皮下组织与肌肉型囊虫病1例报告

皮下组织与肌肉型囊虫病1例报告囊虫病又称囊尾蚴病，是由链状带绦虫（猪肉绦虫）的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体各组织所引起的人兽共患病，其临床症状因囊尾蚴寄生部位及感染程度不同而异，其中脑囊虫病最为严重，而皮下组织与肌肉型囊虫病因临床表现不典型，尤其在非流行地区易漏诊、误诊。本文报道1例皮下组织与肌肉型囊虫病患者的临床资料、诊断过程及治疗预后，并结合相关文献进行讨论，旨在提高临床医师对该病的识别与诊治水平。1临床资料1.1一般情况患者，男性，62岁，因“腰背、右腿疼痛2d”就诊于本院脊柱外科。患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，有血吸虫疫水接触史，年轻时有食用风干猪肉的习惯。否认药物过敏史，否认家族中有类似疾病病史。1.2主诉与现病史患者2d前无明显诱因出现腰背部持续性胀痛，可耐受，弯腰、咳嗽时疼痛明显，伴右下肢疼痛，无间歇性跛行、行走困难，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无皮肤结节、皮疹，无肢体麻木、无力等不适。自行休息后症状无缓解，遂来院就诊，门诊以“腰椎间盘突出”收入脊柱外科。追问病史，患者年轻时曾多次出现腰腿酸痛，就诊后按风湿、腰肌劳损治疗，症状反复且未根治。1.3体格检查体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压143/75mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无皮下结节，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。腰椎下段棘突、棘突间明显压痛、叩击痛，右侧坐骨神经走行区轻度压痛，腰椎屈伸、旋转活动轻度受限，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢触觉、痛觉未见减退，克氏征、巴氏征、布氏征均为阴性。1.4辅助检查血常规：白细胞5.40×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，嗜酸性粒细胞绝对值0.02×10⁹/L，血红蛋白122g/L，血小板330×10⁹/L；肝功能、肾功能、心肌酶、空腹血糖及输血前4项均未见异常；降钙素原0.01ng/mL，C反应蛋白5mg/L，血沉18mm/h。影像学检查：腰椎间盘CT示L₃/₄、L₄/₅、L₅/S₁椎间盘向周围膨出，L₅/S₁硬膜囊受压；右膝关节X线示右膝关节退行性变，右膝软组织多发致密影；胸片X线示双肺感染；骨盆正侧位片示骨盆及双髋未见明显异常。寄生虫相关检查：寄生虫全套检查示血吸虫抗体、肺吸虫抗体、弓形虫抗体、旋毛虫抗体均为阴性，囊虫抗体阳性。完善眼底检查及头颅CT检查，未见囊尾蚴占位样病变，排除脑囊虫病、眼囊虫病可能。建议患者完善皮下及肌肉组织活检以明确病变性质，家属考虑患者年龄偏大，且经初步治疗后症状改善，拒绝活检。1.5诊断与治疗结合患者病史（食用风干猪肉史）、临床表现、影像学检查及实验室检查结果，排除其他寄生虫感染及软组织病变后，诊断为“皮下组织与肌肉型囊虫病（陈旧性）”。治疗方案：入院后予塞来昔布消炎镇痛对症治疗，患者腰背、右腿疼痛症状明显好转；考虑患者囊尾蚴已出现钙化，为陈旧性病变，无明显活动性感染表现，未予抗寄生虫药物治疗。嘱患者出院后注意饮食卫生，避免食用未煮熟的猪肉及污染的瓜果、蔬菜，定期门诊复查（每3个月复查1次），监测病情变化，如有不适及时就诊。1.6预后患者经对症治疗后，疼痛症状完全缓解，无其他不适，顺利出院。出院后6个月随访，患者未再出现腰背、肢体疼痛，无皮下结节、皮疹等表现，复查血常规、囊虫抗体及影像学检查，均无明显异常，病情稳定。2讨论囊虫病的传染源为感染猪带绦虫的患者，其粪便中排出的虫卵对自身及周围人群均有传染性，传播途径主要包括内源性自身感染、外源性自身感染及异体感染，人群普遍易感，以21~40岁青壮年多见，男女比例约1:1，我国东北三省、晋、冀、陕等地区为高发区域。根据囊尾蚴寄生部位，该病主要分为皮下及肌肉型、脑型、眼型，其中皮下组织与肌肉型囊虫病较为常见，但因症状不典型，易被临床忽视。皮下组织与肌肉型囊虫病的典型表现为皮下圆形结节，可活动、无黏连、无压痛，数目从数个到数百个不等，多分布于头颈、腰背部位，四肢相对少见，结节可自行消退或存留数年，组织活检发现囊尾蚴虫体病理组织是本病的重要诊断依据。本例患者查体未发现明显皮下结节，推测与感染时间长久、皮下结节不明显或已消退有关，其主要临床表现为腰背及肢体疼痛，与囊尾蚴寄生肌肉引起的炎性反应相关——肌肉内大量囊尾蚴寄生时会产生溶菌酶，导致肌肉组织炎性改变，出现肌酸痛、肢体无力等症状，这也是本例患者年轻时反复出现腰腿酸痛的主要原因。影像学检查在皮下组织与肌肉型囊虫病的诊断中具有重要参考价值，囊尾蚴死亡后会发生纤维化和钙化，钙质沉积缓慢，通常需10年左右方可出现阳性影像学征象，在钙化前X线检查可无明显异常，缺乏早期诊断价值。本例患者右膝软组织多发致密影，结合囊虫抗体阳性，考虑为囊尾蚴钙化所致，与患者感染时间较长相符。实验室检查中，囊虫抗体阳性是重要的辅助诊断指标，但需排除其他寄生虫感染的交叉反应，本例患者寄生虫全套检查仅囊虫抗体阳性，进一步支持该病诊断。皮下组织与肌肉型囊虫病需与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节等疾病相鉴别，除结合病史及免疫学检查外，组织活检是确诊的关键手段，但部分患者因年龄、症状改善等原因拒绝活检，此时需结合多方面检查综合判断，避免漏诊、误诊。治疗方面，对于有明显症状、活动性感染的患者，可予阿苯达唑等抗寄生虫药物治疗，同时对症处理；对于陈旧性钙化病变，无明显症状者，可不予抗寄生虫治疗，定期随访即可，本例患者即采用对症治疗联合定期随访的方案，取得了良好的预后。预防皮下组织与肌肉型囊虫病的关键在于加强健康宣教，普及该病的传播途径及预防知识，指导群众注意饮食卫生，避免食用未煮熟的猪肉、污染的瓜果和生水，饭前便后洗手；同时加强家畜及粪便管理，根治猪带绦虫病患者，减少传染源，从而降低该病的发生率。综上所述，皮下组织与肌肉型囊虫病临床表现多样，部分患者无典型皮