急危重症护理学试题含参考答案

急危重症护理学试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）升高。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层2.关于心跳骤停的判断，以下哪项是错误的（）A.意识丧失是首要判断指标B.触摸颈动脉搏动应在5-10秒内完成C.无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸可视为呼吸停止D.瞳孔散大是早期判断依据3.患者女性，32岁，误服敌敌畏（有机磷农药）200ml，急诊入院时意识模糊，大汗，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是（）A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅并吸氧4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施机械通气时，最常用的策略是（）A.高浓度吸氧（FiO2>60%）B.小潮气量（4-8ml/kg）联合肺复张C.反比通气（吸气时间>呼气时间）D.压力控制通气（PCV）5.休克患者补液过程中，若中心静脉压（CVP）<5cmH₂O，血压（BP）降低，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多6.关于气管插管的护理，以下错误的是（）A.气管插管深度：经口插管时，男性距门齿22±2cm，女性20±2cmB.气囊压力应维持在25-30cmH₂O，每4-6小时放气5-10分钟C.每日评估插管深度及固定情况，防止移位或脱出D.吸痰时严格无菌操作，每次吸痰时间≤15秒7.患者男性，45岁，因“高处坠落致多发伤”入院，查体：BP85/50mmHg，心率125次/分，意识淡漠，四肢湿冷，腹腔穿刺抽出不凝血。首要的处理措施是（）A.快速补液纠正休克B.急诊剖腹探查止血C.应用血管活性药物提升血压D.完善CT明确损伤部位8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的典型血气分析结果是（）A.pH↓，PaCO₂↓，HCO₃⁻↓（代谢性酸中毒）B.pH↑，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑（代谢性碱中毒）C.pH↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑（呼吸性酸中毒）D.pH↑，PaCO₂↓，HCO₃⁻↓（呼吸性碱中毒）9.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，以下错误的是（）A.保持血管通路通畅，避免受压、扭曲B.每小时监测滤器及管路凝血情况，观察动静脉压、跨膜压变化C.置换液输入温度应控制在36-37℃，避免低体温D.治疗期间无需限制液体入量，需保证充足营养10.患者女性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒11.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压位置是（）A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处（两乳头连线中点）C.剑突上2横指D.胸骨左缘第4肋间12.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰时，吸氧流量应调整为（）A.1-2L/min（低流量）B.3-4L/min（中流量）C.6-8L/min（高流量），并经20%-30%乙醇湿化D.10-12L/min（超高流量）13.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述，错误的是（）A.常继发于严重感染、创伤或休克B.器官功能障碍是可逆的C.最早受累的器官通常是肺D.一旦发生，死亡率与受累器官数量无关14.患者男性，28岁，一氧化碳中毒后昏迷2小时，首要的治疗措施是（）A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇脱水C.保持呼吸道通畅并高浓度吸氧D.应用胞磷胆碱营养神经15.关于电除颤的操作，以下正确的是（）A.双向波除颤能量首次选择360JB.除颤电极板放置位置：心尖部（左锁骨中线第5肋间）、心底部（右锁骨下）C.除颤前无需确认周围人员未接触患者D.非同步电除颤用于室上性心动过速二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的关键指标包括（）A.乳酸（Lac）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.血压2.急性中毒患者的急救原则包括（）A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.应用特效解毒剂3.机械通气患者的气道管理措施包括（）A.定期湿化气道（温湿度37℃，相对湿度100%）B.每2小时翻身拍背促进排痰C.吸痰前给予高浓度吸氧（FiO2100%）2分钟D.每日评估是否需要气管切开4.关于创伤患者的急救“黄金1小时”，正确的措施包括（）A.优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸、活动性出血）B.遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）C.早期应用大量胶体液快速扩容D.控制出血（如压迫止血、止血带、手术止血）5.心跳骤停后综合征（PCAS）的核心治疗包括（）A.目标温度管理（TTM，32-36℃持续24小时）B.优化循环功能（维持平均动脉压≥65mmHg）C.控制血糖（维持血糖6-10mmol/L）D.早期神经功能评估三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克的分期及各期的临床表现与护理要点。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准是什么？机械通气时如何实施肺保护策略？3.有机磷农药中毒患者的“阿托品化”指征有哪些？阿托品过量或中毒的表现是什么？4.简述多发伤患者的急救护理流程。5.心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）时，如何判断按压有效性？四、案例分析题（共15分）患者男性，52岁，因“突发意识丧失、呼之不应3分钟”由家属拨打120送急诊。既往有“高血压病史10年，未规律服药”。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），皮肤湿冷。心电图示：室颤。问题：1.该患者的首要急救措施是什么？请简述具体操作步骤。（5分）2.除颤后患者恢复自主心律，但仍无自主呼吸，需进行气管插管。插管前需准备哪些物品？插管后需确认哪些指标以判断插管位置正确？（5分）3.患者后续转入ICU，需实施目标温度管理（TTM）。请说明TTM的目标温度、持续时间及护理要点。（5分）参考答案一、单项选择题1.B（V1-V4对应前壁，ST段抬高+肌钙蛋白升高符合急性心肌梗死）2.D（瞳孔散大是心跳骤停的晚期表现，不能作为早期判断依据）3.D（有机磷中毒患者因分泌物增多易窒息，首要保持呼吸道通畅）4.B（ARDS肺保护策略核心是小潮气量4-8ml/kg，联合肺复张）5.A（CVP低、BP低提示血容量严重不足）6.B（气囊应持续充气，无需定时放气，压力维持25-30cmH₂O）7.B（腹腔抽出不凝血提示腹腔内出血，需紧急手术止血）8.A（DKA为代谢性酸中毒，表现为pH↓、HCO₃⁻↓，代偿性PaCO₂↓）9.D（CRRT需严格控制液体平衡，根据患者情况调整入量）10.C（COPD急性加重导致CO₂潴留，pH↓、PaCO₂↑、HCO₃⁻代偿性↑，符合单纯呼吸性酸中毒）11.B（胸外按压正确位置为两乳头连线中点，胸骨中下段）12.C（急性左心衰高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化降低肺泡表面张力）13.D（MODS死亡率随受累器官数量增加而升高，3个器官受累死亡率>80%）14.C（一氧化碳中毒首要高浓度吸氧促进碳氧血红蛋白解离）15.B（双向波除颤首次120-200J，同步除颤用于室上速，除颤前需确认无人接触患者）二、多项选择题1.ABC（血压受血管张力影响，不能直接反映组织灌注；乳酸、ScvO₂、尿量是反映灌注的核心指标）2.ABCD（急性中毒急救需终止接触、清除未吸收毒物、促进排出、应用解毒剂）3.ABCD（气道管理包括湿化、排痰、吸痰前预氧、评估拔管或切开）4.ABD（创伤急救“黄金1小时”避免早期大量胶体，需控制出血优先）5.ABCD（PCAS核心包括TTM、循环支持、血糖控制、神经评估）三、简答题1.休克分期及护理要点：（1）休克代偿期（早期）：临床表现：神志清楚、烦躁；皮肤苍白、四肢湿冷；心率增快（>100次/分）；血压正常或稍低（脉压缩小）；尿量正常或减少（≥30ml/h）。护理要点：快速补液（先晶后胶），监测生命体征，保暖，心理支持。（2）休克抑制期（中期）：临床表现：意识淡漠或昏迷；皮肤发绀、花斑；心率>120次/分；血压下降（收缩压<90mmHg）；尿量减少（<30ml/h）或无尿。护理要点：建立中心静脉通路，监测CVP、乳酸、ScvO₂；应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；纠正酸中毒（补充碳酸氢钠）。（3）休克衰竭期（晚期）：临床表现：DIC（皮肤瘀斑、消化道出血）；MODS（呼吸衰竭、肾衰竭等）；实验室检查示凝血功能异常、血肌酐升高等。护理要点：处理DIC（输注血小板、冷沉淀）；支持器官功能（机械通气、CRRT）；预防感染（严格无菌操作）。2.ARDS诊断标准（柏林标准）：（1）发病时间：1周内出现急性或进展性呼吸衰竭；（2）胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；（3）肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释；（4）氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200-300mmHg；中度100-200mmHg；重度<100mmHg（需呼气末正压PEEP≥5cmH₂O）。肺保护策略：（1）小潮气量（4-8ml/kg理想体重）；（2）限制平台压≤30cmH₂O；（3）应用适度PEEP（根据肺复张情况调整，通常5-15cmH₂O）；（4）允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不急于纠正）；（5）俯卧位通气（适用于中重度ARDS）。3.阿托品化指征：（1）瞳孔较前扩大（不再缩小）；（2）口干、皮肤干燥；（3）颜面潮红；（4）肺部湿啰音减少或消失；（5）心率增快（90-100次/分）。阿托品过量或中毒表现：（1）瞳孔散大（>5mm）；（2）高热（>39℃）；（3）谵妄、烦躁、抽搐甚至昏迷；（4）心动过速（>120次/分）；（5）尿潴留。4.多发伤患者急救护理流程：（1）快速评估（ABCDE原则）：A（气道）：清理呼吸道，必要时气管插管；B（呼吸）：检查呼吸频率、节律，处理张力性气胸（穿刺排气）、连枷胸（加压固定）；C（循环）：控制活动性出血（压迫、止血带），快速补液（晶胶比例2:1），监测BP、心率；D（残疾）：评估意识（GCS评分）、瞳孔、肢体活动；E（暴露）：充分暴露患者，检查隐蔽伤（如背部、会阴部），注意保暖。（2）优先处理危及生命的损伤：如开放性气胸→封闭伤口；心脏压塞→心包穿刺；颅内血肿→急诊手术。（3）持续监测：包括生命体征、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸、血气分析、凝血功能。（4）多学科协作：联系外科、神经科、骨科等会诊，制定手术或保守治疗方案。5.CPR按压有效性判断：（1）触摸大动脉（颈动脉或股动脉）有搏动；（2）收缩压≥60mmHg（无创监测或动脉穿刺）；（3）面色、口唇、甲床由发绀转为红润；（4）散大的瞳孔缩小，对光反射恢复；（5）自主呼吸恢复；（6）心电图波形改善（室颤转为室速或窦性心律）。四、案例分析题1.首要急救措施：立即实施心肺复苏（CPR）并电除颤。操作步骤：（1）确认环境安全，判断患者意识（拍打双肩、呼叫）；（2）无反应时，立即呼救并启动急救系统（拨打120，取AED）；（3）检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒），无呼吸或仅有叹息样呼吸时，开始胸外按压；（4）胸外按压：位置为两乳头连线中点，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2（未建立人工气道前）；（5）使用AED：开机后按提示粘贴电极片，分析心律（室颤），充电至双相波120-200J（或单相波360J），确认无人接触患者后除颤；（6）除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估心律。2.气管插管前准备物品：（1）喉镜（选择合适镜片，成人常