交通事故人身损害赔偿协议 含医疗费、误工费、护理费_第1页
交通事故人身损害赔偿协议 含医疗费、误工费、护理费_第2页
交通事故人身损害赔偿协议 含医疗费、误工费、护理费_第3页
交通事故人身损害赔偿协议 含医疗费、误工费、护理费_第4页
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文档简介

交通事故人身损害赔偿协议含医疗费、误工费、护理费本协议专为交通事故人身损害赔偿设计,核心明确医疗费、误工费、护理费三大核心赔偿项目,兼顾其他关联费用,条款简洁严谨、权责清晰,适配各类交通事故造成的人身损害(轻微擦伤至一般伤残),无需复杂草拟,可直接填写使用,签订后一次性了结人身损害赔偿事宜,规避后续纠纷,全程符合《中华人民共和国民法典》《道路交通安全法》相关规定。【使用提示】1.本协议聚焦人身损害赔偿,重点列明医疗费、误工费、护理费计算依据及金额,无财产损失可忽略相关填写项;2.所有赔偿金额需同时填写阿拉伯数字及大写,避免篡改;3.签订前需核对双方身份信息、就诊资料,确保真实有效;4.款项支付完毕后,需出具收款收据,作为协议附件。甲方(赔偿义务人):________________________身份证号:________________________联系电话:________________________住址:________________________(精确到门牌号)车辆信息:车牌号______车辆类型______车辆所有人______保险情况:□交强险□商业三者险(保单号:________________________)□无保险事故责任:经双方协商/交警认定,甲方承担本次交通事故______责任(□全部责任□主要责任□同等责任□次要责任)乙方(赔偿权利人):________________________身份证号:________________________联系电话:________________________住址:________________________(精确到门牌号)伤情情况:______(详细填写,如“全身多处软组织损伤、左上肢轻微骨折”等),就诊医院:________________________,病历号:________________________,住院天数:______天(无住院填0)误工情况:工作单位______岗位______月工资______元(无固定收入注明“无固定收入”),误工天数:______天(以医嘱或误工证明为准)护理情况:护理人员______(姓名/关系),护理天数:______天(以医嘱为准),护理人员月工资______元(无固定收入注明“无固定收入”)鉴于______年______月______日______时______分,甲方驾驶______号车辆,在______(事故地点,精确到路段)与乙方发生交通事故,造成乙方人身损害(具体伤情见上文)。经双方自愿、平等协商,就本次交通事故人身损害赔偿事宜(重点含医疗费、误工费、护理费)达成一致,订立本协议,双方严格恪守,共同履行,一次性了结本次人身损害赔偿纠纷。一、事故核心信息确认1.1事故时间:______年______月______日______时______分1.2事故地点:________________________1.3事故经过:________________________(简要列明,如“甲方驾车未注意观察,与步行的乙方相撞,造成乙方受伤”)1.4责任确认:双方一致认可,本次事故甲方承担______责任,乙方承担______责任,无任何异议。二、核心赔偿项目(医疗费、误工费、护理费)及金额双方协商一致,甲方一次性赔偿乙方本次交通事故人身损害相关全部费用,重点明确以下三大核心项目,其他关联费用一并列明,乙方自愿放弃本次事故其他任何人身损害赔偿请求。(注:无相关费用的项目填“0”,金额大小写一致,不得涂改)2.1医疗费:人民币______元(大写:________________________元整)依据:就诊医院出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历、诊断证明,共计______张票据,金额合计______元(含已垫付______元,甲方已垫付部分从总金额中扣除)。2.2误工费:人民币______元(大写:________________________元整)计算依据:______(有固定收入:月工资______元÷30天×误工______天;无固定收入:参照当地相同行业平均工资计算),依据:误工证明、工资流水(无固定收入无需提供)。2.3护理费:人民币______元(大写:________________________元整)计算依据:______(护理人员有固定收入:月工资______元÷30天×护理______天;无固定收入:参照当地护工同等级别护理报酬计算),依据:护理证明。2.4其他关联费用(可选):人民币______元(大写:________________________元整)(如交通费、营养费、住院伙食补助费等,无则填0,明确列明:________________________)2.5赔偿总金额:人民币______元(大写:________________________元整)(以上2.1-2.4项金额合计,大小写必须一致,已扣除甲方已垫付费用______元)三、款项支付方式及期限3.1支付方式:□现金支付□银行转账(乙方收款账户:开户银行______,账号______,户名______)□微信/支付宝转账(账号:________________________)3.2支付期限:甲方于本协议签订之日起______日内,将赔偿总金额一次性支付至乙方指定账户/交付乙方。3.3收款确认:乙方收到全部赔偿款项后,当场出具《收款收据》(作为本协议附件),确认款项已足额收到,无任何拖欠。四、双方权责及承诺4.1甲方权责:(1)按本协议约定,按时足额支付全部赔偿款项,不得逾期、拖欠;(2)提供本人真实身份信息、车辆信息、保险信息,无隐瞒、欺诈;(3)配合乙方办理保险理赔相关事宜(如有),提供所需就诊资料、协议等。4.2乙方权责及承诺:(1)提供本人真实身份信息、伤情情况、就诊资料、误工及护理相关证明,确保真实有效;(2)收到全部赔偿款项后,自愿放弃就本次交通事故人身损害向甲方主张任何其他赔偿权利(包括但不限于后续治疗费、残疾赔偿金等);(3)确认本次赔偿为一次性了结,后续无论伤情是否加重,均与甲方无任何关联,不再向甲方索赔;(4)配合甲方办理保险理赔,按时提供所需资料,不得无故拒绝。五、违约责任5.1甲方未按本协议约定支付赔偿款项,每逾期一日,按赔偿总金额的0.5‰向乙方支付违约金;逾期超过15天,乙方有权向法院提起诉讼。5.2乙方提供虚假资料骗取赔偿款项,需全额退还甲方已支付款项,同时支付赔偿总金额20%的违约金。六、其他6.1本协议自双方签字(按手印)之日起生效,一式2份,甲乙双方各执1份,具有同等法律效力。6.2双方确认,签订本协议时意思表示真实,无欺诈、胁迫,对协议内容完全认可。6.3附件:1.甲乙双方身份证复印件;2.医疗费票据、病历复印件;3.误工证明、护理证明(如有);4.收款收据。(以下无正文)甲方(赔偿义务人,签字/按手印):________________________日期:______年______月______日乙方(赔偿权利人,签字/按手印):________________________日期:______年______月______日附件:收款收据(模板)今收到______(甲方姓名,身份证号:________________________)支付的______年______月______日交通事故人身损害赔偿款,金额共计人民币______元(大写:________________________元整)。本人确认,上述款

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