偿措施，并报信息安全领导小组备案。安全审计计划

审计范围与频率覆盖医院HIS、EMR、PACS等核心业务系统及2300余台物联网设备，实施季度漏洞扫描（采用Nessus等工具）与年度渗透测试，重点关注CVSS评分≥7.0的高危漏洞修复情况。

审计内容与标准依据《网络安全法》《数据安全法》及等保3.0标准，检查数据分类分级（四级分类）、加密策略（AES-256存储加密、TLS1.3传输加密）、访问控制（最小权限原则、多因素认证）等落实情况。

审计执行与责任分工由信息安全管理办公室牵头，联合第三方安全机构开展；科室兼职安全员配合提供本科室终端与系统使用记录，审计结果需经信息安全领导小组审议。

问题整改与闭环管理建立审计问题台账，高危漏洞48小时内修复，中危漏洞7个工作日内修复；对无法