肿瘤科专科考试题附答案

肿瘤科专科考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的临床意义，以下描述错误的是：A.EGFR敏感突变患者首选EGFR-TKI治疗B.ALK融合基因阳性患者对克唑替尼敏感C.ROS1融合基因阳性患者可选用恩曲替尼D.KRASG12C突变提示对PD-1抑制剂疗效更佳2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的典型免疫组化特征是：A.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67低表达B.ER（+）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67高表达C.ER（-）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67高表达D.ER（+）、PR（+）、HER2（+）、Ki-67高表达3.结直肠癌TNM分期中，T4b是指：A.肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层B.肿瘤侵犯邻近结构或穿透脏层腹膜C.肿瘤侵犯肠周脂肪组织D.肿瘤穿透固有肌层但未达浆膜层4.霍奇金淋巴瘤的特征性病理细胞是：A.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）B.陷窝细胞（L&H细胞）C.组织细胞D.浆细胞5.关于肝癌巴塞罗那分期（BCLC），以下说法正确的是：A.早期（A期）患者首选肝移植B.中期（B期）患者推荐系统治疗C.晚期（C期）患者可考虑TACED.终末期（D期）患者以支持治疗为主6.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）要求清扫的淋巴结范围是：A.第1站淋巴结（N1）B.第1、2站淋巴结（N1+N2）C.第2、3站淋巴结（N2+N3）D.第1、2、3站淋巴结（N1+N2+N3）7.多发性骨髓瘤（MM）诊断的核心指标不包括：A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血或尿中存在单克隆M蛋白C.溶骨性病变或骨质疏松D.血清β2微球蛋白升高8.甲状腺乳头状癌的典型转移方式是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.种植转移至胸膜D.直接侵犯喉返神经9.关于胰腺癌的治疗，以下说法错误的是：A.可切除患者首选手术（Whipple术）B.局部进展期患者推荐新辅助治疗C.转移性患者以吉西他滨单药化疗为主D.存在BRCA突变患者可尝试PARP抑制剂10.鼻咽癌的主要病理类型是：A.鳞状细胞癌（非角化型）B.腺癌C.未分化癌D.腺鳞癌11.小细胞肺癌（SCLC）的标准一线化疗方案是：A.培美曲塞+顺铂B.紫杉醇+卡铂C.依托泊苷+顺铂D.吉西他滨+奥沙利铂12.关于肿瘤免疫检查点抑制剂（ICIs）的不良反应，以下描述错误的是：A.甲状腺功能异常是常见内分泌毒性B.肺炎发生率约3%-5%，需激素治疗C.腹泻/结肠炎多发生于治疗后2-3周D.皮肤毒性以荨麻疹最常见13.卵巢上皮性癌的一线化疗方案是：A.多西他赛+顺铂B.紫杉醇+卡铂C.吉西他滨+奥沙利铂D.环磷酰胺+阿霉素14.骨转移瘤的首选影像学检查是：A.X线平片B.CTC.MRID.全身骨扫描（ECT）15.关于肿瘤疼痛的三阶梯治疗原则，以下说法正确的是：A.轻度疼痛首选弱阿片类药物（如曲马多）B.中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬）C.重度疼痛首选强阿片类药物（如吗啡）D.所有疼痛均需联合辅助药物二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌TNM分期中T、N、M的定义（2023年第9版AJCC分期）。2.乳腺癌新辅助治疗的主要适应症及疗效评估方法。3.结直肠癌分子靶向治疗的常用药物及对应的靶点（至少列举4种）。4.胃癌内镜下早期表现的分型（日本内镜学会分型）及病理特点。5.淋巴瘤AnnArbor分期系统的主要内容及临床意义。三、病例分析题（30分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”就诊。既往吸烟史40年（20支/日），无肿瘤家族史。查体：体温36.8℃，呼吸20次/分，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查：血常规正常，CEA12.5ng/mL（正常＜5ng/mL）；胸部增强CT示右肺下叶背段可见一4.5cm×4.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺，邻近胸膜牵拉，纵隔内（4R区）见一枚1.5cm×1.2cm淋巴结，双肺未见转移灶，肝脏、肾上腺未见异常。纤维支气管镜活检病理：低分化鳞状细胞癌；免疫组化：CK5/6（+）、p40（+）、Ki-67（70%+）。问题：1.该患者的初步诊断及TNM分期（2023版AJCC）。（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.请制定该患者的后续诊疗方案（包括分期检查、治疗选择及依据）。（16分）参考答案一、单项选择题1.D（KRASG12C突变提示对EGFR-TKI耐药，AMG510等KRAS抑制剂是治疗选择，与PD-1抑制剂疗效无直接关联）2.D（LuminalB型需满足ER（+）且HER2（+）或Ki-67高表达（通常≥20%））3.B（T4b定义为肿瘤侵犯邻近器官或结构，如胰腺、肝脏等；T4a为穿透脏层腹膜）4.A（经典型霍奇金淋巴瘤以R-S细胞为特征，结节性淋巴细胞为主型可见L&H细胞）5.D（BCLCA期首选手术或射频消融；B期推荐TACE；C期推荐靶向/免疫治疗）6.B（D2清扫要求清除第1站（N1）和第2站（N2）淋巴结，是胃癌根治术的标准）7.D（MM诊断需满足CRAB标准：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病，或克隆浆细胞≥60%等，β2微球蛋白用于预后评估）8.B（甲状腺乳头状癌早期即可发生颈部淋巴结转移，血行转移少见）9.C（转移性胰腺癌一线推荐FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白紫杉醇，单药疗效有限）10.A（鼻咽癌95%以上为非角化型鳞状细胞癌，与EB病毒感染相关）11.C（SCLC一线标准方案为依托泊苷+铂类（顺铂/卡铂））12.D（ICIs皮肤毒性以皮疹、瘙痒最常见，荨麻疹较少见）13.B（卵巢癌一线化疗为紫杉醇+卡铂，疗程6-8周期）14.D（ECT对骨转移敏感性高，可早期发现病灶，是首选筛查方法）15.C（三阶梯原则：轻度-非甾体；中度-弱阿片；重度-强阿片，辅助药物按需使用）二、简答题1.肺癌TNM分期（2023版AJCC）：-T（原发肿瘤）：T1（≤3cm，未累及主支气管）；T2（3-5cm或累及主支气管但距隆突≥2cm）；T3（5-7cm或侵犯胸壁/膈肌等）；T4（＞7cm或侵犯纵隔/心脏/大血管等）。-N（区域淋巴结）：N0（无转移）；N1（同侧支气管周围或肺门淋巴结）；N2（同侧纵隔或隆突下淋巴结）；N3（对侧纵隔/肺门或锁骨上淋巴结）。-M（远处转移）：M0（无远处转移）；M1a（对侧肺/胸膜转移或心包积液）；M1b（单个器官单个转移灶）；M1c（单个器官多个或多个器官转移）。2.乳腺癌新辅助治疗适应症：-局部晚期乳腺癌（如T3-4或N2-3）；-希望保留乳房但肿瘤较大（如肿瘤/乳房体积比不合适）；-三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌（需验证化疗敏感性）。疗效评估方法：-临床评估（触诊、超声测量肿瘤大小）；-影像学评估（MRI、钼靶）；-病理评估（术后病理完全缓解pCR率，即乳腺和淋巴结无浸润性癌残留）。3.结直肠癌分子靶向治疗药物及靶点：-西妥昔单抗/帕尼单抗：EGFR（RAS野生型）；-贝伐珠单抗：VEGF-A；-瑞戈非尼/呋喹替尼：多靶点（VEGFR、PDGFR等）；-曲妥珠单抗：HER2扩增（仅适用于HER2阳性患者）；-拉罗替尼/恩曲替尼：NTRK融合（不限癌种）。4.胃癌内镜下早期表现（日本分型）：-Ⅰ型（隆起型）：病变明显隆起，高度＞正常黏膜2倍；-Ⅱ型（表浅型）：-Ⅱa（表浅隆起型）：轻度隆起，高度≤正常黏膜2倍；-Ⅱb（表浅平坦型）：黏膜色泽改变，无明显隆起或凹陷；-Ⅱc（表浅凹陷型）：轻度凹陷，深度未达黏膜下层；-Ⅲ型（凹陷型）：明显凹陷，深度超过黏膜下层。病理特点：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。5.淋巴瘤AnnArbor分期：-Ⅰ期：单个淋巴结区域（Ⅰ）或单个结外器官（ⅠE）；-Ⅱ期：横膈同侧≥2个淋巴结区域（Ⅱ）或结外器官+横膈同侧淋巴结（ⅡE）；-Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区域（Ⅲ），可伴结外器官（ⅢE）或脾受累（ⅢS）或两者（ⅢES）；-Ⅳ期：1个或多个结外器官广泛受累（如骨髓、肝、肺等）。临床意义：指导治疗选择（如Ⅰ-Ⅱ期以放疗或化疗为主，Ⅲ-Ⅳ期以化疗为主）和预后评估（分期越晚，预后越差）。三、病例分析题1.初步诊断及分期：-诊断：右肺下叶低分化鳞状细胞癌（cT2bN1M0）。-分期依据：肿瘤最大径4.5cm（T2b：3-5cm为T2a，5-7cm为T2b？需修正：2023版AJCC中T2定义为＞3cm且≤5cm为T2a，＞5cm且≤7cm为T2b，本例4.5cm应为T2a）；纵隔4R区淋巴结1.5cm（N1：同侧纵隔淋巴结为N2？需修正：N分期中，N1为同侧支气管周围/肺门淋巴结，N2为同侧纵隔/隆突下淋巴结，4R区属于纵隔淋巴结，故为N2）；无远处转移（M0）。因此正确分期应为cT2aN2M0，ⅢA期（AJCC第9版肺癌分期中，T2aN2为ⅢA期）。2.鉴别诊断：-肺良性肿瘤（如错构瘤、炎性假瘤）：多边界清晰，无分叶毛刺，CEA正常；-肺结核球：多位于上叶尖后段，可见钙化、卫星灶，结核菌素试验阳性；-肺真菌感染（如曲霉菌球）：多有免疫抑制史，CT可见“空气新月征”；-转移性肺癌：多为多发结节，有原发肿瘤病史；-肺炎性病变（如机化性肺炎）：抗感染治疗后可缩小，无持续痰血。3.后续诊疗方案：-分期检查：-全身PET-CT：明确纵隔淋巴结性质（需确认4R区淋巴结是否为转移）及远处转移（如骨、脑）；-头颅MRI：排除脑转移（肺癌易转移至脑）；-骨扫描：评估骨转移（虽CT未提示，但鳞癌骨转移风险较高）；-基因检测：鳞状细胞癌需检测PD-L1表达（指导免疫治疗），虽EGFR/ALK突变率低，但仍建议检测（部分指南推荐）。-治疗选择及依据：-若PET-CT确认4R区淋巴结为转移（N2），且无远处转移（ⅢA期）：-首选新辅助治疗：可选择含铂双药化疗（如紫杉醇+顺铂）联合免疫治疗（如帕博利珠单抗，若PD-L1CPS≥1），以降低肿瘤分期，提高手术切除率；-新辅助治疗后评估疗效（CT/MRI），若达到部分缓解（PR）或疾病稳定（SD），行手术治疗（右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫）；-术后根据病理分期决定辅助治疗：若为pCR，观察；若有残留，