锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位-附29例报告

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位——附29例报告【摘要】目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床疗效、手术要点及并发症防治方法。方法回顾性分析我院2021年1月至2023年12月采用锁骨钩钢板内固定治疗的29例锁骨远端骨折或肩锁关节脱位患者的临床资料，其中锁骨远端骨折17例（NeerⅡ型12例、NeerⅠ型5例），肩锁关节脱位12例（均为TossyⅢ型）。所有患者均采用锁骨钩钢板内固定治疗，术后规范进行康复训练，随访6~12个月，观察患者骨折愈合、关节复位、肩关节功能恢复及并发症发生情况。结果29例患者均顺利完成手术，手术时间45~90min，平均（68.5±10.2）min；术中出血量30~80mL，平均（52.3±11.5）mL；住院时间5~10d，平均（7.2±1.3）d。所有患者均获得完整随访，随访期间骨折均愈合，愈合时间8~16周，平均（11.8±2.1）周；肩锁关节脱位均完全复位，无再次脱位情况。采用Karlsson疗效评价标准评估肩关节功能，优22例、良5例、可2例，优良率为93.1%。术后发生并发症3例，其中肩峰下疼痛2例、螺钉松动1例，经对症处理后均缓解，无钢板断裂、肩峰骨溶解等严重并发症。结论锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，具有固定牢固、复位确切、手术操作简便、允许早期功能锻炼等优势，能有效促进患者肩关节功能恢复，降低严重并发症发生率，临床疗效确切，值得推广应用。【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；内固定；临床疗效1临床资料1.1一般资料选取我院2021年1月至2023年12月收治的29例锁骨远端骨折或肩锁关节脱位患者作为研究对象，其中男性20例，女性9例；年龄22~58岁，平均（40.6±8.3）岁。致伤原因：车祸伤13例，运动跌倒伤10例，高处坠落伤4例，其他意外伤2例。其中锁骨远端骨折17例，均经X线或CT检查确诊，按Neer分型：Ⅱ型12例（骨折线累及肩锁关节面，骨折远端移位明显），Ⅰ型5例（骨折线未累及关节面，移位轻微）；肩锁关节脱位12例，均为TossyⅢ型，表现为肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂，锁骨外侧端明显向上移位，肩部畸形、活动受限，经X线检查可见肩锁关节间隙明显增宽（＞5mm）。纳入标准：①经临床症状、体格检查及影像学检查（X线、CT）确诊为锁骨远端骨折或肩锁关节脱位；②符合手术指征，无手术禁忌证；③年龄18~60岁，能配合术后康复训练及随访；④临床资料完整。排除标准：①合并严重骨质疏松、骨髓炎或局部皮肤感染；②合并其他部位骨折、肩关节悬吊复合体双重损伤；③合并严重心、肝、肾等脏器疾病或凝血功能障碍；④精神疾病患者，无法配合治疗及随访。1.2术前准备所有患者入院后均给予患侧上肢悬吊制动，缓解疼痛及肿胀，完善术前相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，排除手术禁忌证；通过X线正侧位片、CT平扫及三维重建，明确骨折类型、脱位程度及周围软组织损伤情况，制定个性化手术方案。对于合并局部肿胀明显者，给予冷敷、脱水等对症处理，待肿胀消退后（3~7d）行手术治疗。术前与患者及家属充分沟通，告知手术流程、风险及术后注意事项，签署手术知情同意书。2治疗方法2.1麻醉与体位所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，协助患者取半坐卧位，患侧肩部垫高，使肩部充分暴露，头部偏向健侧，上肢自然下垂，便于手术操作。常规消毒手术区域皮肤（从颈部至患侧肩部、上臂上1/3），铺无菌手术巾，建立无菌手术视野。2.2手术操作沿锁骨外侧至肩峰做一弧形切口，长度约6~8cm，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离三角肌与斜方肌间隙，适当剥离锁骨远端骨膜，充分暴露骨折端或肩锁关节脱位部位，注意保护周围血管、神经，避免损伤腋神经及锁骨下血管。对于锁骨远端骨折患者，清除骨折端血肿、破碎软组织及软骨碎片，用骨膜剥离器或克氏针进行临时复位，确保骨折端对位、对线良好，C臂机透视确认复位满意后，选择合适长度的锁骨钩钢板，将钢板钩部插入肩峰下，钢板体部贴合锁骨表面，利用钢板杠杆作用维持骨折复位稳定，然后用螺钉固定钢板，确保螺钉长度适宜，避免螺钉穿透锁骨内侧皮质损伤血管神经。对于骨折块较小或不稳定者，可采用可吸收缝线辅助固定骨折块。对于肩锁关节脱位患者，清除肩锁关节内血肿、破碎关节囊及软骨碎片，用生理盐水反复冲洗关节腔，牵拉锁骨外侧端，使其复位至正常解剖位置，C臂机透视确认复位满意后，植入锁骨钩钢板，钩部钩住肩峰下，钢板体部固定于锁骨上，拧紧螺钉固定，然后用可吸收缝线修复肩锁韧带、喙锁韧带，对于韧带损伤严重者，采用喙肩韧带移位重建喙锁韧带，增强关节稳定性。手术结束后，再次用C臂机透视确认骨折复位、关节对位及钢板固定情况，确认无误后，彻底止血，生理盐水冲洗伤口，清除残留骨屑及软组织碎片，逐层缝合皮下组织及皮肤，无菌敷料覆盖伤口，弹力绷带适度加压包扎。2.3术后处理与康复术后给予头孢二代抗生素预防感染，持续3~5d，按时换药，观察伤口愈合情况，避免伤口渗血、感染。术后24h内可给予冷敷，减轻局部肿胀及疼痛；术后24h后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。康复训练遵循循序渐进原则：术后1~2周，指导患者进行手指、腕关节屈伸活动及握拳训练，避免肩关节活动，防止钢板移位；术后3~4周，开始进行肩关节被动屈伸、外展训练，逐步增加活动范围，避免过度活动；术后5~8周，进行肩关节主动屈伸、外展、旋转训练，加强肩部肌肉力量训练，促进肩关节功能恢复；术后9~12周，根据骨折愈合情况，逐步恢复正常活动，但避免剧烈运动及重体力劳动。术后6~12个月，根据复查情况（X线检查显示骨折完全愈合、关节功能恢复良好），考虑取出内固定物。3结果3.1手术及住院情况29例患者均顺利完成手术，无术中大出血、神经血管损伤等并发症。手术时间45~90min，平均（68.5±10.2）min；术中出血量30~80mL，平均（52.3±11.5）mL；住院时间5~10d，平均（7.2±1.3）d。所有患者伤口均一期愈合，无伤口感染、渗血等情况，术后2周顺利拆线。3.2随访及愈合情况所有患者均获得6~12个月完整随访，平均随访（8.5±1.8）个月。随访期间，通过X线检查观察，17例锁骨远端骨折患者均达到临床愈合，愈合时间8~16周，平均（11.8±2.1）周，无骨折延迟愈合、不愈合及移位情况；12例肩锁关节脱位患者均维持良好复位，无再次脱位、关节间隙增宽等情况，肩锁关节解剖结构恢复正常。3.3肩关节功能及疗效评价采用Karlsson疗效评价标准评估患者术后肩关节功能，评价指标包括疼痛、肩关节活动度、肌力及日常活动能力：优（肩关节无疼痛，活动自如，肌力正常，日常活动不受限，X线检查显示关节复位良好）22例；良（肩关节轻微疼痛，活动轻度受限，肌力基本正常，日常活动基本不受限，X线检查显示关节复位良好）5例；可（肩关节中度疼痛，活动明显受限，肌力减弱，日常活动受影响，X线检查显示关节复位可）2例；差（肩关节剧烈疼痛，活动严重受限，肌力明显减弱，日常活动无法完成，X线检查显示关节复位不良或再次脱位）0例。本次研究优良率为（22+5）/29×100%=93.1%。3.4并发症发生情况术后共发生并发症3例，发生率为10.3%，均未出现严重并发症。其中肩峰下疼痛2例，考虑为钢板钩部刺激肩峰下软组织所致，给予口服非甾体类抗炎镇痛药、局部热敷及理疗后，疼痛逐渐缓解，取出内固定物后疼痛完全消失；螺钉松动1例，考虑为术后早期过度活动所致，给予限制肩关节活动、螺钉加固处理后，松动情况改善，未影响骨折愈合及关节功能恢复。随访期间，无钢板断裂、肩峰骨溶解、脱钩、应力性骨折等严重并发症发生。4讨论锁骨远端骨折及肩锁关节脱位是骨科常见的肩部损伤，多由直接暴力或间接暴力引起，如车祸、运动跌倒、高处坠落等，其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%~15%，肩锁关节脱位中TossyⅢ型因韧带完全断裂，保守治疗效果欠佳，需手术治疗以恢复关节稳定性及肩关节功能。锁骨远端及肩锁关节解剖结构特殊，承担着连接肩胛骨与锁骨、维持肩关节稳定性的重要作用，一旦损伤，若治疗不当，易导致骨折畸形愈合、关节脱位复发、肩关节僵硬、疼痛等并发症，严重影响患者日常生活及工作能力。传统治疗方法包括克氏针固定、钢丝固定等，虽能实现初步复位固定，但存在固定不牢固、应力集中明显、术后需长期制动等缺点，易导致骨折移位、关节僵硬、克氏针松动或断裂等并发症，不利于患者肩关节功能恢复。随着骨科内固定技术的发展，锁骨钩钢板因设计巧妙、固定可靠，逐渐成为治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的首选方法。其核心优势在于利用杠杆原理，通过钩部钩住肩峰，钢板体部固定于锁骨，形成稳定的固定系统，既能有效维持骨折或脱位的复位，又能保留肩锁关节的微动功能，符合生物力学特点，同时允许患者早期进行功能锻炼，减少关节僵硬等并发症的发生。结合本次29例病例治疗经验，我们总结锁骨钩钢板治疗的关键要点：①术前需通过CT三维重建明确骨折类型、脱位程度及周围软组织损伤情况，选择合适型号的锁骨钩钢板，避免钢板过大或过小影响固定效果；②术中操作需轻柔，充分暴露手术视野，避免过度剥离骨膜及软组织，保护周围血管神经，尤其注意保护腋神经，防止术后出现神经损伤症状；③骨折或脱位复位需精准，C臂机透视确认复位满意后再进行钢板固定，确保螺钉固定牢固，避免螺钉松动或穿透锁骨内侧皮质；④对于韧带损伤严重的患者，需同时修复或重建肩锁韧带、喙锁韧带，增强关节稳定性，降低脱位复发风险；⑤术后需制定规范的康复训练计划，循序渐进开展功能锻炼，避免早期过度活动导致钢板移位、螺钉松动，同时也要避免长期制动导致关节僵硬。本次研究中，29例患者手术均顺利完成，优良率达93.1%，并发症发生率仅10.3%，且均为轻微并发症，经对症处理后均缓解，与相关研究结果一致。分析并发症发生原因，肩峰下疼痛主要与钢板钩部刺激肩峰下软组织有关，螺钉松动则与术后早期康复训练不当、过度活动有关，因此，术后合理控制康复训练强度、选择合适型号的钢板，可有效降低并发症发生率。此外，锁骨钩钢板治疗也存在一定局限性，如对于严重骨质疏松患者，螺钉固定效果欠佳，易出现固定松动，此类患者需