12月住院医师规范化培训《骨科》复习题与参考答案

12月住院医师规范化培训《骨科》复习题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是A、突发肢体肿胀B、通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗C、病人常伴有高血压D、患肢冰冷，发绀E、肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓正确答案：D2.男，31岁。右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时。患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线检查显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑A、骨筋膜室综合征B、组织坏死C、伤口严重化脓感染D、气性坏疽E、血肿吸收正确答案：D3.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是（）。A、重度肺动脉高压双向分流B、动脉导管瘤C、导管为漏斗型D、病人为婴儿E、伴发细菌性心内膜炎正确答案：A答案解析：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。4.急性胰腺炎时，胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑的是（）。A、Cullen征B、Murphy征C、Grey-Turner征D、Gordon征E、Beck三联征正确答案：C答案解析：急性胰腺炎时，胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称Grey-Turner征（髂腰部瘀斑），出现在脐周称Cullen征，因此答案选C。5.男，56岁。4年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是（）。A、左下肢皮肤牵引B、切开复位钢板内固定C、人工关节置换术D、闭合复位内固定E、内科保守治疗正确答案：C答案解析：人工关节置换术适用于股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。患者有4年的股骨颈骨折病史，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形，考虑合并缺血坏死，应行人工股骨头置换术或全关节置换术；A项，左下肢皮肤牵引主要用于无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折的非手术治疗；B项，切开复位钢板内固定主要用于内收型骨折和有明显移位的骨折；C项，闭合复位内固定主要用于儿童股骨颈骨折的治疗。6.下列哪项是目前肋骨骨折后最有效的镇痛方法？（）A、肋骨牵引B、肋间神经阻滞C、口服药物镇痛D、肌注药物镇痛E、胸部宽胶布固定正确答案：B答案解析：一般肋骨骨折可采用口服或肌内注射镇痛剂，多根多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛治疗。方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛、肋间神经阻滞和胸膜腔内镇痛。7.下列关于甲状旁腺功能亢进的描述，错误的是（）。A、血钙升高B、泌尿系统结石C、骨骼脱钙D、肾囊肿E、血磷降低正确答案：D答案解析：体内血钙的代谢与调节、维持体内钙和磷的平衡是甲状旁腺素的作用。甲状旁腺素调节血钙和血磷的机制是：促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增高、血磷降低。甲旁亢临床可分三型：①泌尿系统结石是肾型的表现；②骨骼的脱钙是骨型的表现；③兼有肾型和骨型的表现是肾骨型。D项，甲状旁腺功能亢进的临床表现中没有肾囊肿。8.男性，50岁。咳嗽、咯血1个月，伴呼吸困难、低热及胸痛。胸片发现左肺上叶不张。为确诊应采取检查的最佳组合是A、胸部CT+支气管镜+全身放射性核素扫描B、胸部CT+支气管镜+痰找癌细胞C、胸部CT+痰找癌细胞+结核菌素试验D、胸部CT+支气管镜+癌胚抗原E、胸部CT+痰找癌细胞+痰找抗酸杆菌正确答案：B9.患者，女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mm-Hg，有枪击音。最可能的诊断A、心肌病B、风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C、风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D、风心病主动脉瓣关闭不全E、风心病二尖瓣狭窄正确答案：C10.30岁男性，枪伤后，右上臂反常活动.其远端未触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即A、闭合创口，夹板外固定B、加压包扎，观察血液循环C、清创内固定，探查血管、神经D、伤口清创，骨牵引E、清创，观察血液循环正确答案：C答案解析：开放性骨折合并血管、神经损伤需切开内固定，同时探查血管、神经。11.关于股骨粗隆间骨折，下列哪项是不正确的？（）。A、多合并骨质疏松B、稳定性骨折采用外展牵引6～8周C、容易发生骨折不愈合或缺血性坏死D、全身状况允许可行内固定治疗E、多见于老年人正确答案：C答案解析：老年人骨质疏松，当下肢突然扭转跌倒易造成股骨粗隆间骨折，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合。12.骨肉瘤最重要的组织学特点是（）。A、肿瘤性成骨B、细胞核多形C、细胞异型性明显D、核分裂象多见E、血管内瘤栓正确答案：C答案解析：骨肉瘤：镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小不等，形状不一，易见病理性核分裂象。13.门静脉高压症的主要临床表现是A、疼痛、黄疸、乏力B、脾亢、呕血、腹腔积液C、肝大、腹腔积液、消瘦D、肝大、脾大、发热E、腹痛、乏力、贫血正确答案：B14.一病人胫腓骨骨折，复位后石膏固定，肢体肼胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能锻炼，2个月后去除石膏复查，见骨折已愈合。经1个月练习关节活动，恢复不满意，膝关节功能差。此为A、关节僵硬B、损伤性骨化C、创伤性关节炎D、缺血性骨坏死E、缺血性肌挛缩正确答案：A15.男，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示L3椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的诊断是A、椎体结核B、椎体嗜酸性肉芽肿C、椎体巨细胞瘤D、椎体转移性肿瘤E、老年性骨质疏松，椎体压缩骨折正确答案：D答案解析：脊柱结核的X线特点之一是椎间隙的变窄或消失；嗜酸性肉芽肿多发于30岁以下；巨细胞瘤55岁以上少见；老年性骨质疏松在X线片上其椎体应有骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以溶骨性为多，无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发现，综上所述，以D的可能性最大。16.下列关于踝部骨折治疗中的叙述，错误的是A、坚强内固定B、骨折解剖对位C、早期功能锻炼D、踝穴不宜过大或过小E、反复整复，争取闭合复位，以免手术正确答案：E答案解析：踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。17.43岁男性开车10年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有5年颈痛肩放散史。查：颈6以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双Babinski征阳性。X线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是A、颈椎牵引B、超短波理疗（超短波理疗）C、按摩方法松解颈部D、手术治疗E、等CT检查后再定正确答案：D18.《医师法》明确规定，医师在执业过程中应当履行的职责是（）。A、防病治病，保护人民健康B、防病治病，救死扶伤C、遵守职业道德，保护患者隐私D、树立敬业精神，尽职尽责为患者服务E、以病人为中心，实行人道主义精神正确答案：A答案解析：《医师法》规定，医师应当坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，弘扬敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神，恪守职业道德，遵守执业规范，提高执业水平，履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。19.患儿男，8岁，左胫腓骨中段骨折3个月，X线片见胫腓骨中段斜形骨折，断端对位65%，向前成角10°，重叠1.0cm已愈合。首选处理应（）。A、切开复位，钢板固定B、切开复位，髓内钉固定C、手法折骨，石膏固定D、手法折骨，持续牵引E、不需治疗正确答案：E答案解析：由题干可知，患儿骨折向前成角，重叠1.0cm。胫腓骨中段骨折时，向前向后轻微移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。重叠2cm内，儿童可自行矫正。因此答案选E。20.污染伤口是指（）A、伤口有致病菌存在，已发生感染B、伤口被锐器割伤C、伤口有致病菌存在，尚未发生感染D、伤口分泌物较多，而炎症不明显E、损伤时间较长，伤口已化脓正确答案：C答案解析：伤口可分为清洁伤口（无菌手术切口）、污染伤口（伤口有致病菌存在，尚未发生感染）和感染伤口。21.患者男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选下列哪项治疗方案？（）A、食管癌切除，消化道重建B、食管腔内置管C、放射治疗D、放疗后手术E、胃造瘘术正确答案：B答案解析：中年男性，进行性吞咽困难，食管吞钡造影有不规则充盈缺损和黏膜不规则，考虑食管癌可能性大。锁骨上可触及肿大淋巴结说明可能存在锁骨上淋巴结转移（M1），已属晚期，采取姑息对症治疗，因此答案选B。22.女性，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性。其诊断应是A、腕骨结核B、腕管综合征C、颈椎病，神经根型D、月骨无菌性坏死E、腕部腱鞘炎正确答案：B23.患者男，62岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应作下列哪项检查？（）A、胸片B、胸部CTC、食管镜检查D、大便潜血试验E、继续观察正确答案：C答案解析：食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。24.动脉穿刺术的相对禁忌证是（）。A、局部感染或皮肤破损B、嗜铬细胞瘤手术患者C、体外循环及心内直视手术的患者D、心源性休克E、需要低温麻醉和控制性降压者正确答案：A答案解析：动脉穿刺术无绝对禁忌证，以下情况可视为相对禁忌：①若该动脉是肢体或部位唯一的血液供应径路，则不得在此做长时间的动脉置管。②进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。③高凝状态。④有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。⑤局部感染或皮肤破损。BCDE四项都是适应证。25.患者胫腓骨中1/3骨折，复位后用长腿石膏管型固定，3个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，原因是（）。A、畸形愈合B、复位不良C、膝关节强直D、膝关节僵硬E、肌肉挛缩正确答案：D答案解析：①关节僵硬：指正常关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小，是骨折和关节损伤最为常见的并发症。②关节强直：指人体关节因炎症、骨折、出血、长期制动及滑膜切除等原因均可引起内部粘连等病理状态，关节失去主动及被动活动导致关节屈伸不利，僵硬、发挺的一种状态。③肌肉挛缩：指肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛缩，引关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。肌肉挛缩可见挛缩部位的体位畸形，关节周围严重的疼痛、皮肤上出现凹陷、四肢关节的外展内屈受限等症状。由病例可知，患者骨折后用长腿石膏固定，膝关节长期缺乏锻炼，膝关节发生功能障碍，符合关节僵硬的特点，因此答案选D。26.患者，女，53岁。诊断：风心病，二尖瓣狭窄，快速房颤。口服地高辛0.25mg每日1次，连续28天，心室率突然转为规则，46次／分，提示A、洋地黄减量继用B、可能为洋地黄中毒C、洋地黄用量不足D、已转为窦性心律E、洋地黄已达最佳疗效正确答案：B27.骨关节结核病人，若体质极度虚弱，发热，脉速，冷脓肿继发感染，皮肤红热，脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者，应进行下列哪项局部处理？（）A、穿刺抽脓，注入抗结核药物B、石膏固定C、切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎D、实行结核病灶清除术E、单纯非手术治疗正确答案：C答案解析：骨关节结核病人有冷脓肿并混合感染，体温高，中毒症状明显者，体质极度虚弱全身情况不好，不能耐受病灶清除术，应做冷脓肿切开排脓，注入抗结核药物缝合加压包扎。28.一患者左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液2个月。X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片。诊断应为（）A、胫骨骨折B、急性骨髓炎C、尤文肉瘤D、慢性化脓性骨髓炎E、胫骨结核正确答案：D答案解析：患者病史已有2个月，有炎症表现及破溃流脓，X线片表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢性骨髓炎。29.最可能对类风湿关节炎滑膜切除术的结果造成不利影响的因素是A、年龄B、同侧髋关节病变C、体力活动水平D、X线显示已有关节软骨退变E、膝关节积液程度正确答案：D30.婴儿颈部乒乓球大小的海绵状血管瘤应选择的治疗方法是（）。A、放射治疗B、手术切除C、冷冻治疗D、观察，暂不予治疗E、注射硬化剂治疗正确答案：E答案解析：婴儿颈部海绵状血管瘤较大，可以选择局部注射，治疗无效时可用西罗莫司。31.肝脏实性占位的鉴别诊断检查中，最有价值的是A、B超下穿刺活检B、肝动脉碘油造影C、MRI检查D、CT检查E、放射性核素扫描正确答案：A答案解析：B超引导下穿刺活检可以定性诊断。32.对开放性骨折最基本而重要的处理方法是（）。A、早期彻底清创缝合及适当固定B、早期彻底清创缝合，应用抗生素预防感染C、早期复位及缝合伤口后外固定D、早期复位及内固定，应用抗生素预防感染E、早期复位及内固定后缝合伤口正确答案：A答案解析：开放性骨折属于污染伤口，应及时彻底清创后缝合，同时根据伤情予以适当的固定，将开放性骨折转化为闭合性骨折。33.肩关节周围炎的好发年龄是（）。A、15岁以下B、30岁左右C、50岁左右D、40岁左右E、各年龄发生率相等正确答案：C答案解析：肩关节周围炎俗称“五十肩”。34.表示变量值变异情况的指标最常用的是（）。A、四分位数间距B、全距C、标准差D、变异系数E、方差正确答案：C答案解析：A项，四分位数间距用Q表示，若将一组资料分为四等份，上四分位数QU（P75）和下四分位数QL（P25）之差就是Q，Q值越大，说明资料的离散程度越大。B项，极差也叫全距，用R表示，是一组资料的最大与最小值之差，全距越大，说明资料的离散程度越大，通常仅用于粗略地说明变量的波动范围。CE两项，总体中每个观察值X与总体均数μ的差（X－μ）称为离均差，离均差的平方之和除以观察数据的个数得到方差，方差开平方得到标准差。标准差的用途较广，概括起来有四个方面：①反映一组观察值的离散程度，标准差小，离散程度小，均数的代表性好；②用于计算变异系数；③计算标准误；④结合均值与正态分布的规律估计医学参考值的范围。D项，变异系数用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。35.股骨颈骨折不容易愈合的因素（）。A、股骨颈的血液供应较差B、内固定不可靠C、受到的剪切应力大D、软组织覆盖差E、复位困难，反复整复正确答案：A答案解析：股骨颈骨折容易损伤供血血管，导致股骨颈愈合率低。36.门静脉高压临床表现的描述中，错误的是（）。A、不会出现黄疸B、呕血或黑便C、脾大，脾功能亢进D、肝脏体积缩小E、腹腔积液正确答案：A答案解析：门静脉高压时由于有肝功能损害，可以有黄疸表现，此时表