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治疗引起的早发性卵巢功能不全临床处理2026早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁之前出现闭经、月经稀发或频发等异常，间隔4周2次检测卵泡刺激素（FSH）水平大于25U/L，同时伴雌激素水平波动性下降。常见的引起POI的因素有医源性、遗传、免疫、环境等，其中医源性因素主要包括手术、放化疗或其他在治疗过程中引起卵巢功能受损的治疗方法等。今天就和大家一起学习一下医源性导致的早发性卵巢功能不全的临床处理。评估卵巢储备功能：至少间隔4周的2次FSH检测；AMH水平：一般认为36岁以下的女性AMH<1.1μg/L是POI的风险因素；在癌症治疗前后监测AMH水平了解卵巢功能损伤程度，及时进行处理；（3）盆腔超声：测量卵巢大小和卵泡数量，当窦卵泡计数（AFC）小于5~10个时，提示卵巢储备功能下降（DOR），0~2个时提示POI；（4）临床症状：雌激素缺乏症状，包括潮热出汗、烦躁、失眠及骨质疏松、骨折、泌尿生殖道萎缩、心血管疾病等。医源性POI患者HRT的指导性原则：根据不同年龄段、不同原发病、是否有生育要求等情况进行个体化的制定与选择HRT方案；在不影响原发病风险的基础上尽早启动，并至少持续至平均自然绝经年龄；激素替代治疗：分为单纯雌激素治疗和雌孕激素联合治疗。单纯雌激素治疗：①主要适用于无子宫及青春期诱导第二性征的患者；②补充方式主要包括口服及经皮，口服剂型包括结合雌激素0.625mg/d和戊酸雌二醇1~2mg/d，经皮剂型主要为雌二醇凝胶1.25~2.5g/d（含17β-雌二醇0.75~1.5mg/d）。2）雌孕激素联合治疗：①主要适用于有子宫的女性；②连续序贯方案：如17β-雌二醇/17β-雌二醇地屈孕酮（1/10或2/10剂型）1片/d；③连续联合方案：如雌二醇屈螺酮（1mg/2mg）1片/d、替勃龙1.25~2.5mg/d等，可适用于有子宫内膜异位症或不想有撤退性出血者；④对外阴阴道萎缩或泌尿生殖系统综合征者可考虑局部雌激素治疗，如结合雌激素乳膏、普罗雌烯胶丸或乳膏等；⑤孕激素的给药方式包括口服、经阴道等，对于有子宫的育龄女性，每个周期孕激素的应用至少12~14d。3.医源性POI女童进行青春期诱导：（1）10周岁后开始低剂量雌激素替代治疗诱导第二性征，必要时可通过移植冻存的卵巢组织进行青春期诱导；建议尽量选择天然雌激素，起始剂量为成人剂量的1/10至1/8，可选择17β-雌二醇5μg/（kg·d）或0.25mg/d口服，或6.25μg/d经皮；在2~4年的时间内，每隔6~12个月增加1次剂量，逐渐增加至成人剂量，即17β-雌二醇2~4mg/d口服或100~200μg/d经皮，模拟女性青春期的过程；雌激素使用1~2年后，或出现突破性出血时开始添加孕激素；可选用地屈孕酮10mg/d，或口服微粒化黄体酮100~200mg/d，每月12~14d。中医药及其他方法：（1）坤泰胶囊；（2）改善潮热：如选择性5羟色胺再摄取抑制剂、可乐定、加巴喷丁等；（3）针灸、按摩、理疗、瑜伽、认知行为疗法

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