医院工作制度

医院工作制度医院办公室工作制度文件名称：医院办公室工作制度文件编号：YB-001制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。二、负责起草全院性的行政工作计划、总结和报告。三、负责文秘工作。做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。四、负责医院行政文件的草拟、审核、印发工作。负责对各职能部门及业务科、室以院的名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。五、负责综合工作。经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。负责起草、印发工作简报、调查报告等材料。六、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。七、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。八、做好医院的宣传报道工作。负责院宣传报道稿的采写、审核、编发，医院院讯及其他宣传资料的编印。负责与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。九、负责安排行政总值班和节假日行政值班，发现问题及时牵头处理。十、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。十一、承办日常行政事务和院长交办的其他临时工作。

公文管理工作制度文件名称：公文管理规定文件编号：YB-002制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、由省市区卫生主管部门或县委、县府发布的公文信函、材料等，由办公室签收、拆封，并将公文分类、登记。二、签收登记后，按文件要求，由办公室主任分批，送院领导阅批。三、实行阅文、借文签字手续。凡来文，相关部门需要留用的，除保密件外，均可自行复印留用。原件一律送办公室存档。四、各科室不论从何种途径接到院外来文，都应送办公室统一登记，按收文处理程序办理。五、上报下发的公文，凡属职能部门工作范围之内的，均由各职能部门代院起草，属综合性、全局性或院长交办的由医院办公室草拟。文件草拟后，由分管院长签字，送医院办公室审核、编号、打印。职能部门起草本部门工作内容文件，根据文件性质编号，由医院办公室审核后编印。六、各职能部门上报医院的请示、报告，一要符合国家政策法令及上级机关的有关规定，二要观点明确，措施具体，切实可行，三要与涉及的相关部门事先协调好。由医院办公室登记后送院领导阅批。七、公文处理完毕，须将文件及时交回办公室，进行保存，根据文书立卷、归档的有关规定，由办公室将公文原稿及有关材料归档。

保密制度文件名称：保密制度文件编号：YB-003制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、做到不该讲的秘密绝对不说，不该看的秘密绝对不看，不在私人通信中泄漏秘密事项。二、因工作需要，需复印秘密文件和资料者，必须经过请示，履行审批、登记手续并将复印件按原件要求管理。三、秘密文件和资料，限于在办公室阅读。领导干部和工作人员不得将秘密文件、资料及保密记录本等秘密物件带回宿舍或带到公共场所。四、及时做好文件的登记、分发、传阅及归档工作。五、文件每季度清理一次，次年第二季度前将全年文件立卷归档。六、对违反保密制度，造成失、泄密事故者，根据情节轻重分别给予不同处分直至追究法律责任，对保密工作有功人员，给予表扬和奖励。

印章、公函管理规定文件名称：印章、公文管理规定文件编号：YB-004制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、印章的管理（一）凡机构成立，从批准之日起，由医院办公室根据有关证明到指定的刻印社刻制印章，如系机构改称，在启用使用新印章的同时，应将旧印章截角作废。（二）凡机构撤销，其印章应上交医院办公室封存。（三）印章应由办公室专人负责保管，印章保管人员外出时，由办公室主任指定人员代管。办公室及保管人员必须严格按规定程序范围管好和用好印章，特殊情况需报有关领导批准。（四）建立用印登记制度，由办公室统一登记，以供查考。二、用印（一）下行公文由分管领导签批后用印，全局性重要文件由医院主要领导签批后用印。（二）呈送上级机关的请示、报告、汇报等公文，须经医院主要领导签发后方可用印。（三）报送上级主管部门、同级有关部门的信函、报表、证明等需加盖医院公章的，须经分管领导签批后用印，合同、协议等重要文件须经医院主要领导签批后用印。（四）重要事项用印要有存档件。（五）向本院干部出具的一般证明，如户口迁移、介绍信、领取邮件、身份证明、贷款证明等可由印章掌管者给予盖章。三、公函的管理（一）医院开具的所有公函要经有关领导批准。（二）开具介绍信内容要明确，要填写有效期，不能无限期使用。严禁开具空白介绍信，确因工作需要必须带空白介绍信时，须经领导批准，用后当事人要说明用途。（三）公函开出后，涂改无效，违者后果自负。

车辆管理制度文件名称：车辆管理制度文件编号：YB-005制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

为进一步规范驾驶员在日常工作中对车辆维护情况的管理，增强遵守交通法规安全行驶的观念，按照节约使用的原则，确保车辆保持最佳技术状态，以保证车辆正常使用，实现车辆规范化管理，特制订以下管理制度。一、车辆使用（一）公务用车者须先到办公室登记，填写派车单后，由医院办公室统一安排出车。（二）急救车出车任务由120调度中心按照排班表统一调度，驾驶员每日必须认真安全完成。（三）节假日期间，除值班车外，所有车辆入库存放。（四）未经批准，不准私自出车，如有特殊情况，需请示汇报。二、车辆的维修、保养、用油及审验、保险的规定（一）车辆维修必须在规定的地点进行。如有特殊情况需在外地维修时，要向分管领导提前说明情况，并将所用材料清单与发票交车队负责人登记签批后方可报销，否则一律不予报销。（二）车辆需要维修、保养，必须先提出申请，然后由车队负责人组织人员鉴定后，再填写车辆维修保养审批单方可进行。未经批准维修以外的项目而产生的费用不予报销。维修完毕，验收合格后签字，并将审批单交车队进行存档。（三）所有车辆用油必须在规定的地点加油并严格执行所驾车型核定的用油量操作，每月抄报行驶里程进行核油，超出部分将对驾驶员按规定处罚。（四）车辆购买、更换零部件，换下的旧零部件，须由车队负责人认定完再作处理。（五）凡车辆维修、保养、购买、更换车内饰材料一律请示后方可进行，否则不予报销。（六）驾驶员应随时掌握所驾车辆状况，按规定行驶时间、公里数，提前提出审验与维修保养计划，并向车队负责人报告。造成脱审、超过保险期限和车辆损坏的费用与后果将由驾驶员承担。（七）所有车辆的维修、用油、轮胎修补及运行费用的审批单存根与清单进行登记或存档。三、违规处理（一）严禁将车辆交给他人驾驶，由此违反交通安全、事故所导致的后果均由个人承担。（二）严格遵守交通法规，确保安全，随时保持车况良好，车内外清洁，未经批准私自外出的车辆如发生交通事故造成车辆损坏所产生的费用由驾驶员个人承担。（三）驾驶员所驾车型的油料消耗必须按核定标准认真执行，超出核定量的、对维修保养未经批准进行操作的将上报院领导给予相关处罚。四、其他规定：（一）如遇到交通事故须按交通法规程序办理，并及时向当地公安交通管理部门报告，并报告车队负责人。（二）驾驶员请假外出超过1个工作日须把所驾汽车钥匙交回车队，作为备用车辆，以确保工作任务的完成。

职工胸卡管理制度文件名称：职工胸卡管理制度文件编号：YB-006制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、胸卡佩戴要求：（一）凡本院工作人员及实习生、进修生必须按医院规定佩戴胸卡上岗；吊带式佩戴在胸部正面；扣夹式佩戴在胸部左侧。（二）医院办公室负责抽查胸卡佩戴情况。凡未佩戴胸卡上岗的职工，将与其所在科室的绩效考核挂钩，每发现一次扣除所在科室0.5分。（三）院内调动人员办公室负责做新卡并收回旧卡。调出人员在离院前须将胸卡交回办公室。二、胸卡损坏或丢失的补办程序：（一）胸卡损坏或遗失后，由本人向医院办公室提出申请补做。（二）胸卡制好后，由办公室通知本人取卡，取卡后立即佩戴胸卡。三、其他说明：（一）在院实习生及进修生胸卡样式与本院职工不同，由医务科和护理部负责制作及发放，并按医院办公室制定的有关规定管理。（二）本院保洁人员胸卡与本院职工胸卡样式不同，由办公室负责管理。

医院行政查房制度文件名称：医院行政查房制度文件编号：YB-007制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度：一、组织者：院办公室二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、设备科、后勤部等部门领导。三、时间：每周五上午10：00四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。五、内容（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。（2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。（3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。（4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。（5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。（6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。六、行政查房基本要求1、查房前准备①准备好各种检查表格和记录本。②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。③查房工作避免泛泛的走过场，重点工作要仔细检查，避免避重就轻。④参加总查房必须衣冠整齐，佩戴胸卡，严格遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应提前向办公室请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。2、查房后序工作①行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。每次专项查房之后副院长要在现场组织受查科室和督查科室在一起进行检查工作小结，包括本次检查各科室好的变化、存在的问题、改善措施等，让被检查科室清楚优点和不足。形成每个科室稳定的全面管理PDCA循环。②凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内向查房主持者汇报，并转告院长办公室。③凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改。④院办对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向查房主持者汇报。⑤院办收集各科室行政查房结果，并在院周会上进行整体汇报。七、检查1、检查方法（1）现场检查。（2）查阅病历、相关记录本。2、检查结果（1）每月将本月各次查房成绩汇总并进行分数公布。（2）由查房参与人每月利用院务会根据科室的职责公布被查科室查房考核的成绩并做适当的点评。六、附则1、本制度自下发之日生效。2、本制度最终解释权归院办。

医院会议制度文件名称：医院会议制度文件编号：YB-008制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、院长办公会议院长办公会议是院行政领导成员集体研究、解决全院行政业务重要问题的决策性会议。内容包括：1、会议研究事项：(1)研究制订贯彻落实上级卫生行政部门的重要指示、重要部署、重要决策的意见。(2)根据上级有关方针、政策、规定，研究和制订医院工作有关的规定、制度。(3)研究制定医院的发展规划、年度工作计划和总结，以及医院年度财务预算及调整事项。(4)医院行政、技术、人员编制和机构的设置与调整、专业技术人员的竞聘上岗，人员招聘等。(5)医院基本建设方面的重要问题，重大设备的投资及大型器械的添置等。(6)讨论、分析医院阶段性工作情况，研究确定主要对策和措施并作出部署。(7)需要向上级卫生主管部门请示报告的重要事宜。(8)其它需要院长办公会议讨论的重要事项。2、会议程序：(1)会议由院长召集和主持。院长不在岗时，如有急需研究的问题可委托一名副院长召集和主持会议，院办公室主任记录。(2)会议每周一上午召开，特殊情况可随时召开，全体院领导及指定有关职能科室负责人参会，也可根据实际情况，召开扩大的院长办公会。(3)会议贯彻民主集中制原则，对讨论的每一个问题，允许与会人员充分发表意见。形成决议后，持不同意见者可以保留意见，但行动上必须坚决贯彻执行。(4)对讨论的问题一般由主持者根据讨论情况作出决定意见，如果对议题意见明显不统一，可暂缓讨论。特殊情况下或必须作出明确意见时，院长有权作出决定。(5)与会者必须按时参加会议，因故不能到会时，应向会议主持人请假。(6)严格执行会议保密纪律，凡会议研究决定事项在未公开期间，与会人员要严守秘密，涉密文件资料须妥善保管，对会议讨论中有不同的意见不得在会后向外散布。3、决议贯彻：(1)会议决定的事项，按照领导分工组织实施。(2)会议决定的事项，应做到件件落实，重要事项的贯彻落实情况应由分管责任人按时向院长和院长办公会议报告。(3)医院办公室要认真做好会议决议的催办、督办工作，适时予以检查考评并向分管院领导报告。二、院周会1、院周会内容主要包括传达上级会议精神及文件、院长办公会议的决定，通报近期工作情况及安排部署现阶段重点工作等，是将上级工作精神及院长办公会决策传达给全院职工的重要媒介。2、会议由院长主持，医院办公室召集。每周召开1次，一般在每周一下午举行，特殊情况可随时召开。全体院领导、各科室负责人及指定的有关人员参会。3、凡参加会议的人员应准时到会，办公室做好人员考勤。开会时，通讯设备必须调至静音状态。4、认真做好会议记录，由科主任及时传达会议精神，并对所部署的工作切实贯彻落实。5、原则上不得请假，如有急诊手术等特殊情况不能出席会议的，要向院长请假，向办公室报备。公差（包括学习、培训）除外。6、科室负责人不能参会的，要派科里其他人员参加，听取会议精神。7、违反会议纪律者，按照医院规定处理。三、科务会1、科务会内容主要包括传达院周会精神，通报科室近期工作并就下阶段重点工作进行部署等，是科室负责人行使管理职责、推进科室工作的主要媒介。2、会议由科室负责人主持，科室内全体人员参会，安排专人记录。一般在院周会召开后1天内举行，特殊情况可随时召开。3、凡参加会议的人员应准时到会，开会时，通讯设备必须调至静音状态。4、参加院周会的人员要真实、完整地向科室人员传达院周会精神。科室负责人对院周会安排的涉及本科室的内容，要在科务会上认真部署，切实落实。对科室工作中出现的问题要重点强调。5、会议原则上不得请假，如有特殊情况不能出席会议的，要向科室负责人请假。公差（包括学习、培训）除外。6、违反会议纪律者，各科室按照医院规定处理。四、多部门联席会议（协调会）1、多部门联席会议是为完成临时性任务或解决医院出现的、需要多个部门合作完成的任务而设置。2、多部门联席会议要有明确的议题，有明确的牵头部门及牵头负责人。牵头部门或医院办公室负责通知各部门负责人按时参会，各部门任务明确。3、多部门联席会议一般随时召开，不固定时间。4、会后牵头部门负责人会后总结，交院办公室留存。5、各部门负责人因事不能参会者，要安排科室人员参会，确保所负责任务落实到位。6、违反会议纪律者，按照医院规定处理。

多部门联席会议制度文件名称：多部门联席制度文件编号：YB-009制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

职工代表大会制度文件名称：职工代表大会制度文件编号：YB-010制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

第一章

总

则第一条

为了完善我院的民主管理和监督机制，充分发挥职工的积极性和创造性，参政议政，促进医院的改革与发展，依据《中华人民共和国工会法》和《职工代表大会暂行条例》等有关规定，特制定本实施细则。第二条

河东区相公中心卫生院职工代表大会(以下简称职代会)

，是医院职工行使民主权利，参与医院民主管理和监督的基本形式，是医院管理体制的重要组成部分。第三条

职代会在医院党支部领导下开展工作，按相应程序行使职权。职代会应坚持党的基本路线，贯彻和执行党和国家的方针政策，坚持邓小平理论、“三个代表”和科学发展观的重要思想，保障和发挥职工在参与医院重大决策、维护合法权益，监督医院工作等方面的权利和作用，推进医院民主建设，团结和动员职工以主人翁姿态投身到医院的改革与建设中去。第四条

职代会的组织原则是民主集中制。第二章

职

权第五条

职代会行使下列职权：（一）听取和讨论院长工作报告，对医院的办院指导思想、发展规划、重大改革方案、财务工作、人力资源的储备和人才培养及其它有关医院发展的重大问题提出意见和建议。（二）讨论通过医院医疗体制改革、奖惩、分配制度改革的原则、办法及其他与职工权益有关的重要规章制度，提交医院党支部研究或院长颁布实施。（三）监督医院各级领导干部，参与民主评议或推荐医院行政领导人选的工作。并对医院各方面的工作提出批评和建议。第六条

职代会行使权利的民主程序及议事规则（一）凡提交职代会审议、决定的政策、方案、制度、办法等，均应由职代会或职代会主席团进行讨论，广泛听取意见，提交大会审议。（二）需要通过或表决的议案，根据大会审议意见对草案进行修改和补充，经职代会、专门委员会负责人联席会议审议后，提交大会进行表决。（三）在院党支部的统一领导下，安排进行民主评议医院领导干部工作，具体可采用领导干部个人向职代会述职、职工代表民主评议或进行无记名书面测评等方法。（四）职代会闭会期间，凡遇急需提交职代会审议的事项，由院行政部门提出意见并准备好有关材料交院工会，院工会组织召集职代会相关人员或代表讨论。必要时可按规定程序，召集临时代表会议。第七条

职代会要尊重和支持院长及行政系统依法行使行政管理的职权，配合院长及行政系统开展工作，教育职工严格遵守各项规章制度，以主人翁的责任感努力完成各项工作任务。第三章

职工代表第八条

凡我院依法享有政治权利的在编职工，均有当选为职工代表的资格。第九条

职工代表应以科室按一定比例直接选举产生，代表须获得本科室半数以上职工的同意才能当选。代表的构成应具有广泛的代表性，要照顾到医院各方面人员，要充分体现医院以医疗、教学、科研为主的特点，其中医护人员、工会干部和工会积极分子应占代表总数的一半以上。女性代表应占一定比例。第十条

职工代表实行任届制，每届任期三年，到期改选，可以连选连任。职工代表接受选举科室职工的监督，必要时选举科室可以依照规定的程序撤换、更换代表。代表在任期内如在本院范围内调动，其代表资格仍然有效，可编入调入的科室活动，若调离医院或因其它原因长期离院不能履行代表职责，或任期未满退休的，其代表资格自行终止。第十一条

职工代表的条件及义务（一）坚持四项基本原则，努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表和科学发展观的重要思想，拥护和执行党的各项方针政策，不断提高思想政治素质和参与民主管理的能力。（二）忠诚党的医疗卫生事业，关心医院的改革和发展。（三）坚持原则，办事公道，不谋私利，作风正派，团结同志。（四）关心集体，热心为群众服务，能正确反映群众的意见和要求。维护群众的合法权益，协助各级党组织做好群众工作。（五）积极主动地参加职代会活动，认真宣传、贯彻职代会的决议，努力完成职代会的各项任务。（六）模范遵守职业道德规范和医院的各项规章制度，做好本职工作，不断提高业务水平，在医院两个文明建设中起表率作用。第十二条

职工代表的权利（一）有选举权、被选举权和表决权。（二）按职代会规定的程序提出提案，充分发表意见。（三）向医院领导和有关部门反映职工的意见和要求，参与对职代会决议的提案落实情况的检查和督促。（四）对职代会的工作和议程发表意见，提出批评和建议。（五）因依法行使民主权利受到压制、阻挠和打击报复时，有权向有关部门提出申诉和控告。第十三条

职代会可以根据需要邀请有关领导干部、民主党派代表和其他人员作为特邀代表和列席代表参加会议。他们可参加除选举和提案程序以外的正式会议的各项活动。第四章

组织制度第十四条

职代会开会期间设立主席团。主席团在代表中产生，并在职代会预备会议上通过。主席团应由医院各方面代表组成。主席团的职责是：主持召开大会；领导大会期间的各项活动；听取和综合代表对各项议案审议的意见；审议提交职代会讨论、通过和决定的事项；起草大会决议；主持大会选举；处理大会期间其他相关的重大问题。第十五条

职代会每三年为一届，每年至少召开一次全体会议，大会的表决必须有半数以上的代表通过才能有效。如因特殊原因不能按期开会，应向代表说明，取得多数代表的同意。遇有重大事项，根据三分之一以上代表的要求，或经院党支部同意，可以召开临时代表会议。

第十六条

职代会的议题，应根据医院的中心工作，在广泛听取职工意见的基础上，由工会提出，报院党支部讨论批准，提请代表大会预备会议通过。第十七条

职代会可根据需要设立相应的专门工作委员会。第十八条

职代会闭会期间，遇有急需解决的重大问题，可由职代会主席团或职工代表团团长、专门委员会负责人协商处理，但须向下一次职代会报告，并予以确认。第五章

职工代表大会与工会第十九条

医院工会委员会作为职工代表大会的工作机构，负责职工代表大会闭会期间的日常工作并承担下列工作任务：（一）组织职工代表选举。（二）提出职代会的中心议题，提出大会方案和主席团成员的建议名单。（三）主持职代会的筹备和组织工作。（四）主持职代会主席团、专门工作委员会联席会议。（五）检查、督促、落实职代会决议的执行。第二十条

院工会会员代表大会与职工代表大会届期统一，同时换届。代表基本合一，同时召开。选举新一届院工会委员时，非会员职代会代表作为列席人员，没有选举权和被选举权。第六章

附

则第二十一条

本细则经职代会通过后实施。第二十二条

本细则由职代会主席团和院工会负责解释。

三重一大”制度实施方案文件名称：“三重一大”制度实施方案文件编号：YB-011制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

为全面贯彻党的十八大精神，进一步健全领导班子科学民主决策机制，实现领导干部决策科学化、规范化和民主化，结合医院实际，制定本制度。一、“三重一大”制度的主要内容“三重一大”制度是指医院的重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排及大额度资金的使用，必须经集体讨论做出决定的制度。“三重一大”制度是民主集中制的一项重要制度，是决策科学化、民主化的重要保证。（一）重大决策1.贯彻执行上级党支部、政府的决定。2.医院中长期发展规划3.年度工作计划4.重大改革方案、改革措施5.学科建设、科室设置及调整6.人才队伍建设（包括专业技术职称评聘、人才的引进和培养）7.人员奖惩8.重要基建工程项目及规划9.绩效分配方案及其它涉及职工切身利益的重要问题（二）重要人事任免医院中层干部、护士长的任免。（三）重大工程和重要项目安排1.单项金额10万元以上的医院基础建设项目、大型房屋修缮项目2.设备采购每台（件）1万元以上等；3.重大专项建设工程和重要项目安排；4.对外投资、贷款、担保；5.对财务状况及经营成果有重大影响的其它事项。（四）大额度资金的使用1.医院年初经费预算和年度决算；2.突发事件万元以上资金使用。二、议事原则（一）民主集中制原则：民主基础上是医院重大问题决策过程坚持的根本原则。（二）实事求是原则：对重大问题的决策，必须尊重客观，符合实际，有利于医院的改革、发展和稳定工作。（三）依法决策原则：国家的各项法律、法规、政策、规定和医院规章制度是医院重大问题决策的根本依据，医院的任何决策，均不得违反。（四）责任追究原则：实行责任追究是保证医院对重大问题决策正确的重要举措。（五）分工负责原则：分工负责原则是提高决策效率，避免推诿扯皮，强化决策责任意识的必然要求。（六）保密原则：对未通过和有限定范围的事项，不得擅自传播。三、决策规程（一）集体决策的民主程序依照国家法律、法规、党纪条规及医院有关规定，凡属“三重一大”事项，在提交会议决策之前，要经过必要的民主程序进行论证。依照《工会法》及卫生部的有关规定，应交职代会审议通过的重要事项，在办公会议讨论之后，要提交职代会审议或通过。重大业务技术事项，在讨论决策之后，要提交医院相关专家委员会审议。其它“三重一大”事项，决策之前，有关职能科室要深入调查研究，充分听取群众意见，进行科学论证，提交讨论决策。（二）集体决策的会议形式：集体决策的会议形式有党支部会、院长办公会、院务委员会和职代会等形式。党支部会讨论决定党务工作；院长办公会议研究解决行政和业务等方面的有关问题、部署相关工作；院务委员会研究解决医院发展建设中的重大问题，对重大事项作出决策；职代会讨论与职工切身利益密切相关的有关问题。（三）参与议事人员范围：依据会议内容及有关规定，召开相应会议。党支部会议的参加人员为党支部成员，院长办公会议参加人员为院领导班子，会议可根据需要分别请相关职能科室、临床及医技药剂科室主任或其他有关人员列席会议。（四）集体决策议事规则1.认真贯彻民主集中制原则，充分听取与会人员意见，确保决策的科学化、民主化、制度化；2.出席决策会议人数必须达到或超过应到会人数的2/3；3.决策会议在充分发扬民主的基础上，对讨论的问题，必须有参与讨论人员的半数以上同意，方可形成决议或决定。坚持少数服从多数的原则。重要问题有较大分歧时，暂缓做出决定，等酝酿成熟后再议；4.重大事项决策的情况，要做好会议记录，并存档备查。四、决策事项的实施与反馈（一）决策事项实施：医院党支部会和院长办公会决定的事项，按医院领导班子工作分工，由分管领导及相关科室及时组织实施，党办或办公室负责督办，并及时向分管领导或院长汇报落实情况。（二）反馈：事项实施过程中，相关科室应及时向办公室或主要领导反馈实施情况及结果。五、检查考核和责任追究（一）院领导班子及其成员应严格执行“三重一大”制度，并将执行情况列为领导班子民主生活会和领导干部述职的重要内容。（二）医院贯彻执行“三重一大”制度的情况，应列为党风廉政建设落实情况和干部考核的重要内容。（三）职代会成员和全体职工有权监督“三重一大”制度的贯彻落实情况，有权向各级党组织和上级部门反映意见。（四）凡属下列情况，要追究有关责任者的责任：1.不履行或不正确履行“三重一大”制度决策程序，不执行或擅自改变集体决定的；2.未经集体讨论而由个人决策、事后应通报而不通报的；3.未向领导班子提供真实情况而造成决策失误的；4.执行决策时发现可能造成损失，能够挽回而不采取措施挽回的；5.其他违反本规定的情节。(五)对不执行“三重一大”制度的责任人，给予诫勉谈话、通报批评直至警告处分；对不执行“三重一大”制度并给医院造成损失和严重政治影响的责任人，根据事实、性质和情节轻重，依法依纪追究责任。本实施方案自下发之日起执行。

院务公开制度文件名称：院务公开制度文件编号：YB-012制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

为了进一步深化和规范院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，构建和谐医患关系，结合医院工作实际，并制定本制度。一、调整院务公开工作领导小组，成立院务公开监督小组。具体名单如下：（一）院务公开工作领导小组：组

长：李恩向成

员：侯占远

刘

永

**

张月宇于连达王

斌**

刘

芳

杨成来

管叶飞

领导小组下设办公室，办公室设在医院办公室。（二）院务公开监督小组：组

长：刘占浩副组长：王茂锋成

员：职工代表监督小组下设办公室，办公室设在工会。院务公开工作责任分工将根据文件精神和医院实际进行调整，院务公开内容涉及到的责任部门为该项院务公开的承办科室，按照“谁主管谁负责”的原则，做好职责范围内的院务公开工作。医院院务公开监督小组将不定期监督和检查院务公开工作，促进工作落实。对拒不履行院务公开责任，在院务公开中弄虚作假的，按规定责令整改，引起严重后果的给予党纪政纪处分，对认真实行院务公开，并取得较好成绩的科室和个人，给予奖励。二、院务公开的主要内容医院院务，除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，原则上都予公开。并遵循依法、真实、及时、有效的原则，做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开。（一）向社会公开的主要内容1．医院概况：（1）医院执业登记情况、基本信息；（2）医务人员依法执业注册情况及相关资质信息；（3）重大医疗技术准入及大型医用设备的配置许可；（4）重点学科：各重点学科名称及学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历等；（5）教学任务：医院承担院校医学生见习和实习任务基本情况；（6）工作人员识别：姓名、职务等。2．医院环境：（1）周边交通：周边公共交通线路、依靠站名、院外周边停车场位置；（2）院内交通：车辆出入口指示，院内行车指引；（3）科室布局：各科室位置格局、急诊“绿色通道”路径；（4）应急避难：院内应急避难撤退路线及应急通道指引。3．行风建设情况：（1）加强医德医风建设的有关规定；（2）医务人员执业行为规范：行为准则、文明服务用语、服务承诺等；（3）医疗服务投诉方式：投诉电话、信箱等。4．医疗服务信息：（1）医疗服务基本情况：科室设置、岗位职责、服务内容、服务窗口人员情况等；（2）专科门诊安排情况：专科服务内容、特色，出诊专家姓名、专长及出诊时间；（3）医院服务时间：门诊、急诊服务时间、出入院时间、住院查房时间、探视时间等；（4）门急诊服务：门诊、急诊挂号，就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点；（5）预约挂号方式：预约挂号时间、流程；（6）住院服务：留观、入院、出院、转科、转院等管理制度和服务流程；（7）特殊人群优先措施：对军人、老人、残障人员、急危重症病人等在内的特殊人群服务优先措施；（8）医疗咨询、健康教育咨询服务信息：提供咨询服务的内容、时间、地点、方式。5．便民服务：便民服务项目、方式。（二）向病人公开的主要内容1．服务告知：患者的病情告知制度、特殊诊疗服务流程、主要检查项目的预约与报告时限、辅助检查前的告知事项、医疗事故争议处理程序、病历复印服务等；2．服务价格和收费信息：收费查询制度及医疗服务项目、药品、医用耗材价格，门诊病人费用清单、住院病人费用一日清单和出院时总费用。（三）向内部职工公开的主要内容1．医院重大决策事项：（1）医院的中、长期事业改革发展规划、年度工作计划与工作总结，完成年度计划情况；（2）重大决策、中层干部任免、重大项目安排及大额度资金使用；（3）购置大型仪器设备、基建修缮项目、重点学科建设、学术带头人等重大问题的决策依据、民主参与和决策结果等。2．医院管理情况：（1）医院医疗工作状况，包括：年住院、门急诊病人总数，病床周转率、使用率，平均住院天数；（2）财务管理事项：包括年度财务预、决算，财政拨款，业务收支情况，社会捐赠，投资收益，房屋租赁和劳务费收入，成本核算；奖金分配方案的执行情况；接待费开支情况；养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况；专项资金补助，医疗、教学、科研经费使用和管理等情况；（3）管理制度、诊疗及护理常规、质量与安全信息；（4）重点部门工作流程；（5）应急管理、药事管理及药物使用监控结果。3．廉政建设：领导班子成员向职代会（职工代表）述职述廉并公开接受评议的情况、法人经济责任审计、领导班子建设和党风廉政建设责任制执行等情况。4．人事管理：（1）人事管理和改革方案；（2）工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；（3）工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策；（4）内部绩效工资分配方案；（4）职工分配制度改革方案、职位工资和各类补贴的调整；（5）中层干部的选聘、任用、轮岗和交流的规定，任前公示情况。5．党务信息：（1）党组织年度工作总结和计划；（2）党组织作出的重要决定和决议；（3）党组织部署的重要工作及实施情况；（4）党员特别是党员领导干部违纪违法案件情况通报；（5）党员领导干部民主生活会情况；（6）发展党员过程的公示；（7）年度党费收缴、开支情况。6．职工关注的相关信息：（1）各级各类先进评选奖励的对象、条件、名额、程序，确定上报人选和评选结果；（2）卫生技术人员培训、进修计划等；（3）职工年度考核办法和结果；（4）对违法违纪职工及医疗事故责任人的处理等；（5）工会福利收支情况；（6）根据职工要求公开的事项，建立点题公开制度，在不涉及国家机密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私的情况下，对医院职工提出的事项，应及时予以公开。三、院务公开的方式和时限（一）院务公开的方式根据院务公开内容的具体情况采取定时公开和随时公开、事前公开和事后公开相结合等多种形式，主要通过召开职代会、全院大会、院周会以及院务公开栏、医院办公网、医院网站、电子显示屏等方式公开，并通过建立医院发言人制度、院领导接待日制度、公布咨询、投诉、举报电话，进一步建立健全医院与病人、领导干部与职工沟通机制，积极维护病人的合法权益和保障职工的民主权利，促进医院科学发展。（二）院务公开的时限院务公开做到经常性的工作定期公开，阶段性的工作逐段公开，临时性的工作随时公开，及时更新对外公开动态性的内容，做到准确及时、集中张贴、定时更换和方便醒目易懂，便于职工、病人和群众查阅和了解。对于涉及群众利益的重要事项，每次公开后都要认真听取群众意见，及时做出回应。

医德医风建设制度文件名称：医德医风建设制度文件编号：YB-013制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：办公室修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、医德医风教育（一）以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。（二）主要教育形式有：利用科室政治学习时间进行医德规范的集中学习讨论，定期组织上医德课，不定期举办演讲比赛、知识竞赛、讨论会、医德医风培训班等。（三）对新进院工作人员进行上岗前医德医风教育。（四）抓好正、反两方面的典型教育，对好的典型及时宣传、表彰，对违反医德医风建设的人和事进行批评教育，重者严肃处理。二、医德医风管理（一）建立医德医风建设责任制，实行分级管理，凡科室或部门工作人员发生违法违纪问题，除追究当事人之外，还要视情节追究科室主要负责人及院分管领导的责任。（二）建立医德医风考核评议制度，一年考核评议一次，考核结果计入个人医德医风考核档案，作为评选先进、职称聘任的重要依据。三、医德医风监督和检查（一）院医德医风考评小组定期组织有关部门对患者进行问卷调查，及时掌握社会对医院工作的评价情况，不断改进工作；（二）聘请社会监督员，每年定期召开社会监督员座谈会，通报医院情况，倾听他们的意见和建议；（三）作为精神文明建设的一项指标，不定期组织有关人员进行医德医风督促检查，及时发现问题，限期整改；（四）建立院领导、职能科室负责人与临床、医技科室及后勤科室联系制度，定期或不定期到科室，进行医德医风建设座谈、宣传教育、督促帮助；（五）完善医德医风举报制度，公开群众举报、投诉电话，专人负责受理群众的举报和来信来访工作；

（六）全院工作人员实行挂牌服务，自觉接受监督。四、医德医风奖惩、管理责任及责任追究（一）对收到病人锦旗、感谢信、上交红包及爱心捐助的好人好事给予表彰。（二）对反映集中、评价较高的医务人员，推荐年终评选。（三）因服务态度、医德医风建设方面的问题受到病人投诉给医院造成影响的，经查实扣发绩效，并进行医德医风培训。（四）经查实，医务人员在医疗活动中利用职务之便，索要或暗示收受红包、回扣、宴请及其他不正当利益者，作待岗处理，按上级有关规定给予其他处罚，并追究相关科室和人员的责任。

党支部工作制度文件名称：党支部工作制度文件编号：DQ-001制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、领导党员和群众认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及“三个代表”重要思想，深入落实科学发展观；学习科学、文化和业务；坚持党的基本路线，宣传执行党中央、上级党组织、院党支部和支部大会的决议；紧紧围绕本支部范围医疗、教学、科研和工作中心任务开展活动，团结、组织党内外干部群众，努力完成本单位的各项工作任务。二、对支部所属科室、部门的重大问题提出意见和建议，参与研究和决策。凡属涉及贯彻执行党和国家的方针政策、院党支部与行政领导的重大决策和部署及科室工作的重大问题，如人事变动、年度工作计划、业务建设、绩效分配及奖惩等，支部都应积极参与，帮助决策，提出意见和建议；支持科室行政领导行使职权，保证决策的顺利实施。三、加强对党员的教育、管理和监督。严格党的组织生活，坚持“三会一课”制度，做好民主评议党员工作，开展创先争优活动；搞好党风和廉政廉医建设，纠正行业不正之风；监督党员切实履行党员义务，保证党员的权利不受侵犯。四、做好思想政治工作，搞好精神文明建设。根据党支部的部署，结合支部实际，定期分析党员和群众的思想状况，针对反映出的一些热点、难点、疑点问题，同科室行政领导一道对职工进行经常性、针对性的教育，组织开展学先进活动、各种劳动竞赛和健康有益的文体活动等，激发职工的工作热情。五、密切联系群众，做好群众工作。经常听取并向上级如实反映群众意见和要求；关心群众的生活；支持群众的首创精神，发现和培养人才；做群众的知心朋友，帮助他们提高觉悟和认识；对群众的错误思想和不良风气要用适当的方法加以教育和纠正。六、按照“坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展”的方针，积极而慎重地做好入党积极分子的培养教育和发展工作；收缴党费，整顿党的组织，审查和鉴定党员，维护和执行党的纪律。七、领导和关心团支部的工作。定期研究团支部的工作，经常听取他们的意见和汇报，积极协调好党、政、工之间的关系，协调完成各项工作任务。八、搞好支委会自身建设，认真开展批评与自我批评，主动改正工作中的缺点与错误；定期向支部党员大会报告工作，虚心接受党员和群众的批评监督。

党的组织生活制度文件名称：党的组织生活制度文件编号：DQ-002制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、党的组织生活是党组织对党员组织学习、进行教育和管理、实施监督的基本形式，是贯彻“从严治党”方针的重要措施，必须严格制度，狠抓落实。每个党员，不论职务高低，都必须积极参加所在支部的活动，自觉接受党组织的监督。二、坚持“三会一课”制度。（一）党支部党员大会一般情况下每季度召开一次，由党支部书记主持，全体党员参加。支部大会的主要内容是：听取、讨论支部工作计划，措施和办法；传达贯彻有关重要会议和文件精神；讨论接收新党员、讨论通过预备党员转正；实施党员的表彰和处分；选举产生新的支部委员会和出席上级党代会的代表；讨论决定其他重大事宜。（二）党支部委员会不定期召开，会议由支部书记主持。遇有特殊情况可临时召开支委会。因工作需要还可以召开支委扩大会，吸收党员骨干参加。支委会的主要内容是：研究贯彻上级党组织的指示、决定和支部党员大会的决议；研究制定支部工作的计划和总结，以及完成工作任务的措施和办法；研究党的建设和党员教育管理方面的问题；研究分析干部职工的思想状况；布置党员民主评议、审定党员民主评议档次；讨论党员发展工作有关事宜；讨论先进党员表彰和犯错误党员处理工作。（三）党小组会不定期召开，由党小组组长主持。内容是：根据党支部的布置，组织党员学习政治理论，讨论落实党支部决议的措施；组织党员考评；作好预备党员和入党积极分子考察工作；召开小组党员民主生活会等。（四）党课教育每年不少于2次，其中一次必须由医院党政领导干部上课。三、党的组织生活形式要立足于提高组织生活质量，增强凝聚力和战斗力，力求内容丰富、形式多样、生动活泼，除安排正常的学习讨论外，还可以组织专题讨论和专题辅导讲座，开展电化教育，观看电视录像，外出参观学习，举办知识竞赛，开展创先争优活动等。组织生活党员参与率达90％以上（包括网上参加组织生活进行思想汇报）。四、持有临时组织关系的党员，其组织关系仍在原单位，应参加原单位的选举，向原单位党组织交纳党费。在临时工作单位只参加党的组织生活和一定的党内活动，没有表决权、选举权和被选举权。

党员教育制度文件名称：党员教育制度文件编号：DQ-003制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、党员教育的内容：学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，使党员运用正确的立场、观点、方法去观察问题、处理问题；把党的路线、方针政策教育同当前政治、经济形势教育结合起来，使党员认清形势，胸怀大局，为实现党的总任务而奋斗；党章和党的基本知识教育，帮助党员加深对党的认识，增强党的观念，自觉履行党员义务、行使党员权利，严守党的纪律，自觉用党章指导自己行动；党史、党的优良传统和作风教育；增强党性、党纪教育；共产主义道德与职业道德结合教育；文化科学知识教育。二、党员教育的基本原则：坚持理论联系实际原则，不搞空洞政治说教；从实际出发，有的放矢，加强教育的目的性、针对性。三、党员教育形式：举办短期培训班，做到党员教育系统化、正规化；经常性的党课教育；有组织的业余自学；开展个别谈心活动；开展争先创优活动；开展党的知识竞赛活动；开展各种形象化教育。四、党员教育中注意的问题：讲求层次性：根据党员年龄、文化、职业、职务等不同，其学习内容、方法和要求应有所不同；加强计划性：做到长有计划、短有安排；有督促、有检查，保证计划得到落实；突出针对性：在集中教育和普遍教育时，要抓共性问题，同时注意党员个性问题；注意系统性：一般是分阶段，分专题进行教育，力求由浅入深，循序渐进，不断深入。

民主生活会制度文件名称：民主生活会制度文件编号：DQ-004制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、党支部领导班子的民主生活会是党的组织生活会议的一种形式，是加强党支部领导班子建设的一条重要途径，一般每半年召开一次。二、党支部委员既要按时参加所在党支部的生活会，也要定期参加党支部领导班子的民主生活会。三、民主生活会的主要内容是检查贯彻执行党的路线、方针、政策和决议的情况；加强班子建设，实行民主集中制的情况；艰苦奋斗、清正廉洁、遵纪守法的情况；坚持群众路线、改进领导作风、深入调查研究、密切联系群众的情况；其他重要问题。四、民主生活会的主要程序是：找准党性党风方面存在的突出问题，确定民主生活会的主题；向上级党组织报告召开事宜；组织学习，为开好民主生活会奠定思想基础；广泛征求意见；认真撰写发言提纲、深刻进行自我剖析；开展谈心活动，坦诚交流思想；认真开展批评与自我批评；制定落实整改措施，达到统一思想、提高认识、增进团结、促进工作的目的。

民主评议党员制度文件名称：民主评议制度文件编号：DQ-005制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、民主评议党员是党支部对党员在一个时期的思想、工作、学习、组织观念、遵守党纪等方面进行的全面评价和考核。建立民主评议党员制度是从严治党、提高党员素质的一项重要措施，是对党员进行经常性教育、管理和监督的有效方法。二、民主评议党员在县直机关党工委领导下以党支部为单位进行，一般一年开展一次。三、民主评议的内容要对照党章规定的党员标准检查党员工作，把党员坚持四项基本原则、艰苦奋斗、清正廉洁、完成党的工作任务、维护党的大局等内容作为评议的重点。四、民主评议一般经过学习教育、自评、互评、群众评、组织评等几个阶段，对党员做出评议，表彰优秀党员，妥善处理不合格党员，从而提高党员素质，增强党组织的凝聚力和战斗力。

党费收缴制度文件名称：党费收缴制度文件编号：DQ-006制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：党建办修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

一、党员必须按时交纳党费。交纳党费是党员对党应尽的义务，是党员关心党的事业的表现，是党员必备的一个条件。党员交纳党费不仅可以为党的生活提供部分经费，更主要的是可以增强党员的组织观念。党支部要注意对党员进行交纳党费的教育。党员应严格要求自己，按规定交纳党费。在一般情况下，不能让别人代交，不能一次交几个月的党费。党员如果没有正当理由，连续六个月不交纳党费，就被认为是自行脱党。二、党员交纳党费的标准：按照党中央关于党员交纳党费的规定，凡有固定收入的党员，按照工资比例交纳党费；每月工资收入（工资总额中相对固定的、经常性的工资收入包括岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴补贴）在3000元以下（含3000元）者，交纳月工资收入的0.5％；3000元以上至5000元（含5000元）者，交纳1％；5000元以上至10000元（含10000元）者，交纳1.5％；10000元以上者，交纳2％。三、新入党的党员应从批准为预备党员的那个月开始交纳党费。四、党支部组织委员负责收缴党费，如组织委员外出，支部应委托其他委员代替。五、健全报告制度，各级党组织必须定期向党员大会或党员代表大会报告党费收缴情况。

人事管理制度文件名称：人事管理制度文件编号：RL-001制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：人事科修订日期：2019年3月修订次数：1审核人：**

第一章

总

则一、为使医院人事管理工作规范化、制度化和统一化，使医院人事管理工作有章可循，明确员工的权利和义务，以提高工作效率和员工责任感、归属感，特制定本制度。二、适用范围。l、本院员工的管理，除遵照国家和地方有关法令外，均依据本制度执行。2、本制度所称员工，系指医院的全体工作人员。第二章

招聘规定三、本院各部门如因工作需要，必须增加人员时，应先由用人科室提出申请，经相关职能部门及院领导审核批准后，由人事科统一纳入招聘计划报院部及上级有关部门审批后组织招聘甄选事宜。四、本院员工的甄选，以学识、能力、品德、体格及适合工作所需要条件为准。采用笔试、技能考核和面试三种，根据实际需要任择其中一种实施或三种并用。五、凡有下列情形之一，不得录用：l、剥夺政治权利尚未恢复。2、被判有期徒刑或被通缉，尚未结案。3、吸食毒品或有其它严重不良嗜好。4、贪污、拖欠公款，有记录在案。5、患有精神病、传染病或其它严重疾病。6、因品行恶劣，曾被政府行政机关惩罚。7、曾被本院开除或未经核准而擅自离职。8、体格检查不合格。9、其它经本院认定不适合的情形。第三章

劳动关系六、员工经考试、考核或面试合格和审查批准后，自聘用期开始，与医院签订劳动合同、聘用合同或劳务协议，以书面形式确立双方的权利义务。七、劳动合同（协议）内容：根据国家和本市、区相关法律、法规确定。八、签订、续订、变更、终止条件：根据国家和本省、市、区相关法律、法规确定。九、劳动合同期满，合同（协议）即行终止。员工与医院双方同意续约的，双方应于合同（协议）期满前10个工作日履行续签手续。十、试用期包含在劳动合同或劳务协议期限内。十一、双方根据合同期限约定试用期：劳动合同期限不满3个月的，不设试用期；劳动合同期限满3个月不满1年的，试用期为1个月；劳动合同期限满1年不满3年的，试用期为3个月;劳动合同期限满3年的，应届毕业生试用期为12个月，其他人员试用期为6个月。十二、试用人员报到时，向人事科递交以下证件：1、毕业证书、学位证书原件及复印件;2、技术职务任职资格证书原件及复印件;3、身份证原件及复印件;4、其它必要的证件。十三、试用人员提供的所有材料及个人信息均应真实有效，否则产生的后果由其自负。十四、试用人员如因品行不良、工作欠佳或无故旷工者，可随时停止试用，予以辞退。十五、新进员工在试用期满前15天进行试用期考核，经考核合格后方予以正式聘用。试用期考核不合格者结束试用终止劳动关系。十六、在试用期内有下列情形之一，视为不符合录用条件：l、伪造学历或其它各种证书；2、伪造简历或工作经历；3、隐瞒病史或受伤经历；4、隐瞒和其它单位存在劳动关系；5、不能完成工作任务或达不到岗位职责要求；6、非因工伤原因不能提供劳动义务(累计平均每月病假天数达到或超过l周；累计平均每月事假天数达到或超过3天)；

7、不服从科室工作安排或拒绝完成领导交办的指令性任务；8、凡有收受病人红包，接受各种“回扣”或促销费、私自收费、搭车开药经查实者；9、违反相关法律、法规受处罚；10、护理理论考试或操作考核不合格；11、因个人原因引起病人投诉或医疗纠纷经查确有过错；12、累积被投诉超过2次；13、旷工达到或超过10天；14、参加三基考试不合格；15、试用期考核成绩为不合格；16、有任何违反医院规章制度行为。十七、员工聘用分派工作后，立即赴所分配的岗位工作，不得无故拖延推诿，否则医院可以立即解除劳动合同。第四章

工作时间十八、由于医院工作具有全天候的特殊性质，医院实行以下3种工时制：1、标准工时工作制：每日工作时间不超过8小时，每周不超过48小时，具体由所在科室根据实际情况安排。2、综合计算工时工作制：平均每日工作时间不超过8小时，平均每周工作时间不超过48小时。3、不定时工时工作制：因医院工作的不确定性，有些岗位实行不定时工作制，以完成岗位任务为准则。第五章

人员流动十九、人员调入1、准入条件(1)年龄要求：原则上高级职称在40岁以下，中级职称在35岁以下，初级职称在30岁以下，紧缺岗位可适当放宽。(2)学历要求：临床、医技人员专科或以上学历，护理人员中专或以上学历，紧缺岗位可适当放宽。2、调入程序(1)根据医院科室实际情况，由人事科报请院部确认后，予以试用。试用期标准：医疗岗位以1个月为限，护理岗位以15天为限。(2)试用期间，对其理论及实践操作能力进行考核与评估。(3)试用期满后，科室对拟用的调入人员形成品质、技术水平等方面评估意见。(4)主管职能科室审核①是否同意科室的评估意见，并提出意见。②有发表学术论文的，对其学术论文进行综合评估，并审核其论文的真实性。③综合评价拟调入人员的学术水平。(5)人事科审核①结合医院人才结构规划及人才需求计划，予以宏观调控，有效防止科室人才稀缺或富余不平衡的状况。②审核拟调入人员的各项证书，确定人员资质。③综合使用科室和主管职能科室的评估意见，形成明确的用人建议意见。④经分管院长审核、院长办公会议审定。二十、人员借用l、科室急需人员，短时期内部难以解决，科室主任(护士长)可提出借用人员要求，由相关职能根据全院人员情况，对是否需要借用，提出意见，并报人事科审批。2、人事科根据医院规定，对拟借用人员进行资格审查，符合条件的通知借用科室对拟借用人员进行试用。3、科室试用期：护理人员为15天，医生及其他人员为30天。试用结束，由科室对借用人员的品质、业务水平等方面提出评估意见，报主管职能部门。4、主管职能部门根据科室的评估意见，对拟借用人员进行考核，提出是否借用意见，经分管院领导审核后报院长办公会议审批。5、同意借用人员，由人事科与借用人员签订协议，报请卫生局审批。6、医院每年对借用人员进行工作态度、业务水平、工作业绩等方面的考核，考核成绩为基本合格以下者，医院在借用协议期满后不再续签。二十一、按需调岗1、医院将根据工作需要合理调整员工的工作岗位、调岗调薪，具体依据医院的相关文件规定。2、医院所有员工应当配合这种工作调整，对岗位调整有异议应当先服从、后反映。3、员工对调动的异议可通过相应程序申诉，但不影响调动之执行；擅自拒绝调动、未按时到新岗位报到属于严重违反医院规章制度，视为员工自动离职。第六章

员工离职二十二、员工辞职须提前1个月以书面形式提出，经医院批准并办理完相关离职及交接手续后方可离院，否则须赔偿因此而给医院造成的损失。二十三、员工违反劳动合同约定而提出辞职的，须根据规定向医院缴纳违约金，具体包括医院为其所提供的专项培训、专业技术培训、进修、继续教育、科研活动经费及由此而产生的路费、住宿费、补贴等费用。如该员工与医院签有竞业限制合同，还须履行竞业限制合同中规定的竞业年限及相关内容。二十四、裁员：由于政策、管理等原因医院需要裁减人员，医院将报有关部门、同时提前通知员工，且依法支付经济补偿金，办理退工手续。二十五、辞退：合同期内不符合医院要求或者严重违反劳动纪律或医院规章制度的员工，医院将依法予以辞退。第七章

奖惩规定二十六、医院员工在圆满完成本职工作并作出特别贡献的情况下，医院将根据实际情况酌情给予奖励，具体参照医院的相关规定执行。二十七、有下列情形之一，经查证属实或有具体事证者，属于严重违反医院劳动纪律和规章制度，将戒勉、免职、降级或解除劳动关系，且医院无需支付任何经济补偿：1、对患者粗暴无礼，被新闻媒体曝光或被上级有关部门批评，使医院名誉受损；2、偷窃医院财物；3、违反消防安全法规，损失严重者；4、隐瞒传染性疾病；5、利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益；6、连续旷工超过5天或累计旷工超过15天；7、应聘时，隐瞒或虚报个人履历、有关病史、受过有关处罚等；8、浪费、破坏医院或患者或其他第三者的财物，造成医院严重损失；9、因家庭纠纷或其他纠纷，严重影响工作，经教育不改正；10、违反法律、法规，受到刑事拘留以上处分的；11、在医院私藏凶器、炸药、非法物品或非法印刷品；12、煽动、组织他人罢工，闹事；13、故意损毁发票、账册等重要凭证，给医院造成严重损失；14、半年内因服务原因造成患者投诉累计达3次；15、一年内因服务原因造成患者投诉，经查实确有过错2次者；16、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果；17、由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果；18、未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；19、泄露患者隐私，造成严重后果；20、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从调遣；21、人为损坏医院医疗设备和信息网络设备；

22、私自安装、拆卸各种支持设备软硬件；23、未经允许擅自对外泄漏信息安全数据；24、不服从管理或类似的抵制执行制度行为；25、其它严重违反医院规章制度行为。第八章

纠纷处理二十八、员工投诉1、员工对工作不满意．可向相关职能部门、分管院长或院长投诉。2、对上述答复不满意，可直接向医院工会投诉。3、提倡实名投诉，便于问题及时解决，所有投诉医院处理部门都将为投诉员工保密。4、员工对扣罚有异议，可按以下程序进行投诉：(1)员工在知悉扣罚决定15天内以书面形式向工会提出，说明原扣罚事实、证据、程序、手续的不当之处，以及本人要求、意见。(2)提出有利于自己的证据、证人及其他资料，帮助医院弄清事实真相，获得正确处理结果。(3)医院将根据受扣罚员工的申诉，另行组织人员进行复查，实事求是地作出复查决定，并通知申诉员工本人。(4)如申诉员工对复查决定不服，可在收到复查决定后，向医院所在地的劳动仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服的，可在收到裁决书之日起15日内，向医院所在地的基层人民法院起诉。5、劳动争议必须通过合法的途径予以解决，员工不得借故闹事、破坏医院正常的工作秩序。除非劳动合同依法解除或终止，员工不得以劳动争议为由停止正常工作或停止履行其职责。第九章

修订和解释二十九、修订本《人事管理制度》经公布施行后，医院也将根据工作需要，总结实践中的经验，根据院办授权，由职能部门依据相关法律法规的规定提出修订意见，征求意见后，报院长办公会议批准后施行。三十、解释l、本制度由人事科负责起草和解释，此前存在的医院制度与本制度之规定相冲突的，以本制度的规定为准。2、术语解释：“医院规章制度”指医院内部任何成文或不成文的规定。“轻微损失”指损失低于1000元以下。“较重损失”指损失超过1000元，但小于5000元。“严重损失”指损失超过5000元。“情节轻微”指非出于恶意，影响较小。“情节较重”指非出于恶意，造成一定影响。“情节严重”指故意违纪，给医院带来严重影响或使医院制度难以执行或恶意违纪的。3、其它(1)本管理制度为员工日常管理和员工奖惩的重要依据，要求每位员工熟知，并严格执行。(2)医院将根据有关部门要求，依据法定程序对本管理制度的内容及时进行修改、补充。修改补充的内容将以医院文件的形式通知到各科室，修订后的内容自发文之日起生效。

人事科工作制度文件名称：人事科工作制度文件编号：RL-002制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：人事科修订日期：2019年3月修订次数：1审核

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一、根据上级下达的人员编制，掌握医院内部在岗人员使用情况，做好医院机构设置、定编、定员工作。二、根据医院编制和岗位设置。在医院的统筹宏观调控下，与医务科、护理部合理调配各科室工作人员，做到业务能力和技术水平平衡，保证医疗和各项工作的正常运行。三、严格执行人事与管理政策，按上级和医院内部管理要求，做好人员的年度考核、职称晋升、人员工资、招录人才储备等工作，向院长提供培养、选拔、任免、调配、聘任职务的建议，做到任人唯贤、知人善用、充分发挥、调动医务人员的最大潜力和积极性、创造性。四、严格执行上级规定的工资福利政策和医院内部的工资制度方案，做到规定行事，不违反原则，做到一视同仁，同级同待遇。五、负责办理职工调入、调出、离休、退休、请假等手续。六、严格考勤制度，加强劳动纪律管理。七、负责管理人事档案，严格执行保密制度。八、经常深入科室了解情况，发现问题，随时向院领导汇报。九、在分管院长的领导下，合理调配人员。十、按时完成人事统计、劳动工资及上级布置的各种报表。十一、人力资源科全体人员认真学习业务知识，忠于职守，坚持原则、廉洁奉公、不徇私情、不谋私利、遵守保密制度。

人力资源配置及规定文件名称：人力资源配置及规定文件编号：RL-003制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：人事科修订日期：2019年3月修订次数：1审核

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人力资源管理要做到人尽其才、才尽其用、人事相宜，最大限度地发挥人力资源的作用。医院的人力资源配置既要讲求效率与公平，同时又要以人为本，提高服务质量，体现医院作为医疗机构的社会公益属性，特制定以下人力资源配置原则及规定。一、能级对应原则合理的人力资源配置应使人力资源的整体功能强化，使人的能力与岗位要求相对应。医院岗位有层次和种类之分，它们占据着不同的位置，处于不同的能级水平。每个人也都具有不同水平的能力，在纵向上处于不同的能级位置。岗位人员的配置，应做到能级对应，就是说每一个人所具有的能级水平与所处的层次和岗位的能级要求相对应。二、优势定位原则人的发展受先天素质的影响，更受后天实践的制约。后天形成的能力不仅与本人的努力程度有关，也与实践的环境有关，因此人的能力的发展是不平衡的，其个性也是多样化的。每个人都有自己的长处和短处，有其总体的能级水准，同时也有自己的专业特长及工作爱好。优势定位内容有两个方面：一是指人自身应根据自己的优势和岗位的要求，选择最有利于发挥自己优势的岗位；二是指管理者也应据此将人安置到最有利于发挥其优势的岗位上。三、动态调节原则动态原则是指当人员或岗位要求发生变化的时候，要适时地对人员配备进行调整，以保证始终使合适的人工作在合适的岗位上。岗位或岗位要求是在不断变化的，人也是在不断变化的，人对岗位的适应也有一个实践与认识的过程，由于种种原因，使得能级不对应，用非所长等情形时常发生。因此，如果搞一次定位，一职定终身，既会影响工作又不利于人的成长。能级对应，优势定位只有在不断调整的动态过程中才能实现。四、内部为主原则一般来说，医院在使用人才，特别是高级人才时，总觉得人才不够。其实，每个单位都有自己的人才，问题是“千里马常有”，而“伯乐不常有”。因此，关键是要在医院内部建立起人才资源的开发机制、使用人才的激励机制。这两个机制都很重要，如果只有人才开发机制，而没有激励机制，那么本单位的人才就有可能外流。从内部培养人才，给有能力的人提供机会与挑战，造成紧张与激励气氛，是促成医院发展的动力。但是，这也并非排斥引入必要的外部人才。当确实需要从外部招聘人才时，我们就不能“画地为牢”，死死的扣住医院内部。五、服务导向原则医院在人力资源配置的总体原则上，要十分强调患者的满意，尽量避免医院与病人之间的矛盾关系，因此，医院的人力资源配置要以服务为导向，以保证病人“看病放心，看病舒心”。六、精简有序原则医院在进行人力资源配置的时候一定要充分利用现代医院管理工具，提高管理效率，减少闲职人员，做到轻装上阵，以最合理的人员投入创造最大的经济和社会效益。七、人员配备规定（一）按一定的人员配备方法，制定下年度全院各部门人员配备计划，并报院务会审批。（二）制定计划时，应考虑下列因素：1.医院宗旨。2.医院发展规划。3.服务对象—病人及其需求。4.医院所提供的服务项目。5.医疗技术。6.国家相关的法律、法规。7.必要时协助相关部门主管做好工作流程、工作岗位时间及数量的评估和分析。（三）计划内容主要包括：1.所要求的员工的类别和数量。2.每个岗位在知识、技能和其它方面所要求的资格。3.员工工作分配方法。4.员工工作重新分配。5.当员工承担超出其职责范围的任务时工作的分配。

人才梯队建设计划文件名称：人才梯队建设计划文件编号：RL-004制定日期：2018年9月生效日期：2019年4月制定部门：人事科修订日期：2019年3月修订次数：1审核

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为深入贯彻落实科学发展观，促进医院的可持续发展，避免人才断层，现结合医院岗位设置方案和专业技术人员聘任管理制度、学科带头人选聘制度等文件，制定卫生专业技术人才梯队建设计划，构建良好的人才梯队，为医院持续发展提供动力，实现医院健康快速发展。一、人才梯队建设层次卫生专业技术人才分为成长型人才、骨干型人才、专家型人才，分别对应初级职称、中级职称、高级职称人员。（一）成长型人才管理：对于临床中、初级医师，必须按规定完成临床住院医师规范化培训，并取得住院医师规范化培训合格证，或者按照医院《医师规范化培训方案》，完成医师轮转计划内容并考核合格。护理、检验、药剂等其他卫生专业技术人员，均应纳入规范化培训，取得相应的职业资格和中级职称的任职资格。（二）骨干型人才管理：受聘中级或副高级职称的卫生专业技术人才，有重点地选派外出进修，掌握其专科某方面的专业技术；同时，在上级医师的指导下，认真完成各项临床工作，提高业务水平；任期内，应争取开展一项以上的市级科研基金项目；应承担临床教学和培训工作一年以上，并考核合格。（三）专家型人才管理：受聘高级职称的卫生专业技术人才、学科带头人或学术骨干，应开展某项新技术，争取开展市级及以上的科研项目。有侧重地开展学术交流，扩大学术影响力。二、医院人才梯队培养体系（一）设立人才培养专项基金，从人才引进、培养与培训、激励等方面给予支持。1.做好人才的引进、使用与管理工作，完善人才引进制度，推动医院学科