脑膜瘤护理查房

护理查房脑膜瘤重点知识速递速递1脑膜瘤的定义脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物(derivative)。它们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞,但大部分来自蛛网膜细胞,也可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方,如脑室内脑膜瘤来自脑室内的脉络丛组织。其中女性多于男性,比例为2:1;发病的高峰年龄在45岁,脑膜瘤在儿童中少见。好发部位依次为:①矢状窦旁,约占50%;②鞍结节;③筛窦;①海绵窦;⑤桥小脑角;⑥小脑幕等。重点知识速递速递2脑膜瘤的临床表现依据肿瘤部位而定位于大脑半球者常引起癫痫、偏瘫及精神障碍位于颅底者常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。患者可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。重点知识速递速递2脑膜瘤的临床表现局灶性症状:因肿瘤呈膨胀性生长,患者以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年患者,尤以癫痫发作为首发症状多见。高龄患者颅内压增高症状多不明显。患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢,所以肿瘤往往长得很大,而临床症状还不严重。有时患者眼底视乳头水肿已很严重,甚至出现继发视神经萎缩,而头痛并不剧烈,没有呕吐。出现颅内压增高的表现,病情会突然恶化,甚至会在短期内出现脑疝。重点知识速递速递3脑膜瘤治疗多数脑膜瘤都是良性肿瘤,如果肿瘤小并且没有明显症状,可以暂时观察,不需要手术治疗。如果肿瘤呈现进行性增大,患者出现临床症状,则需要治疗,一般以手术治疗为主,术后配合药物治疗,身体不能耐受手术的老年人可采取放射治疗。(1)手术治疗是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法,随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数患者得以治愈。重点知识速递速递3脑膜瘤治疗(2)术后配合药物治疗:1)控制颅内压:脑膜瘤切除术后都会出现不同程度的脑水肿,术后给予甘露醉有助于控制脑水肿。2)抗癫痫治疗:对术前有疯痫发作的患者,术后应及时给予抗癫痫药,如苯巴比妥钠,丙戊酸钠等。3)化学药物治疗:肿瘤性质不佳或未全切除者,术后进行化学药物治疗,主要是以选用干扰素、内分泌类药物、小分子酪氨酸激酶抑制剂、烷化剂等药物进行治疗。这些药物在临床应用上是很广泛的,可以有效抑制恶性肿瘤。随着医学技术不断的提高,有几个新型的化疗药物也在临床试验中,主要包括了新型烷化剂类药物、靶向分子通路抑制剂,这些新药都可以为脑膜瘤患者带来福音。(3)放射治疗是通过放射出高能量的射线,尽可能破坏掉脑膜细胞,减少脑膜瘤复发的风险。适合重要功能区的脑膜瘤,或者身体不好不适合外科手术的老年人。(4)其他治疗:激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。重点知识速递速递2硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别(3)出血范围不同:硬膜外血管相对比较固定,额叶或颞顶局限在骨缝的某个区城,硬膜下血肿相对比较广泛,额颞叶有广泛的收在出血。重点知识速递速递2硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别(4)临床表现不同:硬膜外血肿有典型的中间清醒期,即患者由于原发外伤导致原发昏迷之后较快清醒、过一段时间因为血肿增大,又继发昏迷。但若脑损伤严重或血肿形成迅速可不出现中间清醒期,伤后持续昏迷并进行性加重。硬膜下血肿主要表现为慢性颅内压增高的症状如:头痛、呕吐、视盘水肿:血肿压迫所致的局灶症状:癫痫、失语、偏瘫:脑供血不足、脑萎缩:智力下降、记忆力减退和精神失常。(5)影像学表现不同:硬膜外血肿是双凸透镜形表现,硬膜下血肿是新月形表现速递查房目的:掌握脑外伤患者的护理要点，及时发现患者病情交化,减少并发症的发生查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者男性,85岁,诊断为“脑外伤”患者于2022年4月23日无明显诱因出现右侧肢体无力,4月24日家属发现患者语言碍,遂至附近医院就诊,CT示:慢性硬膜下出血可能,并建议转上级医院进一步手术治疗,遂至急诊就诊,行头颅CT平扫示:左侧额顶颞部慢性硬膜下血肿。5月6日由急救科转至我科。患者于5月11日上午8时20分在全下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后予脱水降颅压、止血、消炎等治疗。12现病史现病史患者神志清除,生命体征平稳GCS评分12分双侧孔均为2.0mm对光反射均灵敏自理能力评分为10分血栓危险因素评分为5分个人史无家族遗传病史。其它患者“高血压”史30年,血压最高不详,服用降压药物不详,平时不经常锻炼。育有一子一女,均体健,家庭和睦。住院期间儿子照顾，家庭经济能力一般,有医保。体格检查异常实验室检查CT(2022-04-02):提示左侧额顶颞部慢性硬膜下血肿。血常规(2022-05-03):C反应蛋白:47.23mg/L。凝血(2022-05-03):D-二聚体:13.83μg/mL。血常规(2022-05-18):C反应蛋白:141.63mg/L。凝血(2022-05-18):D-二聚体:4.65μg/mL。其它辅助检查患者右侧肢体肌力评分3分,感觉存在,足背动脉搏动良好,皮肤完整护理诊断及护理措施加强巡视、加床栏,防止坠床密切观察患者的意识,瞳孔变化,及时发现脑疝前驱症状加强生命体征监测按时使用利尿剂、脱水剂等,同时观察患者用药后的效果，密切观察药物的不良反应保持呼吸道通畅患者眼睑闭合不全者,可以使用金霉素眼膏及纱布覆盖患眼,以免发生暴露性角膜炎做好生活护理,加强皮肤护理,翻身时注意保持肢体功能位置护理诊断：意识障碍，与颅内血肿压迫脑组织有关护理目标:患者意识障碍期间不发生脑疝护理措施护理诊断及护理措施给予舒适体位,床头抬高15~30度保持呼吸道通畅、必要时给予吸痰持续低流量吸氧，防止脑缺氧持续心电监护,密切观察生命体征、氧饱和度、颅内压等,及时发现病变化视病情调节输液速度,准确记录出入量合理安排脱水剂使用时间护理诊断：脑组织灌注异常；与颅内血肿压迫脑组织有关护理目标:患者血氧饱和度在95%~100%之间，颅内压在10~15mmHg护理措施护理诊断及护理措施向患者家属阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防发生高血压危象的重要意义定期监测血压,严密观察病情变化,发现血压急剧升高、剧烈头痛等症状时及时报告医生一旦发生高血压急症,应绝对卧床休息,抬高床头，少搬动患者,缓慢改变体位限制探视,避免一切不良刺激和不必要的活动,防止患者情绪激动或紧张,协助生活护理保持呼吸道通畅,医嘱给予吸氧建立静脉通路,医嘱给予降压药、镇静药及脱水剂等,观察用药的疗效及不良反应护理诊断：潜在并发症；高血压危象护理目标:患者住院期间血压维持在90~160mmHg/60~90mmHg护理措施护理诊断及护理措施严密观察生命休征、神志、瞳孔的变化尽量少搬动患者,保持舒适体位给予患者绝对卧床休息,减少或消除不良刺激遵医嘱给予持续氧气吸入,观察患者呼吸及氧饱和度情况以调整氧流量注意有无突发的呼吸骤停或减慢等异常情况注意观察四肢活动情况护理诊断：潜在并发症；出血护理目标:患者住院期间不发生再出血护理措施护理诊断及护理措施告知患者家属,在高危随访监控记录单上签字向患者家属讲解相关注意事项和预防措施24小时专人陪护床位悬挂安全警示牌病床两侧加床栏班班交班高危随访监控护理诊断：有跌倒/坠床的危险，与患者年龄大于70岁，使用利尿剂、肢体活动障碍等有关护理目标:患者住院期间不发生跌倒/坠床护理措施护理诊断及护理措施检查受压部位及骨隆突处、观察有无变红、脱皮、破损及溃疡减少皮肤受压,翻身2小时一次减少摩擦,保持床单平整、无碎屑保持皮肤清洁干爽干燥皮肤及骨隆突处涂上润滑剂若皮肤缺损,进行适当的护理加强营养,促进吻合口愈合护理诊断：有皮肤受损的危险；与患者意识障碍、肢体活动障碍、卧床等有关护理目标:患者住院期间不发生皮肤受损护理措施护理诊断及护理措施告知患者家属,在高危随访监控记录单上签字高危随访监控单,每班交班观察肢体循环及全身情况加强宣教,增加活动量有血栓的危险：与患者颅内出血，高龄手术卧床等因素有关护理目标:患者住院期间不发生静脉血栓形成护理措施护理诊断及护理措施评估活动情况:能力、时间、活动后反应等,与患者及家属共同制订护理计划积极锻炼患肢,根据病情按床上被动运动、床上主动运动、床边活动、下床活动的次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒。被动的度由小到大,由大关节到小关节。按摩应以轻柔缓慢的手法进行活动时给予帮助,做好安全防护,防止受伤护理诊断：肢体活动障碍护理目标:患者肢体可自主活动、四肢肌力均为5分护理措施护理诊断及护理措施向患者家属做好留置尿管的健康教育指导保持家属做好留置尿管的健康教育指导观察尿液的颜色、量的变化、如有异常，及时报告医生每周更换引流袋2次/周,每周更换尿1次合理饮水训练膀胱反射性动作留置尿管期间会阴部保持清洁增加营养,增强术后机休抵抗力掌握间歇清洁导尿的指征,导尿时注意规范操作护理诊断：排尿形态的改变；与留置导尿管有关护理目标:患者住院期间不发生尿涨留、尿失禁护理措施护理诊断及护理措施保持会阴部的洁,每日会阴护理2次、留置尿管者，每周更换引流袋2次，及时倾倒尿液必要时遵医嘱合理应用抗生素，预防和控制感染观察尿液颜色、透明度的变化、发现异常及时处理给予患者留置导尿时,保持无菌操作原则护理诊断：潜在并发症；泌尿系感染与留置尿管有关护理目标:患者住院期间不发生泌尿系感染护理措施护理诊断及护理措施指导患者家属疾病及饮食相关知识的宣教向患者家属提供有关的健康宜教学习资料,如入院指导,出院宣教等护理诊断：知识缺乏；与缺乏闹外伤疾病相关知识有关护理目标:患者了解自己疾病的形成原因、预后及注意事项护理措施护理诊断及护理措施鼻饲时置患者于半卧位或坐位遵医嘱补液记录出入水量必要时可做洼田饮水试验,掌握患者吞咽功能,合理选择饮食护理诊断：吞咽障碍护理目标:患者住院期间不发生呛食护理措施护理诊断及护理措施密切观察病情变化、少食多餐,加强吞咽训练避免进食时吸痰或过急，忌食过大过硬食物评估患者意识状况、咽反射及有无误吸等高危因素存在每次喂食前一定确保鼻饲管在胃内一旦发生误吸，应采取紧急措施:停止喂食，通知医生,抬高床头30°,给予吸痰,清理呼吸道护理诊断：潜在并发症；误吸护理目标:患者住院期间不发生误吸护理措施护理诊断及护理措施引流袋低于伤口悬吊床架上,以维持通畅观察引流液的性质、量及色,出现引流不畅时应检查是否有堵塞等原因,及时处理,以保证引流通畅注意妥善固定引流管,不可受压、扭曲、折叠观察双下肢感觉运动情况,及早发现血肿压迫导致神经功能恶化等情况护理诊断：潜在并发症；引流不畅护理目标:患者留置引流管期间各引流管均引流通护理措施健康指导1.脑外伤患者急救(1)抬高床头15°~30°(2)高流量吸氧。(3)脱水降颅压。(4)尽早手术治疗健康指导2.肢体功能锻炼教会家属主要针对患者上肢关节被动运动方法,包括肩关节外展内收、肘关节屈伸、腕关节尺侧或桡侧运动和手指关节屈伸。健康指导3.心理支持脑外伤患者常伴意识障碍、肢体活动障碍,而且病程长,家属给予照顾时需耗费大量精力、体力,照顾者常感到身心疲惫。应告知患者及家属疾病的发生发展及治疗康复过程,提供疾病相关的知识,给予安慰及支持,帮助其增强信心,调节不良情绪,积极面对健康指导4、饮食与营养术后患者应注意三大营养素碳水化合物、脂肪、蛋