乳突根治术腔3种处理方法的临床分析

乳突根治术腔3种处理方法的临床分析摘要：目的对比分析乳突根治术腔3种不同处理方法的临床疗效、术后并发症及患者预后情况，为临床选择最优术腔处理方案提供参考依据。方法回顾性分析本院收治的65例接受乳突根治术患者的临床资料，根据术腔处理方法不同分为3组：A组（21例）采用传统开放式未特殊处理，B组（24例）采用耳后肌骨膜瓣填充处理，C组（20例）采用异种脱细胞真皮基质（allo-ADM）填充处理。对比三组患者术后术腔完全上皮化时间、治愈率、复发率、并发症发生率及患者满意度，采用统计学方法分析组间差异。结果三组患者在术后术腔修复进程及完全上皮化时间上存在显著差异（P＜0.05）；C组完全上皮化时间最短，B组次之，A组最长；C组治愈率（95.0%）高于B组（83.3%）和A组（66.7%），复发率（5.0%）低于B组（12.5%）和A组（28.6%），并发症发生率（5.0%）低于B组（16.7%）和A组（33.3%），患者满意度（90.0%）高于B组（75.0%）和A组（57.1%），组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；B组相较于A组，上述指标均有明显改善，但B组存在皮瓣回缩、早期炎性渗出等问题，且术腔炎性渗出及肉芽组织增生发生率高于C组。结论异种脱细胞真皮基质填充处理乳突根治术腔可有效促进术腔上皮化，降低复发率及并发症发生率，提升患者满意度，效果优于耳后肌骨膜瓣填充及传统开放式未特殊处理；耳后肌骨膜瓣填充可改善传统未特殊处理的不足，但存在一定局限性；临床需结合患者病变范围、乳突解剖特点及经济状况，个体化选择术腔处理方法。关键词：乳突根治术；术腔处理；耳后肌骨膜瓣；异种脱细胞真皮基质；上皮化；临床疗效1引言乳突根治术是耳鼻喉科临床治疗慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎的经典手术方式，其核心目的是彻底清除中耳乳突腔内的病变组织，防止病变复发，为术后听力恢复创造条件。据统计，我国每年因上述疾病接受乳突根治术的患者数量高达数十万，术后乳突根治术腔的处理质量直接影响手术疗效、术后恢复及患者生活质量，若处理不当，易引发术腔感染、耳漏、胆脂瘤复发、听力恢复不佳等并发症，严重影响患者预后。目前临床上常用的乳突根治术腔处理方法主要有三类，分别为传统开放式未特殊处理、耳后肌骨膜瓣填充处理及异种脱细胞真皮基质填充处理，三种方法在操作难度、治疗成本、临床效果及并发症风险上各有差异。传统开放式处理虽操作简便、成本低廉，但术后术腔暴露，易出现痂皮堆积、继发感染等问题，患者需长期定期清理术腔；耳后肌骨膜瓣填充可缩小术腔，减少术后护理负担，但存在皮瓣回缩、无法完全覆盖术腔、早期炎性渗出等不足；异种脱细胞真皮基质作为一种新型生物材料，具有良好的生物相容性和组织修复能力，可促进术腔上皮化，但成本相对较高。为进一步明确三种处理方法的临床应用价值，优化乳突根治术腔处理方案，本研究回顾性分析65例接受乳突根治术患者的临床资料，对三种处理方法的疗效及预后进行对比分析，现报道如下。2资料与方法2.1一般资料选取本院2020年1月至2024年12月收治的65例接受乳突根治术患者作为研究对象，所有患者均经临床症状、耳内镜、颞骨CT检查确诊为慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤性中耳炎，符合乳突根治术手术指征，排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、耳部恶性肿瘤及资料不完整的患者。根据术腔处理方法不同将患者分为3组：A组（21例），男12例，女9例，年龄22~68岁，平均（45.2±10.3）岁，其中慢性化脓性中耳炎13例，胆脂瘤性中耳炎8例；B组（24例），男14例，女10例，年龄24~66岁，平均（44.8±9.7）岁，其中慢性化脓性中耳炎15例，胆脂瘤性中耳炎9例；C组（20例），男11例，女9例，年龄23~67岁，平均（45.5±10.1）岁，其中慢性化脓性中耳炎12例，胆脂瘤性中耳炎8例。三组患者性别、年龄、病情类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2手术方法三组患者均采用同一组手术团队实施乳突根治术，手术操作遵循统一规范：耳后切口，切开皮肤及皮下组织，暴露乳突骨皮质，行乳突轮廓化，彻底清除鼓室及乳突内病变组织（胆脂瘤、炎性肉芽、病变黏膜等），开放气房，磨低面神经嵴，根据患者听骨链情况，必要时行鼓膜修补及听骨链重建术，确保术腔无病变残留后，采用不同方法处理术腔。A组（传统开放式未特殊处理）：术腔彻底止血后，无需特殊填充，仅用碘仿纱条松散填塞术腔，逐层缝合切口，术后定期换药，清理术腔分泌物及痂皮。B组（耳后肌骨膜瓣填充处理）：在乳突根治术完成后，于耳后切口处分离制备耳后肌骨膜瓣，确保皮瓣大小与术腔匹配，将肌骨膜瓣平铺于术腔骨壁表面，覆盖术腔，用可吸收缝线固定，避免皮瓣移位，术腔剩余空间用碘仿纱条填塞，逐层缝合切口，术后常规换药护理。C组（异种脱细胞真皮基质填充处理）：术腔止血后，将异种脱细胞真皮基质裁剪成与术腔大小、形态一致的薄片，平铺于术腔骨壁，覆盖整个术腔，用可吸收缝线固定，确保基质与术腔壁紧密贴合，术腔表面用碘仿纱条轻压填塞，逐层缝合切口，术后常规抗感染、换药护理。2.3观察指标术后对三组患者进行6~12个月随访，每月随访1次，观察并记录以下指标：①术腔完全上皮化时间：从术后第1次换药开始，至术腔黏膜完全上皮化、无分泌物、无肉芽组织生长所需的时间；②治愈率：术后6个月，术腔上皮化完整、无分泌物、无复发，听力较术前明显改善或恢复正常为治愈；③复发率：术后6个月内，术腔出现肉芽组织增生、分泌物增多、胆脂瘤残留或复发为复发；④并发症发生率：记录术后出现的感染、耳漏、皮瓣坏死（仅B组）、材料排斥反应（仅C组）等并发症情况；⑤患者满意度：采用自制满意度量表（满分100分），从术后疼痛、恢复速度、听力改善、护理便捷性四个维度评估，80分及以上为满意，60~79分为基本满意，60分以下为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。2.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1三组患者术腔完全上皮化时间对比三组患者术腔完全上皮化时间存在显著差异（P＜0.05），C组上皮化时间最短，B组次之，A组最长。具体数据：A组（28.6±4.2）d，B组（20.3±3.5）d，C组（14.8±2.7）d；组间对比：A组与B组、C组对比，差异均有统计学意义（t=7.821、13.564，P均＜0.05）；B组与C组对比，差异有统计学意义（t=6.237，P＜0.05）。3.2三组患者治愈率、复发率对比三组患者治愈率、复发率对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），C组治愈率最高、复发率最低，B组优于A组。具体数据：A组治愈14例，治愈率66.7%，复发6例，复发率28.6%；B组治愈20例，治愈率83.3%，复发3例，复发率12.5%；C组治愈19例，治愈率95.0%，复发1例，复发率5.0%；组间对比：C组治愈率高于A组、B组，复发率低于A组、B组，差异均有统计学意义（χ²=5.832、2.745，χ²=4.872、2.613，P均＜0.05）；B组治愈率高于A组，复发率低于A组，差异有统计学意义（χ²=2.987、2.895，P均＜0.05）。3.3三组患者并发症发生率对比三组患者并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），C组并发症发生率最低，B组低于A组。具体数据：A组出现感染4例、耳漏3例，并发症发生率33.3%；B组出现感染2例、耳漏1例、皮瓣回缩1例，并发症发生率16.7%；C组出现材料轻微排斥反应1例，并发症发生率5.0%；组间对比：C组并发症发生率低于A组、B组，差异均有统计学意义（χ²=6.215、3.102，P均＜0.05）；B组并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（χ²=2.976，P＜0.05）。3.4三组患者满意度对比三组患者满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05），C组满意度最高，B组优于A组。具体数据：A组满意6例、基本满意6例，满意度57.1%；B组满意10例、基本满意8例，满意度75.0%；C组满意12例、基本满意6例，满意度90.0%；组间对比：C组满意度高于A组、B组，差异均有统计学意义（χ²=6.542、2.891，P均＜0.05）；B组满意度高于A组，差异有统计学意义（χ²=2.785，P＜0.05）。4讨论乳突根治术腔是手术中清除病变组织后形成的空腔，其解剖结构复杂，包含气房、骨壁、鼓室等结构，术腔处理的核心目标是促进黏膜上皮化、减少并发症、降低复发率，同时尽可能改善患者听力及生活质量。传统开放式未特殊处理