勃起功能障碍规范化诊治2026

勃起功能障碍规范化诊治CONTENTS01020304定义与分类危险因素诊断流程治疗策略定义与分类持续无法获得和维持足够的勃起，以完成满意的性生活。ED的定义器质性、心因性和混合性三类。ED的病因学分类综合评估的过程，兼顾心血管风险评估。诊断流程的重要性核心临床定义病因学分类器质性ED心因性ED混合性ED由身体器质性病变导致，如血管、神经、内分泌问题等。与心理情绪、人际关系等因素相关，如焦虑、抑郁、伴侣沟通不畅等。器质性和心因性因素并存，多数患者属于此类。混合性ED的定义混合性ED的诊断流程混合性ED的治疗策略混合性ED是器质性和心因性因素并存的勃起功能障碍。混合性ED的诊断需进行详细的病史采集、体格检查和实验室检查，以明确病因。混合性ED的治疗强调个体化，从基础干预到药物、物理治疗，再到手术治疗层层递进。混合性ED描述危险因素010203血管损伤与ED基础慢病与ED生活方式与ED血管问题是导致器质性ED的主要原因，糖尿病、高血压等慢病会损害全身血管内皮，包括阴茎海绵体的血管，进而影响勃起时的血液灌注。基础慢病如糖尿病、高血脂、高血压等是ED的重要危险因素，它们不仅损害血管内皮，还可能间接影响神经和内分泌系统，增加ED风险。不良生活方式如长期吸烟、缺乏运动、酗酒等也是ED发病的重要诱因，这些习惯会直接或间接影响血管健康和神经功能，从而引发ED。血管与基础慢病神经系统疾病如脊髓损伤、帕金森病等，会损害勃起的神经传导通路，导致ED。神经损伤与ED性腺功能减退（低睾酮）、甲亢、皮质醇异常等内分泌问题，是ED的危险因素。内分泌紊乱与ED糖尿病引发的周围神经病变，影响勃起功能，是ED的重要病因之一。糖尿病与ED神经与内分泌因素01.02.03.医源性因素是指由于医疗行为导致的勃起功能障碍，如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等手术可能损伤控制勃起的神经血管束。不良的生活方式是ED发病的重要诱因，长期吸烟、缺乏规律运动、长期酗酒、熬夜等都会影响勃起功能。部分药物也会影响勃起，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等降压药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药，以及抗雄激素类药物。医源性因素生活方式因素药物因素医源性与生活方式诊断流程医生会询问患者的勃起情况、病程长短、性欲是否正常，同时也会了解患者的基础疾病、用药史、手术史等。为了客观评估ED的严重程度，指南推荐使用经过验证的标准化问卷，如国际勃起功能指数（IIEF）和勃起硬度评分（EHS）。重点围绕泌尿生殖、内分泌、血管和神经系统展开。包括排查佩罗尼病、阴茎畸形、前列腺增生或结节等问题，关注四肢脉搏、血压等，以及进行会阴部感觉、球海绵体反射等神经系统检查。核心目的是排查ED的器质性病因，同时发现潜在的可干预危险因素。检测空腹血糖/糖化血红蛋白、血脂谱，以及晨起空腹状态下的总睾酮，必要时加做生物利用度睾酮或计算游离睾酮，以排查性腺功能减退。病史采集与量表评估体格检查实验室基础检查基础评估010302在ED的诊断过程中，详细的病史采集和量表评估是基础评估的核心步骤。医生会询问患者的勃起情况、病程长短、性欲是否正常，以及射精、性高潮等其他性功能问题。同时，还会了解患者的基础疾病、用药史、手术史等信息。此外，医生还会结合伴侣的信息，以更全面地掌握病情。为了客观评估ED的严重程度，指南推荐使用经过验证的标准化问卷，如国际勃起功能指数（IIEF）和勃起硬度评分（EHS），这些问卷能快速判断勃起的硬度等级，为诊断提供参考。实验室检查在ED的诊断中起着关键作用，主要用于排查器质性病因和发现潜在的可干预危险因素。核心检查项目包括空腹血糖/糖化血红蛋白、血脂谱检测，以评估代谢和血管状况；总睾酮检测，必要时加做生物利用度睾酮或计算游离睾酮，以排查性腺功能减退。对于部分有特殊症状的患者，还可考虑加做前列腺特异性抗原（PSA）、催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）等检查。通过这些实验室检查，医生能够更准确地判断ED的病因，从而制定更有效的治疗方案。由于ED和心血管疾病具有共同的病理生理基础，都是血管内皮损伤的结果，因此EAU指南特别强调对ED患者的心血管风险评估。常用的心血管风险评估工具包括2019年美国心脏病学会/美国心脏协会的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）评分和冠脉钙（CAC）评分。通过这些评估工具，医生可以了解患者未来发生心血管疾病的风险，从而在治疗ED的同时，也关注心血管健康，降低心血管事件的发生概率。病史采集与量表评估实验室检查心血管风险评估体格检查基础实验室检查性腺功能检查心血管风险指标检测包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂谱等，评估代谢和血管状况，辅助诊断器质性ED。检测总睾酮、生物利用度睾酮或游离睾酮，排查性腺功能减退，与ED及性欲减退相关。如前列腺特异性抗原（PSA）、催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）等，评估心血管风险，因ED与心血管疾病有共同病理生理基础。实验室检查治疗策略生活方式调整患者教育基础慢病管理规律运动、戒烟限酒、控制体重，有助于改善勃起功能。医生向患者讲解ED知识，缓解心理压力，提高治疗满意度。积极控制糖尿病、高血压等疾病，降低ED风险。基础干预药物治疗的重要性PDE5抑制剂的使用激素治疗的适应症药物治疗是ED治疗的核心手段，能有效改善勃起功能。PDE5抑制剂是目前首选药物，能显著提高勃起成功率。仅适用于睾酮水平低下且合并ED的患者，需严格掌握指征。药物治疗010203物理与心理干预文章中提到真空勃起装置和低强度冲击波治疗等物理治疗方式，这些方法