脓毒性休克及集束化治疗方案测试题

脓毒性休克及集束化治疗方案测试题一、单选题1.2016年提出的Sepsis3.0定义中，脓毒症是指（）[单选题]*SIRS（2项）+感染Sepsis1.0基础上≥2条诊断标准感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍√经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持血压的感染状态答案解析:2016年Sepsis3.0定义明确脓毒症是感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。2.脓毒性休克的诊断标准不包括以下哪项（）[单选题]*脓毒症诊断成立经充分液体复苏后仍需使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg血乳酸浓度>2mmol/L收缩压<90mmHg且脉压<30mmHg√答案解析:脓毒性休克诊断标准包括脓毒症基础上，经充分液体复苏后需血管活性药物维持MAP≥65mmHg及血乳酸>2mmol/L，收缩压<90mmHg且脉压<30mmHg并非其诊断标准。3.脓毒症患者qSOFA评分≥2分时，提示（）[单选题]*无需进一步评估脓毒症概率较大，需进一步SOFA评分√可直接诊断为脓毒性休克仅需监测临床情况，无需特殊处理答案解析:qSOFA评分≥2分提示脓毒症概率较大，应进一步行SOFA评分评估器官功能障碍情况。4.3h集束化治疗中，血压过低或乳酸水平≥4mmol/L时，晶体液复苏的剂量及时间要求是（）[单选题]*20ml/kg，2h内30ml/kg，3h内√40ml/kg，4h内50ml/kg，6h内答案解析:3h集束化治疗要求，当血压过低或乳酸≥4mmol/L时，需在3h内给予30ml/kg晶体液复苏。5.脓毒性休克患者首选的一线升压药物是（）[单选题]*肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素√血管加压素答案解析:去甲肾上腺素是脓毒性休克患者首选的一线升压药物，可有效维持血压。6.正常成人血乳酸浓度参考范围是（）[单选题]*0.5±0.3mmol/L1.0±0.5mmol/L√1.5±0.5mmol/L2.0±0.5mmol/L答案解析:正常成人血乳酸浓度参考范围为1.0±0.5mmol/L。7.血培养采集的最佳时间是（）[单选题]*寒战或发热初起时、抗菌药物治疗之前√发热高峰时、抗菌药物治疗之后任意时间均可，无需考虑发热状态仅在使用抗菌药物后采集答案解析:血培养采集最佳时间为寒战或发热初起时、抗菌药物治疗之前，以提高阳性检出率。8.脓毒症所致重度ARDS患者，俯卧位通气的推荐时长是（）[单选题]*每天6h以上每天12h以上√每天18h以上每天24h持续通气答案解析:对于脓毒症所致重度ARDS患者，推荐俯卧位通气每天时长不少于12h。9.中心静脉压（CVP）正常值范围是（）[单选题]*2~5cmH₂O5~10cmH₂O√10~15cmH₂O15~20cmH₂O答案解析:中心静脉压（CVP）的正常值范围为5~10cmH₂O。10.脓毒症患者血糖控制目标是（）[单选题]*4.4~6.1mmol/L6.1~8.0mmol/L8~10mmol/L√10~12mmol/L答案解析:脓毒症患者血糖控制目标一般为8~10mmol/L，避免过度严格控制导致低血糖。二、多选题11.脓毒症概念发展历程中，不同版本的定义包括（）[多选题]*Sepsis1.0：SIRS（2项）+感染√Sepsis2.0：Sepsis1.0基础上≥2条诊断标准√Sepsis3.0：感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍√Sepsis4.0：多器官功能衰竭+感染答案解析:脓毒症概念发展历程包括Sepsis1.0（SIRS+感染）、Sepsis2.0（Sepsis1.0基础上≥2条诊断标准）、Sepsis3.0（感染引起的宿主反应失调致危及生命的器官功能障碍），目前尚无Sepsis4.0定义。12.6h集束化治疗在3hbundle基础上增加的措施包括（）[多选题]*血压过低，初始扩容治疗无效时立即给予血管活性药物维持MAP≥65mmHg√扩容后平均动脉压仍过低或基线血乳酸≥4mmol/L，监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度√基线血乳酸水平升高则进行复查√应用抗菌素之前留取血培养答案解析:6h集束化治疗在3hbundle基础上增加的措施有：血压过低初始扩容无效时给予血管活性药物维持MAP≥65mmHg；扩容后MAP仍低或基线乳酸≥4mmol/L时监测中心静脉压和中心静脉血氧饱和度；基线乳酸升高时复查。应用抗菌素前留取血培养是3hbundle的内容。13.脓毒性休克液体复苏的原则包括（）[多选题]*立即开始液体复苏，动态评估前负荷状态√根据乳酸水平及乳酸清除率、毛细血管充盈时间指导复苏√首选晶体液，大量晶体液复苏时可联合白蛋白√优先使用人工胶体液（如明胶、羟乙基淀粉）答案解析:脓毒性休克液体复苏原则：立即开始，动态评估前负荷；根据乳酸等指导复苏；首选晶体液，大量复苏时可联合白蛋白。不推荐优先使用人工胶体液。14.脓毒症鉴别诊断中，非感染因素导致器官功能障碍的疾病包括（）[多选题]*严重创伤、大面积烧伤√嗜血细胞综合征√系统性红斑狼疮活动期√热射病√答案解析:严重创伤、大面积烧伤、嗜血细胞综合征、系统性红斑狼疮活动期、热射病等非感染因素均可导致器官功能障碍，需与脓毒症鉴别。15.脓毒性休克其他对症支持治疗包括（）[多选题]*机械通气采用小潮气量保护性通气策略√存在AKI、高炎症状态等情况时可使用血液净化治疗√持续大剂量血管活性药物维持血压时可使用糖皮质激素√无禁忌时首选低分子肝素进行药物性VTE预防√答案解析:脓毒性休克对症支持治疗包括：机械通气小潮气量策略；AKI、高炎症状态时可行血液净化；大剂量血管活性药物维持血压时用糖皮质激素；无禁忌时低分子肝素预防VTE。三、判断题（每题4分，共20分）16.脓毒症休克的住院病死率接近50%，ICU脓毒症发病率20.6%，死亡率35.5%。[单选题]*对√错答案解析:脓毒症休克病情严重，住院病死率接近50%，ICU脓毒症发病率约20.6%，死亡率约35.5%。17.乳酸升高仅见于组织缺氧，是判断脓毒症患者预后的唯一指标。[单选题]*对错√答案解析:乳酸升高不仅见于组织缺氧，还可由其他因素引起，且不是判断脓毒症患者预后的唯一指标，需结合其他临床指标综合评估。18.脓毒性休克伴心功能不全患者，在容量和血压足够时，组织灌注仍不足，可加用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。[单选题]*对√错答案解析:脓毒性休克伴心功能不全患者，容量和血压足够但组织灌注仍不足时，可加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力或单独使用肾上腺素。19.ScvO₂（中心静脉血氧饱和度）正常值为72%，可直接等同于SvO₂（混合静脉血氧饱和度）反映全身组织氧供情况。[单选题]*对错√答案解析:ScvO₂正常