2026年血透室院内感染暴发演练脚本

2026年血透室院内感染暴发演练脚本第一章演练定位与总体设计1.1背景设定2026年3月，某三级甲等综合医院血液净化中心（以下简称“血透室”）常规维持性透析患者412例，日排班3班，机位66台，夜班应急备用机位6台。3月8日—3月12日连续5例患者透析后48h内出现高热（≥38.5℃）伴寒战，其中2例血培养提示“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）”阳性；3月13日新增2例CRKP血流感染，初步判断为“疑似院内感染暴发”。1.2演练目的①检验《血液净化中心感染暴发应急预案（2025版）》的可操作性；②磨合“院感-医务-护理-后勤-信息”五方联动机制；③验证“分区封控-患者分流-环境封源-溯源流调”四步闭环管理流程；④强化一线人员“首诊即报、边救治边流调”的应急思维；⑤评估新上线“血透智能追溯系统”在暴发场景下的数据抓取与预警能力。1.3演练原则“实景、实兵、实操”三实标准，不提前泄露脚本细节；全过程不干扰真实患者治疗；感染源为“模拟菌株”，但所有采样、转运、检测流程与真实完全一致。1.4演练时间与场地2026年3月19日（周三）14:00—17:30，主场地：血透室A区（阳性区）、B区（阴性区）、临时隔离透析室（急诊四楼会议室改）；分场地：ICU、微生物室、后勤洗消中心、医疗废物暂存站。1.5演练角色与编组编组角色来源部门当日人数关键职责指挥组总指挥分管副院长1决策封控范围、发布终止指令副总指挥院感科主任1技术总指挥，签发“流调红线”现场指挥血透室主任1现场医疗安全、患者转运流调组组长院感科专职医生1设计病例定义、绘制传播链成员区CDC外援2分子同源性比对、位点测绘医疗组红区医生血透室高年资主治2阳性区查房、抗菌药物调整黄区医生急诊透析班2临时隔离区新患者接诊护理组红区护士血透室护理骨干6专机透析、封管封路绿区护士其他病区支援4阴性区正常上机、安抚解释采样组组长微生物室技师1确定采样管、冷链时限成员消毒中心人员3环境表面采样、ATP检测洗消组组长后勤科班长1配制2000mg/L含氯消毒液成员保洁公司驻院主管4终末消毒、织物封扎信息组工程师信息科2追溯系统数据导出、密接算法评估组外院专家省质控中心2全程旁观、独立打分第二章演练前48h静默准备2.1脚本密封演练脚本仅纸质封存于院感科主任保险柜，电子版加密狗由信息科单独保管；3月17日18:00召开“仅指挥组”预备会，明确“不彩排、不预演”。2.2患者知情3月18日15:00—16:30，血透室责任护士对次日排班患者进行“应急演练告知”，签署《演练知情同意书》，不同意者调至3月20日透析；共成功告知109例，无拒绝。2.3物资预置物资数量存放点备注一次性有创血压传感器10套红区治疗车下层演练中模拟血流感染采样模拟菌株（灭活CRKP）3mL微生物室-80℃阳性对照，双层包装红色PVC警示带2卷护士站抽屉封控机位“米”字牵拉3M1462a消毒湿巾20包每床旁治疗带高频接触表面5×5cm网格采样应急透析耗材箱5箱临时隔离室内含透析器、管路、穿刺包2.4信息系统静默升级3月18日22:00—24:00，信息科对“血透智能追溯系统”进行热补丁，新增“暴发预警”模块：当≥2例患者48h内出现同种耐药菌血流感染时，系统自动弹窗并短信推送院感科主任。第三章演练当日时间轴与场景细节3.114:00—14:05启动微生物室值班技师通过LIS系统审核发现3月12日—13日连续2例CRKP血流感染，立即电话报告院感科；院感科主任在“医院应急微信群”发布“红色代码”，同时拨打分管副院长电话。3.214:06—14:15封控①血透室A区责任护士听到广播“红色代码”后，立即按下“机位急停”→断电不停水，确保体外循环安全回血；②保安队员2min内拉起A区出入口警戒线，仅留1个医务人员通道；③指挥组在A区外走廊架设“应急指挥桌”，张贴首份《封控范围图》：A区1—33号机位为“红区”，B区34—66号机位暂为“黄区”，急诊四楼临时隔离室为“绿区”。3.314:16—14:30流调红线流调组使用“血透智能追溯系统”导出A区近7d所有患者、陪人、医务、保洁、维修共312名人员信息，按“时间-空间-工序”三维建模，初步判定“疑似暴露窗口”为3月8日—3月12日第二班（12:30—17:00）。3.414:31—14:50患者分流分流路径患者类别执行人关键动作A区→临时隔离已出现发热或培养阳性红区医生+护士使用密闭担架，经消防电梯直达四楼，全程30min内完成上机A区→B区无发热、未培养、同班次绿区护士更换穿刺部位、专机透析，治疗单加盖“应急演练”章家→临时隔离门诊新患者急诊医生在急诊四楼预检分诊，核酸+血培养阴性方可进入3.514:51—15:10采样与封存采样组按“三层面”策略：①患者层面：双瓶双套血培养（需氧+厌氧）+鼻前庭拭子+肛拭子；②环境层面：高频接触表面（透析机触摸屏、按键、扶手、止血带盒）使用3M1462a湿巾5×5cm网格，每格单独封口袋；③工作人员层面：手表面、鼻前庭、手机外壳。所有样本使用“冷链箱+GPS定位”转运，30min内送达微生物室。3.615:11—15:30同源性比对微生物室收到样本后，立即进行MALDI-TOF鉴定+CarbaNP确认碳青霉烯酶，随后采用WGS（二代测序）48h内完成SNP差异分析；演练中采用“模拟序列”提前导入，现场演示“≤3个SNP即判定同源”规则。3.715:31—16:00终末消毒洗消组按“先清洁后消毒、先下后上、先外后内”原则：①透析机外部使用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30min；②透析机内部消毒：5%过氧乙酸热化学消毒程序，持续37min；③地面使用1000mg/L含氯消毒液拖擦，作用30min后清水二次脱污；④可复用止血带全部双层黄袋封扎，贴“CRKP”标识，送洗消中心高温清洗85℃+消毒浸泡30min；⑤医疗废物使用“鹅颈结”封扎，外表面喷洒1000mg/L含氯消毒液，称重记录后由专用电梯转运。3.816:01—16:20信息发布会医院新闻发言人（党委办主任）在门诊大厅召开“应急演练信息发布会”，模拟记者提问：问：是否已出现死亡？答：目前7例感染患者生命体征平稳，无死亡。问：感染源是否确定？答：正在等待WGS结果，初步怀疑透析机水路污染，结果将在48h内公布。3.916:21—16:40家属沟通社工部启用“家属接待区”，每例患者指定1名“家属联络专员”，使用“透析患者应急告知卡”模板，告知“临时隔离透析不额外收费、医保报销比例不变”。3.1016:41—17:00复盘与终止评估组现场发放《演练质量评分表》（百分制），涵盖“响应速度、流调质量、消毒效果、患者满意度、信息发布”5个维度；总指挥宣布“演练终止”指令，保安撤除警戒线，恢复A区供电。第四章关键场景台词与动作细节4.1护士站广播护士A（拿起对讲机）：“红色代码，红色代码，血透室A区立即执行机位急停，重复，机位急停。”4.2流调组现场提问流调组医生B：“3月10日第二班，您在哪台机位？是否观察到护士更换管路时戴无菌手套？”患者C：“我在28号机，护士戴了蓝手套，但中途接了一个电话，没换手套继续操作。”4.3消毒员与保洁员对话消毒员D：“止血带盒表面检出ATP268RLU，超标，需重新擦拭。”保洁员E：“收到，我马上用含氯消毒液再擦一遍，作用时间30min。”4.4家属情绪激动家属F：“为什么把我爸爸单独隔离？是不是已经确诊？”社工部专员G：“叔叔目前只是发热筛查，隔离是为了保护他和其他人，结果一出我们会第一时间通知您。”第五章考核指标与评分细则一级指标二级指标评分要点分值得分备注响应速度信息报告微生物室→院感科≤5min10演练记录封控完成广播→警戒线拉起≤5min10视频回放流调质量病例定义符合《NIH院内暴发调查指南》8专家复核密接判定无遗漏、无扩大7系统导出名单消毒效果环境采样消毒后CRKP阴性10微生物报告透析机水路热化学消毒记录完整5机器日志患者安全分流时间红区→临时隔离≤30min10电梯监控医患纠纷零投诉、零舆情10客服记录信息发布时效性首次发布≤60min10官网截图准确性无敏感词、无数据错误10宣传科审核持续改进整改清单演练后24h内提交10院感科归档第六章演练后24h整改清单6.1制度层面①修订《血液净化中心CRKP防控SOP》：新增“透析机水路每日热化学消毒后必须打印消毒记录并双签字”；②建立“透析患者抗菌药物使用预警”：当系统检测到患者近30d内使用≥3种抗菌药物，自动弹窗提醒药师会诊。6.2流程层面①将“红色代码”广播词由“机位急停”改为“机位安全回血”，避免真实透析中体外循环凝血；②增设“保洁员消毒后ATP检测”环节，RLU≤30方可通过。6.3培训层面①3月25日—3月31日，对血透室全体护士进行“无菌操作再考核”，合格率目标100%；②4月份起，每季度开展一次“无脚本微演练”，随机抽取1名护士、1名医生、1名保洁员，15min内完成“手卫生+穿脱隔离衣”实操。6.4设备层面①申购3台便携式紫外线消毒机器人，用于终末消毒后补充照射；②在A区、B区各加装1台ATP快速监测仪，数据直联院感科。第七章演练总结与长期跟踪7.1量化成果①从“红色代码”发布到A区封控完成用时3min42s，较2024年演练缩短37%；②环境采样72份，消毒后CRKP阳性率0%，ATP合格率98.6%；③患者满意度调查96.3分，同比提高4.1分；④微博、抖音平台零负面热搜。7.2经验沉淀①“时间-空间-工序”三维建模可将密接人员追踪效率提升50%；②临时隔离透析室采用“模块化耗材