儿科过敏性休克专项测试卷含答案

儿科过敏性休克专项测试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是儿童过敏性休克最常见的食物过敏原？A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.小麦2.儿童过敏性休克的典型临床表现中，最早出现的症状通常是？A.血压下降B.喉头水肿C.皮肤瘙痒或荨麻疹D.意识丧失3.关于儿童过敏性休克的诊断，以下哪项不符合世界过敏组织（WAO）的核心标准？A.急性起病（数分钟至数小时）B.累及皮肤/黏膜（如荨麻疹、潮红）C.单系统受累（仅呼吸系统或心血管系统）D.低血压或终末器官功能障碍4.18个月大、体重10kg的患儿发生过敏性休克，首选的肾上腺素给药方式及剂量是？A.皮下注射1:1000溶液0.1ml（0.1mg）B.肌内注射1:1000溶液0.1ml（0.1mg）C.静脉注射1:10000溶液0.1ml（0.01mg）D.肌内注射1:10000溶液1ml（0.1mg）5.过敏性休克患儿出现严重喉头水肿、无法经口插管时，最紧急的处理措施是？A.静脉注射地塞米松B.环甲膜穿刺或切开C.面罩高流量吸氧D.肌内注射肾上腺素6.以下哪种情况不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口周麻木B.腹痛、呕吐C.轻度呼吸困难（无三凹征）D.收缩压较基础值下降10%7.对于既往有严重食物过敏史的儿童，家长应掌握的核心预防措施是？A.记录食物日记B.随身携带自动肾上腺素笔（EpiPen）C.避免所有高蛋白食物D.定期检测IgE水平8.过敏性休克患儿使用肾上腺素后，若血压未恢复，下一步应优先选择？A.静脉注射抗组胺药（如氯雷他定）B.快速静脉输注等渗晶体液（20ml/kg）C.肌内注射糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.气管插管机械通气9.2岁患儿因输注头孢类抗生素后出现过敏性休克，立即停药并肌内注射肾上腺素0.1mg，5分钟后症状无缓解，此时应？A.重复肌内注射肾上腺素0.1mg（0.01mg/kg）B.改为静脉注射肾上腺素0.01mg/kg（1:10000溶液）C.给予氢化可的松100mg静脉滴注D.进行心肺复苏（CPR）10.儿童过敏性休克与感染性休克的关键鉴别点是？A.体温是否升高B.起病速度（数分钟至数小时vs数小时至数天）C.白细胞计数是否升高D.是否有皮疹11.关于肾上腺素在儿童过敏性休克中的应用，以下说法错误的是？A.肌内注射部位首选大腿前外侧（股外侧肌）B.静脉注射需稀释为1:10000溶液，缓慢推注（5-10分钟）C.婴儿可选择大腿前外侧或上臂三角肌注射D.若心跳骤停，肾上腺素剂量需增加至0.1mg/kg（1:1000溶液）12.过敏性休克患儿出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的辅助药物是？A.沙丁胺醇雾化吸入B.氨茶碱静脉滴注C.孟鲁司特口服D.异丙托溴铵雾化吸入13.以下哪项不属于过敏性休克的“双相反应”特征？A.首次发作后6-8小时内再次出现症状B.症状可能比首次更严重C.多见于未使用糖皮质激素的患者D.仅表现为皮肤症状14.对于有过敏性休克史的儿童，疫苗接种的建议是？A.终身禁止接种所有疫苗B.仅在急诊科监护下接种C.评估过敏原与疫苗成分的相关性后决定D.接种前常规使用抗组胺药预防15.过敏性休克患儿经急救后生命体征稳定，出院前必须完成的教育内容不包括？A.识别早期过敏症状B.正确使用自动肾上腺素笔的方法C.过敏原规避的具体措施D.定期静脉注射免疫球蛋白（IVIG）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童过敏性休克的常见诱因包括？A.食物（如坚果、海鲜）B.药物（如青霉素、非甾体抗炎药）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（与食物联合诱发）2.过敏性休克患儿出现低血压的判断标准（年龄相关）包括？A.1个月-1岁：收缩压＜70mmHgB.1-10岁：收缩压＜70mmHg+2×年龄（岁）C.11-17岁：收缩压＜90mmHgD.所有年龄：收缩压较基础值下降＞30%3.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体，收缩血管，提升血压B.激动β1受体，增强心肌收缩力C.激动β2受体，松弛支气管平滑肌D.抑制组胺和白三烯释放4.过敏性休克急救时，正确的体位是？A.平卧位（无禁忌时）B.头低脚高位（抬高下肢15-20cm）C.坐位（伴严重呼吸困难时）D.侧卧位（伴呕吐时）5.关于抗组胺药在过敏性休克中的应用，正确的说法是？A.不能替代肾上腺素B.首选H1受体拮抗剂（如苯海拉明）C.可缓解皮肤瘙痒和荨麻疹D.需静脉给药以快速起效6.过敏性休克患儿需监测的关键指标包括？A.血压、心率、血氧饱和度B.意识状态（GCS评分）C.尿量（评估肾灌注）D.血清胰蛋白酶（确认诊断）7.以下哪些情况提示过敏性休克可能进展为重症？A.起病至出现症状＜5分钟B.有哮喘病史C.初始肾上腺素治疗后症状未缓解D.年龄＜5岁8.糖皮质激素在过敏性休克中的作用包括？A.抑制迟发相反应（双相反应）B.减轻血管通透性C.直接缓解喉头水肿D.增强肾上腺素的作用9.对于疑似过敏性休克的患儿，需鉴别的疾病包括？A.血管迷走性晕厥B.心源性休克（如暴发性心肌炎）C.遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺乏）D.低血糖昏迷10.家长在儿童过敏性休克预防中的核心任务包括？A.学习识别早期症状（如口周麻木、腹痛）B.掌握自动肾上腺素笔的使用（部位、角度、按压时间）C.告知学校/托幼机构患儿过敏史及急救措施D.定期进行过敏原皮肤点刺试验（SPT）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童过敏性休克的诊断标准（依据WAO2020指南）。2.列出过敏性休克急救的“黄金四步”流程，并说明每一步的具体措施。3.计算：5岁儿童（体重18kg）发生过敏性休克，需肌内注射肾上腺素，应选择何种浓度的溶液？剂量是多少？请写出计算过程。4.比较过敏性休克与心源性休克在临床表现、病因及急救处理上的核心差异。5.说明过敏性休克“双相反应”的定义、高危因素及预防措施。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：4岁男孩，体重16kg，既往有鸡蛋过敏史（曾出现荨麻疹）。今日午餐误食含鸡蛋的蛋糕，10分钟后家长发现其口周潮红、烦躁不安，随后出现呼吸急促（40次/分）、三凹征（+）、声音嘶哑，测血压80/50mmHg（基础血压约95/60mmHg），心率140次/分，双肺可闻及哮鸣音，全身散在荨麻疹。问题：（1）该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）立即应采取的急救措施有哪些？请按优先级排序并说明具体操作。（10分）（4）若肌内注射肾上腺素后5分钟症状无缓解，下一步应如何处理？（5分）案例2（25分）：6个月女婴，因“发热3天”就诊，诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢曲松钠（皮试阴性）静脉滴注。输液5分钟后，患儿突然出现全身皮肤潮红、哭闹不安，继而呼吸暂停10秒，面色发绀，测心率160次/分，血压未测及（四肢末梢凉），毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。问题：（1）该患儿发生了什么情况？判断依据是什么？（5分）（2）此时护士立即停止输液，家长要求“先吸氧”，是否正确？为什么？（5分）（3）需立即使用的药物及剂量（按体重计算，患儿体重8kg）？（10分）（4）经急救后患儿生命体征稳定，出院前需向家长交代哪些注意事项？（5分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：儿童食物过敏中，花生是最常见的严重过敏诱因（占30%-40%），其次为牛奶、鸡蛋（婴幼儿更常见）。2.答案：C解析：皮肤黏膜症状（瘙痒、荨麻疹、潮红）是90%以上过敏性休克患儿的首发症状，早于呼吸系统或心血管系统受累。3.答案：C解析：WAO核心标准要求“急性起病+累及皮肤/黏膜+至少1个其他系统（呼吸、循环、消化）”或“急性起病+循环系统受累（无论是否有皮肤症状）”，单系统受累不满足诊断。4.答案：B解析：儿童过敏性休克首选肌内注射1:1000肾上腺素（0.01mg/kg），最大剂量0.3mg（婴儿不超过0.15mg）。10kg患儿剂量为0.1mg（0.1ml），注射部位为大腿前外侧（吸收最快）。5.答案：B解析：严重喉头水肿导致气道梗阻时，环甲膜穿刺或切开是救命措施（尤其儿童环状软骨较成人更窄，易发生梗阻）。6.答案：D解析：预警症状包括皮肤瘙痒、口周麻木、腹痛、轻度呼吸困难（无三凹征）；收缩压下降＞30%或低于年龄标准属于休克期表现。7.答案：B解析：预防严重过敏反应的核心是避免过敏原+随身携带自动肾上腺素笔（EpiPen），因约20%患者首次过敏即表现为休克。8.答案：B解析：肾上腺素提升血压后，若仍低血压，需快速补液（等渗晶体液20ml/kg），儿童血容量约80ml/kg，休克时需补充丢失量。9.答案：A解析：肾上腺素可每5-15分钟重复肌内注射（0.01mg/kg），直至症状缓解。若静脉给药需严格稀释（1:10000）并缓慢推注（避免心律失常）。10.答案：B解析：过敏性休克起病急（数分钟至1小时），感染性休克起病相对缓慢（数小时至数天），其他选项均非关键鉴别点。11.答案：C解析：婴儿（＜1岁）肌内注射首选大腿前外侧（股外侧肌血供丰富），上臂三角肌肌肉量少，吸收慢，不推荐。12.答案：A解析：沙丁胺醇（β2受体激动剂）可快速缓解支气管痉挛，是肾上腺素外的首选辅助用药（氨茶碱起效慢，不用于急救）。13.答案：D解析：双相反应可累及多系统（呼吸、循环等），症状可能与首次相同或更重，多见于未使用激素或严重过敏患者。14.答案：C解析：疫苗过敏多与成分（如鸡蛋、明胶）相关，需评估具体过敏原与疫苗的相关性，而非一概禁止（如对鸡蛋过敏者可接种灭活流感疫苗）。15.答案：D解析：IVIG不用于过敏性休克的预防，出院教育重点是症状识别、肾上腺素笔使用及过敏原规避。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：食物、药物、昆虫叮咬、运动（与食物联合，如“小麦+运动”诱发）均为常见诱因。2.答案：ABC解析：儿童低血压标准：1个月-1岁＜70mmHg；1-10岁＜70+2×年龄；11岁以上＜90mmHg；或收缩压下降＞30%（基础值已知时）。3.答案：ABC解析：肾上腺素通过α/β受体激动发挥作用，抑制介质释放是糖皮质激素的作用。4.答案：ABD解析：平卧位（增加回心血量），头低脚高位（抬高下肢15-20cm），伴呕吐时侧卧位防误吸；坐位仅用于严重呼吸困难（如喉头水肿）无法平卧时。5.答案：ABC解析：抗组胺药（如苯海拉明）需肌内或静脉给药（口服起效慢），但不能替代肾上腺素。6.答案：ABCD解析：生命体征（血压、心率、血氧）、意识状态、尿量（反映肾灌注）、血清胰蛋白酶（过敏介质，发病后1-2小时升高）均为关键监测指标。7.答案：ABCD解析：起病急（＜5分钟）、哮喘（气道高反应）、初始治疗无效、低龄（调节能力差）均提示重症风险。8.答案：AB解析：糖皮质激素通过抑制炎症因子释放减轻血管通透性，预防双相反应，但起效慢（2-4小时），不能直接缓解喉头水肿（需肾上腺素）。9.答案：ABCD解析：血管迷走性晕厥（血压下降但心率慢）、心源性休克（心功能不全）、遗传性血管性水肿（无荨麻疹，C1酯酶抑制剂缺乏）、低血糖（血糖＜2.2mmol/L）均需鉴别。10.答案：ABCD解析：家长需掌握症状识别、肾上腺素笔使用、告知学校、定期过敏原检测（调整规避策略）。三、简答题1.答案：WAO2020诊断标准需满足以下任意1条：（1）急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤/黏膜（荨麻疹、潮红、瘙痒），并至少1个其他系统受累（呼吸系统：喘鸣、呼吸困难；循环系统：低血压、意识改变；消化系统：腹痛、呕吐）；（2）急性起病，接触已知过敏原后，出现以下≥2个系统受累：皮肤/黏膜+呼吸/循环/消化；（3）急性起病，接触已知过敏原后，出现循环系统受累（低血压或意识改变），无论是否有皮肤症状。2.答案：黄金四步流程：（1）停止接触过敏原：立即停用可疑药物/食物，移除昆虫叮咬部位（如拔蜂刺，避免挤压）；（2）肾上腺素肌内注射：0.01mg/kg（1:1000溶液），大腿前外侧，5-15分钟可重复；（3）体位与氧疗：平卧位（无禁忌），抬高下肢15-20cm；高流量吸氧（维持SpO2＞95%）；（4）支持治疗：快速补液（等渗晶体液20ml/kg），支气管痉挛者沙丁胺醇雾化，严重喉头水肿时准备气管插管或环甲膜切开。3.答案：5岁儿童体重18kg，肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），计算得0.18mg（取0.2mg，因1:1000溶液1ml=1mg，故0.2ml）。注：最大剂量不超过0.3mg（儿童），18kg患儿0.18mg在安全范围内，选择1:1000溶液肌内注射0.2ml。4.答案：核心差异：（1）临床表现：过敏性休克有皮肤黏膜症状（荨麻疹、潮红），起病急；心源性休克多有心肌缺血表现（苍白、心音低钝），伴心衰体征（肝大、水肿）；（2）病因：过敏性休克由IgE介导的速发型过敏反应引起；心源性休克因心肌收缩力下降（如心肌炎、先心病）；（3）急救处理：过敏性休克首选肾上腺素；心源性休克需正性肌力药物（如多巴胺）、限制补液量（避免肺水肿）。5.答案：（1）定义：首次过敏反应缓解后，6-8小时（最长72小时）内再次出现症状，可能累及多系统；（2）高危因素：未使用糖皮质激素、严重过敏（初始需≥2剂肾上腺素）、哮喘病史、年龄＜5岁；（3）预防措施：所有过敏性休克患者均应留观至少4-6小时（重症留观24小时），早期使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg）。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：儿童过敏性休克（鸡蛋诱发）。依据：①明确鸡蛋接触史；②急性起病（10分钟）；③多系统受累：皮肤（荨麻疹、口周潮红）、呼吸系统（呼吸急促、三凹征、声音嘶哑）、循环系统（血压下降15%）。（2）需鉴别疾病：①遗传性血管性水肿（无荨麻疹，C1酯酶抑制剂缺乏）；②支气管哮喘急性发作（无血压下降及皮肤症状）；③血管迷走性晕厥（心率减慢，无皮疹）。（3）急救措施（优先级）：①立即停止摄入鸡蛋，保持气道开放（头稍后仰）；②肌内注射肾上腺素：16kg×0.01mg/kg=0.16mg（1:1000溶液0.16ml，取0.2ml），大腿前外侧；③高流量吸氧（5-10L/min），监测SpO2；④快速静脉补液：等渗晶体液20