PICC的日常维护与护理试题及答案

PICC的日常维护与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于PICC导管日常维护中贴膜更换的时间间隔，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每10天更换1次，纱布敷料每3天更换1次C.透明敷料每5天更换1次，纱布敷料每1天更换1次D.透明敷料每14天更换1次，纱布敷料每5天更换1次2.PICC冲管时，正确的推注方式是：A.匀速缓慢推注B.快速推注C.脉冲式推注（推-停-推）D.先快后慢推注3.评估PICC导管外露长度时，正确的做法是：A.仅测量导管体外部分从穿刺点到连接器的长度B.测量导管体外部分从穿刺点到延长管末端的长度C.测量导管体外部分从皮肤穿刺点到连接器翼形部分的长度D.测量导管体外部分从皮肤穿刺点到肝素帽（或无针接头）接口处的长度4.当PICC穿刺点出现少量渗血时，优先选择的处理措施是：A.立即拔管B.局部加压包扎30分钟后观察C.更换高吸收性敷料并增加换药频率D.静脉注射止血药物5.PICC维护时，消毒范围应覆盖：A.穿刺点周围5cm×5cm区域B.穿刺点周围8cm×8cm区域C.穿刺点周围10cm×10cm区域D.穿刺点周围15cm×15cm区域6.以下哪种情况属于PICC导管需要立即拔管的指征？A.穿刺点轻微红肿，无渗液B.导管部分脱出体外2cm，回血通畅C.导管尖端异位至颈内静脉，输液阻力大D.导管表面可见少量血栓附着，输液速度正常7.正压封管的正确操作是：A.推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边退出注射器B.推注封管液完全后再退出注射器C.推注封管液至剩余2ml时快速推注后退出D.推注封管液至剩余1ml时停止，待1分钟后退出8.PICC维护时，酒精消毒的作用是：A.杀灭细菌芽孢B.清除皮肤油脂和部分微生物C.中和碘伏残留D.促进敷料粘贴9.患者置管后出现沿导管走向的条索状硬结，伴疼痛，无发热，最可能的并发症是：A.导管相关性血流感染B.机械性静脉炎C.血栓性静脉炎D.药物外渗10.测量PICC导管臂围时，正确的测量位置是：A.肘窝上10cmB.穿刺点上方10cmC.肘窝下5cmD.穿刺点下方5cm11.以下哪种药物禁止通过PICC导管输注？A.脂肪乳剂B.化疗药物C.高渗葡萄糖（>10%）D.造影剂（渗透压>900mOsm/L）12.PICC导管维护记录中，“导管功能状态”应记录的内容不包括：A.回血情况B.输液速度C.患者主诉疼痛D.导管外露长度13.患者主诉置管侧手臂肿胀，臂围较对侧增加3cm，无皮肤发红，最可能的原因是：A.淋巴水肿B.深静脉血栓形成C.机械性静脉炎D.药物外渗14.更换PICC敷料时，揭除旧敷料的正确方向是：A.从下往上垂直揭除B.从穿刺点向四周放射状揭除C.沿导管方向向心端揭除（即向肩部方向）D.沿导管方向离心端揭除（即向手部方向）15.PICC导管使用期间，患者可以进行的日常活动是：A.提5kg重物B.游泳C.做扩胸运动D.测置管侧手臂血压二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.PICC日常维护前需要评估的内容包括：A.患者置管侧手臂的活动度及皮肤完整性B.导管外露长度是否与置管时记录一致C.输液通路的通畅性（回血情况、输液阻力）D.患者的凝血功能（如D-二聚体、血小板计数）2.关于PICC冲管的注意事项，正确的有：A.必须使用10ml及以上注射器B.输血或血制品后需用生理盐水100ml脉冲冲管C.两种药物之间需用生理盐水冲管D.冲管时若遇阻力，应立即暴力推注3.PICC穿刺点渗液的可能原因包括：A.穿刺时损伤淋巴管B.患者低蛋白血症C.导管型号与静脉不匹配D.敷料粘贴不牢4.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现B.导管半定量培养阳性（≥15CFU）C.外周血培养与导管培养为同一种致病菌D.无其他明确感染源5.PICC维护时，碘伏消毒的正确操作包括：A.以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒B.消毒范围直径≥10cmC.待碘伏完全干燥后再覆盖敷料D.消毒3遍，每遍范围逐渐扩大6.患者置管后出现导管堵塞，可能的原因有：A.未按时冲封管B.输注高浓度药物后未及时冲管C.导管尖端异位至静脉瓣处D.患者剧烈咳嗽导致导管内压力变化7.PICC患者教育的内容应包括：A.避免置管侧手臂提重物（>5kg）B.沐浴时使用防水敷贴保护C.出现手臂肿胀、疼痛时立即就医D.每周固定时间到医院维护8.关于PICC无针接头的更换，正确的有：A.每次静脉输液前需检查无针接头是否松动B.无针接头应每7天更换1次C.输血或血制品后应立即更换无针接头D.无针接头发生污染时需立即更换9.机械性静脉炎的处理措施包括：A.局部热敷（48小时后）B.抬高置管侧手臂C.外用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）D.立即拔管10.PICC导管异位的常见部位包括：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.头静脉D.上腔静脉三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.PICC导管可以用于测量中心静脉压。（）2.置管后24小时内需更换首次敷料。（）3.冲管时若注射器内出现回血，说明导管通畅，无需处理。（）4.患者化疗期间，PICC维护频率应增加至每3天1次。（）5.透明敷料出现卷边但未完全脱落时，可直接用胶布固定。（）6.输注脂肪乳剂后，需用20ml生理盐水脉冲冲管。（）7.导管体外部分出现破损时，可使用无菌胶布缠绕固定。（）8.患者置管侧手臂肿胀时，应避免按摩和热敷。（）9.PICC导管的留置时间最长不超过1年。（）10.更换敷料时，应先撕除旧敷料，再戴无菌手套进行操作。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述PICC日常维护的完整流程（从评估到记录）。2.列举PICC冲封管的“三要素”及其具体要求。3.如何区分机械性静脉炎与血栓性静脉炎？4.当发现PICC导管部分脱出体外时，应如何处理？5.简述PICC患者发生药物外渗的应急预案。五、案例分析题（共20分）案例：患者女性，58岁，因“乳腺癌术后化疗”置入PICC导管（型号4Fr，尖端位于上腔静脉），置管后第10天来院维护。主诉：“置管侧手臂近肘部疼痛3天，今日加重，不敢活动。”查体：置管侧手臂肘上5cm处可见沿导管走向的条索状硬结，皮肤发红，皮温升高，臂围较对侧增加2cm，无发热，导管回血通畅，输液无阻力。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？（3分）2.列出需要与哪些并发症进行鉴别诊断？（5分）3.提出具体的处理措施。（12分）答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：根据INS（静脉输液护理学会）指南，透明敷料应每7天更换1次（若有渗液、渗血或松动需及时更换），纱布敷料因吸湿性差，需每2天更换1次。2.答案：C解析：脉冲式推注可产生湍流，有效清除导管内壁的药物残留和血栓，避免堵塞；匀速或快速推注无法形成湍流，清洁效果差。3.答案：C解析：外露长度需测量从皮肤穿刺点到导管连接器翼形部分（即导管体外固定点）的长度，用于监测导管是否脱出或移位。4.答案：C解析：少量渗血时，更换高吸收性敷料（如泡沫敷料）可吸收渗液，避免细菌滋生；加压包扎可能影响局部血运，仅在活动性出血时使用；拔管或止血药物属于过度处理。5.答案：B解析：消毒范围需覆盖穿刺点周围8cm×8cm区域，确保杀灭皮肤表面及深层微生物，降低感染风险。6.答案：C解析：导管尖端异位至颈内静脉会导致输液阻力增加、药物外渗风险升高，需调整位置或拔管；轻微红肿可通过加强换药处理，部分脱出2cm若功能正常可固定观察，表面少量血栓可抗凝治疗。7.答案：A解析：正压封管要求在推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边退出注射器，利用正压防止血液回流至导管内形成血栓。8.答案：B解析：酒精的主要作用是清除皮肤表面的油脂和部分细菌，碘伏用于杀灭细菌、真菌及病毒；酒精无法杀灭芽孢，也不用于中和碘伏。9.答案：B解析：机械性静脉炎多因导管摩擦血管内膜引起，表现为沿导管走向的条索状硬结、疼痛，无发热；血栓性静脉炎常伴肿胀、皮温升高，血流感染有全身症状，外渗有局部肿胀、疼痛但与导管走向无关。10.答案：B解析：臂围测量应在穿刺点上方10cm处，双侧对比，若差值>2cm提示可能存在血栓或水肿。11.答案：D解析：高渗透压（>900mOsm/L）的造影剂可能损伤导管材质，增加破裂风险；PICC可输注脂肪乳、化疗药及高渗葡萄糖（需评估导管兼容性）。12.答案：C解析：导管功能状态记录应包括回血、输液速度、外露长度等客观指标；患者主诉疼痛属于症状评估，需单独记录。13.答案：B解析：深静脉血栓形成（DVT）典型表现为单侧手臂肿胀（臂围差>2cm）、无皮肤发红；淋巴水肿多为双侧，机械性静脉炎伴发红，外渗有局部肿胀但与输液相关。14.答案：D解析：揭除敷料时应沿导管方向向离心端（手部方向）揭除，避免牵拉导管导致脱出；向心端揭除可能增加导管移位风险。15.答案：C解析：扩胸运动属于轻度活动，不会增加导管压力；提重物（>5kg）、游泳（敷料浸湿易感染）、测置管侧血压（压力过高）均需避免。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：维护前需全面评估患者手臂状态、导管位置、功能及全身情况（如凝血功能影响渗血风险）。2.答案：ABC解析：10ml以下注射器推注压力过高易导致导管破裂；输血后需大量生理盐水冲管；两种药物间冲管避免配伍禁忌；遇阻力时暴力推注可能导致血栓脱落或导管破裂，应先回抽检查。3.答案：ABC解析：渗液常见原因为淋巴管损伤（穿刺时）、低蛋白血症（组织液渗出）、导管与静脉不匹配（刺激血管）；敷料粘贴不牢是渗液的结果而非原因。4.答案：ABCD解析：CRBSI需满足全身感染表现、导管与外周血培养结果一致（半定量≥15CFU），且无其他感染源。5.答案：ACD解析：碘伏消毒需以穿刺点为中心由内向外螺旋消毒，范围直径≥10cm（或8cm×8cm），消毒3遍，待干燥后覆盖敷料以确保杀菌效果。6.答案：ABCD解析：未冲封管、高浓度药物残留、尖端异位（静脉瓣阻碍血流）、咳嗽导致压力变化（血液回流）均可能引起导管堵塞。7.答案：ABCD解析：患者教育需涵盖活动限制、防水措施、异常症状识别及维护频率，确保居家安全。8.答案：ABCD解析：无针接头是感染的重要途径，需每7天更换，输血后立即更换，污染或松动时及时更换。9.答案：ABC解析：机械性静脉炎多为导管刺激引起，可通过热敷（48小时后）、抬高肢体、外用喜辽妥缓解；拔管仅在严重或持续不缓解时考虑。10.答案：AC解析：PICC异位常见于颈内静脉（因导管过长）或头静脉（因血管走行弯曲）；锁骨下静脉和上腔静脉是正常位置。三、判断题1.×（PICC导管为外周置入，不能用于中心静脉压测量，需CVC或PICCO导管）2.√（置管后24小时内首次换药，观察穿刺点渗血情况）3.×（注射器内回血可能提示导管末端贴壁，需调整体位后再冲管）4.×（维护频率固定为每7天1次，化疗期间无特殊情况无需增加）5.×（卷边的敷料需完全更换，避免细菌从卷边处侵入）6.√（脂肪乳剂易粘附导管壁，需20ml生理盐水脉冲冲管）7.×（导管破损需立即更换，胶布缠绕无法保证密闭性）8.√（肿胀时按摩可能导致血栓脱落，热敷需明确无血栓后进行）9.√（INS指南建议PICC留置时间不超过1年，具体需评估导管功能）10.×（应先戴无菌手套再撕除旧敷料，避免手污染）四、简答题1.完整流程：①评估：患者主诉（疼痛、肿胀）、置管侧手臂皮肤（红肿、渗液）、导管外露长度（与置管记录对比）、回血情况（是否通畅）、输液通路功能（阻力、速度）。②准备用物：无菌治疗盘（含碘伏、酒精、无菌纱布、透明敷料、10ml注射器、生理盐水、无针接头等）、手消液、弯盘。③手卫生：戴清洁手套，撕除旧敷料（沿导管方向向手部揭除），观察旧敷料渗液、渗血情况。④消毒：脱手套，手卫生，戴无菌手套；用酒精棉片消毒穿刺点周围（清除油脂），待干；用碘伏棉片螺旋消毒穿刺点及周围（直径≥10cm），3遍，待完全干燥。⑤更换敷料：将导管“S”形或“U”形固定，透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，按压敷料边缘确保贴合，注明换药日期、时间、操作者。⑥冲封管：用10ml生理盐水脉冲式冲管（推-停-推），正压封管（剩余0.5-1ml时边推边退）。⑦更换无针接头：消毒接口，连接新的无针接头，再次冲管确认通畅。⑧记录：包括外露长度、敷料情况、冲封管结果、患者主诉及处理措施。2.冲封管“三要素”：①工具：必须使用10ml及以上注射器（5ml及以下推注压力>100psi，易致导管破裂）。②方式：脉冲式冲管（推-停-推），产生湍流清除导管内壁残留物；正压封管（边推边退），防止血液回流。③时机：每次输液前后、两种药物之间、输血/血制品后（需100ml生理盐水冲管）、封管前（确保导管内无药物残留）。3.机械性静脉炎与血栓性静脉炎的区分：①病因：机械性静脉炎因导管摩擦血管内膜引起（多发生于置管后1-2周）；血栓性静脉炎因导管表面血栓形成或血流缓慢导致（多发生于置管后2周以上）。②症状：机械性静脉炎表现为沿导管走向的条索状硬结、疼痛，皮肤发红但无明显肿胀；血栓性静脉炎除疼痛、发红外，常伴手臂肿胀（臂围差>2cm）、皮温升高，可触及静脉血栓。③辅助检查：机械性静脉炎超声无血栓；血栓性静脉炎超声可见管腔内低回声血栓，血流信号减少或消失。4.导管部分脱出的处理：①立即停止输液，评估脱出长度（若<5cm且功能正常）。②测量外露长度并与置管记录对比，确认脱出程度。③检查导管末端是否污染（如接触衣物或皮肤），若污染需剪去污染部分（需由经过培训的医护人员操作，确保导管长度足够）。④消毒穿刺点及周围皮肤，重新固定导管（“S”形或“U”形固定），避免张力。⑤拍摄X线确认导管尖端位置（若脱出后尖端异位至颈内静脉或锁骨下静脉，需调整或拔管）。⑥记录脱出长度、处理过程及患者反应，加强后续观察（如输液是否通畅、是否出现肿胀）。5.药物外渗应急预案：①立即停止输液，回抽导管内残留药物（避免继续注入组织）。②评估外渗范围、药物性质（刺激性/非刺激性）、患者主诉（疼痛、麻木）。③刺激性药物外渗：保留针头，接空注射器尽量回抽渗液；根据药物特性选择拮抗剂（如长春新碱外渗用透明质酸酶局部注射）。④非刺激性药物外渗：抬高置管侧手臂，促进回流；局部冷敷（如化疗药）或热敷（如普通液体），避免按摩。⑤记录外渗情况（时间、药物名称、剂量、