2026年医疗保障基金使用监督管理条例实施细则题库及答案

2026年医疗保障基金使用监督管理条例实施细则题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40题）1.根据《实施细则》，医保基金使用实行“双随机、一公开”抽查机制，其中“一公开”是指：A.抽查事项公开B.抽查人员公开C.抽查结果公开D.抽查计划公开答案：C2.定点医疗机构在收到医保经办机构拒付通知后，可在多少个工作日内提出书面申诉？A.3B.5C.7D.10答案：B3.对同一参保人同一次住院，定点医疗机构分解住院次数超过多少次即视为“分解住院”？A.1B.2C.3D.4答案：B4.医保医师积分周期为12个月，一个周期内累计扣分达到多少分将被暂停医保服务资格？A.6B.9C.12D.15答案：C5.实施细则规定，对参保人利用他人医疗保障凭证就医购药的，处骗取金额多少倍的罚款？A.2—5倍B.3—6倍C.4—7倍D.5—8倍答案：A6.医保经办机构对定点零售药店年度考核得分低于多少分时，可中止其协议？A.60B.70C.80D.85答案：B7.定点医疗机构年度内被查实违规金额累计超过其上一年度医保基金支付额多少比例，将被解除协议？A.1%B.2%C.3%D.5%答案：C8.参保人异地就医备案有效期为：A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：D9.医保智能监控系统对单次处方金额超过多少元的费用自动触发事前提醒？A.500B.1000C.2000D.5000答案：C10.实施细则要求，医保经办机构对举报人的奖励金额最高不超过：A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元答案：B11.定点医疗机构应当于每月几日前完成上月医保结算数据上传？A.5日B.10日C.15日D.20日答案：B12.医保基金先行支付后，经办机构向第三人追偿的时效为：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B13.对虚构医药服务项目骗取基金的行为，行政处罚追溯期为：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C14.医保医师被暂停服务资格后，需完成多少学时的继续教育方可申请恢复？A.10B.20C.30D.40答案：C15.实施细则规定，医保基金支付范围实行：A.正面清单制B.负面清单制C.准入法D.排除法答案：A16.参保人使用医保电子凭证就医时，其动态二维码刷新间隔为：A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B17.对定点医疗机构违规费用拒付后，经办机构应在多少个工作日内书面说明理由？A.3B.5C.7D.10答案：C18.医保基金年度预算执行率低于多少时，经办机构需向同级医保行政部门提交书面说明？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C19.定点医疗机构内部医保基金使用第一责任人是：A.法定代表人B.医保办主任C.财务负责人D.医务部主任答案：A20.实施细则规定，对同一通用名药品，医保支付标准原则上参照：A.全国最低中标价B.全国平均中标价C.省级最低中标价D.省级平均中标价答案：A21.医保经办机构对定点零售药店现场检查每年不少于：A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B22.参保人住院期间，定点医疗机构每日上传医疗费用明细的时限为：A.当日24时前B.次日12时前C.次日24时前D.48小时内答案：B23.医保基金使用绩效评价结果分为几个等级？A.2B.3C.4D.5答案：C24.对定点医疗机构违规违约行为，经办机构作出中止协议决定后，应报同级医保行政部门备案的时限为：A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日答案：A25.医保医师积分管理办法由哪一级医保行政部门制定？A.国家B.省级C.地市级D.县级答案：B26.参保人享受门诊慢特病待遇，其认定标准由谁发布？A.国家医保局B.省级医保局C.地市级医保局D.定点医疗机构答案：B27.医保基金使用“负面清单”实行动态调整，调整周期不超过：A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：D28.对定点医疗机构违规费用拒付后，其申诉材料应保存年限为：A.3年B.5年C.10年D.15年答案：C29.医保智能监控规则分为几级？A.2B.3C.4D.5答案：B30.医保经办机构对举报案件初核时限为：A.5个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.20个工作日答案：C31.参保人异地就医直接结算时，其医保目录执行：A.参保地目录B.就医地目录C.国家统一目录D.就医地目录、参保地支付政策答案：D32.医保基金使用绩效评价指标中，权重最高的是：A.合规性指标B.效率性指标C.有效性指标D.可持续性指标答案：A33.定点医疗机构被解除协议后，几年内不得重新申请定点？A.1B.2C.3D.5答案：C34.医保医师一次被扣6分的情形包括：A.超说明书用药B.重复收费C.串换项目D.伪造医疗文书答案：D35.医保基金先行支付后，经办机构向第三人追偿的利息计算标准为：A.同期银行存款利率B.同期贷款利率C.同期公积金贷款利率D.同期LPR答案：D36.对参保人伪造就医票据报销的，经办机构几年内不予受理其医保待遇申请？A.1B.2C.3D.5答案：C37.医保经办机构对定点零售药店实行年度考核，考核结果低于多少分将暂停拨付预留保证金？A.60B.70C.80D.85答案：C38.医保基金使用监督检查人员实行回避制度，其回避决定由谁作出？A.医保经办机构负责人B.同级医保行政部门负责人C.上级医保行政部门负责人D.同级人民政府答案：B39.医保基金使用信用评价结果纳入全国信用信息共享平台，公示期为：A.3个月B.6个月C.1年D.3年答案：C40.医保基金使用“双随机”抽查比例中，对高风险对象年度抽查比例不低于：A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C二、多项选择题（每题2分，共20题）41.以下哪些情形属于“挂名住院”？A.参保人未实际入住病房B.参保人住院期间仍正常上班C.参保人仅每日到医院打卡D.参保人住院期间外出旅游答案：A,B,C,D42.医保基金使用绩效评价合规性指标包括：A.违规金额占比B.违规频次C.违规类型分布D.违规整改率答案：A,B,C,D43.医保经办机构对定点医疗机构采取的处理措施有：A.约谈B.限期整改C.拒付费用D.中止协议答案：A,B,C,D44.医保智能监控三级规则包括：A.事前提醒B.事中拦截C.事后审核D.实时预警答案：A,B,C45.以下哪些药品费用医保基金不予支付？A.超出说明书剂量B.超出医保支付标准C.未通过医保谈判D.未在医保目录内答案：A,B,D46.参保人异地就医直接结算必备条件有：A.备案B.社保卡或医保电子凭证C.就医地联网D.参保地同意答案：A,B,C47.医保医师积分扣分情形包括：A.超说明书用药B.重复收费C.分解住院D.伪造文书答案：A,B,C,D48.医保基金使用信用评价等级包括：A.AB.BC.CD.D答案：A,B,C,D49.医保经办机构对举报奖励的必备条件有：A.实名举报B.提供主要线索C.查证属实D.无法定回避情形答案：A,B,C50.医保基金使用监督检查证据包括：A.书证B.物证C.视听资料D.电子数据答案：A,B,C,D51.定点医疗机构内部医保管理制度应包括：A.岗位职责B.业务流程C.风险防控D.责任追究答案：A,B,C,D52.医保基金使用“负面清单”动态调整依据有：A.国家政策调整B.临床路径更新C.药品目录调整D.基金运行风险答案：A,B,C,D53.医保经办机构对定点零售药店现场检查重点包括：A.药品进销存B.医保刷卡小票C.药师在岗D.处方留存答案：A,B,C,D54.医保基金先行支付后，经办机构追偿对象包括：A.侵权人B.用人单位C.商业保险公司D.工伤保险基金答案：A,B,C,D55.医保基金使用绩效评价结果运用包括：A.预算分配B.协议续签C.抽查频次D.信用等级答案：A,B,C,D56.医保经办机构对参保人异常就医行为可采取的措施有：A.约谈B.暂停联网结算C.改变结算方式D.提交行政部门处理答案：A,B,C,D57.医保基金使用监督检查人员回避情形包括：A.近亲属是当事人B.本人是当事人C.与当事人有其他利害关系D.曾参与同一事项审核答案：A,B,C,D58.医保基金使用信用修复条件包括：A.整改到位B.不良行为已纠正C.未再发生同类行为D.公示期满答案：A,B,C,D59.医保经办机构对定点医疗机构年度考核内容有：A.服务质量B.费用控制C.合规运行D.参保人满意度答案：A,B,C,D60.医保基金使用“双随机”抽查对象抽取方式有：A.摇号B.抽签C.机选D.人工指定答案：A,B,C三、判断题（每题1分，共20题）61.医保基金使用绩效评价结果仅作为内部参考，不对外公布。答案：错62.参保人异地就医备案后，可随时取消备案。答案：对63.医保医师积分周期内扣分满12分，永久取消医保服务资格。答案：错64.医保基金使用信用评价D级对象，下一年度抽查比例提高至50%。答案：对65.医保经办机构对举报人的奖励资金从医保基金中列支。答案：错66.医保基金使用“负面清单”以外的项目均可支付。答案：错67.医保智能监控规则库由省级统一建设，地市不得调整。答案：错68.医保基金使用监督检查人员少于两人时，被检查单位有权拒绝。答案：对69.医保基金先行支付后，经办机构可向用人单位追偿。答案：对70.医保基金使用绩效评价结果与预算分配挂钩。答案：对71.医保医师对扣分有异议，可在10个工作日内向经办机构申诉。答案：对72.医保基金使用信用修复后，原不良信息立即删除。答案：错73.医保经办机构可委托第三方机构参与现场检查。答案：对74.医保基金使用“双随机”抽查计划一经发布不得调整。答案：错75.医保基金使用监督检查笔录须由被检查人逐页签字确认。答案：对76.医保基金使用信用评价结果纳入社会信用体系。答案：对77.医保基金使用绩效评价指标权重每年固定不变。答案：错78.医保经办机构对中止协议的定点医疗机构，应向社会公布。答案：对79.医保基金使用举报奖励资金由同级财政专项安排。答案：对80.医保基金使用信用A级对象，可免于下一年度抽查。答案：错四、计算题（每题5分，共4题）81.某定点医疗机构2025年度医保基金支付额为1.2亿元，2026年1—6月违规金额累计360万元，请计算其违规金额占比，并判断是否达到解除协议标准。解：占比公式