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文档简介

抗菌药物分级管理制度情况检查清单序号检查问题检查方式结果证据来源说明1是否建立本机构抗菌药物分级管理目录？查阅目录文本及备案记录□是□否目录文本及备案凭证2目录是否包含非限制、限制、特殊使用级三级分类？核对目录内容□是□否目录文本分级标注3目录是否不低于省级目录标准？对比省级与机构目录□是□否省级目录与机构目录对比记录4是否定期调整目录（周期≤2年，最短≥1年）？检查调整记录及备案时间□是□否调整记录及备案回执5调整目录是否向卫生行政部门备案？检查备案回执或系统记录□是□否备案回执或电子备案截图6是否使用未纳入省级目录的抗菌药物？抽查采购记录及备案说明□是□否采购记录及循证备案文件7医师抗菌药物处方权限是否分级授予？抽查处方权限授权文件□是□否授权文件（明确分级权限）8处方权限是否与职称匹配？（如高级职称方可授予特殊使用级）核对职称证书与授权记录□是□否职称证书与授权文件对比9是否禁止单纯依据职称授予权限？检查培训考核记录□是□否培训考核合格证明10药师是否经培训考核后获得调剂资格？检查药师考核记录及授权□是□否考核合格证书及授权文件11二级以上医院是否每年对医师/药师进行抗菌药物培训？检查年度培训计划、签到、考核□是□否培训通知、签到表、考核成绩12其他医疗机构医师/药师是否由县级卫生部门培训考核？抽查县级培训档案□是□否县级培训通知及考核记录13是否建立特殊使用级抗菌药物会诊专家库？检查专家库名单及授权□是□否专家库名单（含科室及职称）14特殊使用级抗菌药物是否经会诊同意后使用？抽查病历会诊记录□是□否会诊记录单（用药指征及签字）15特殊使用级抗菌药物是否在门诊使用？抽查门诊处方□是□否门诊处方（不得含特殊使用级）16越级使用特殊使用级药物是否在24小时内补办手续？抽查越级记录及补签□是□否病程记录及补办会诊记录17越级使用是否仅限3种情况（病情严重、免疫低下、病原菌仅对特殊级敏感）？核对越级指征与制度条款□是□否病历指征描述与制度对比18是否建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、评价的全流程制度？检查制度文本及操作流程□是□否制度文本及流程图19是否遵循国家及省级相关文件（如84号令、2015/2018/2020年通知等）？检查制度引用文件清单□是□否制度中列明的文件名称及版本20是否对儿童、老年、孕产妇等特殊人群加强管理？检查制度中特殊人群条款□是□否制度文本中特殊人群管理内容21培训内容是否包含法律法规（如《药品管理法》《医师法》等）？检查培训教材或课程表□是□否教材目录或课程表截图22培训是否涵盖分级管理制度、药理学特点、耐药趋势、不良反应？核对培训内容记录□是□否培训课件或考核试卷

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