儿童腺样体肥大与过敏性疾病2026

儿童腺样体肥大与过敏性疾病2026腺样体位于鼻咽顶后壁，靠近咽鼓管口，其黏膜表面有丰富的免疫细胞群，是儿童免疫防御的初级黏膜淋巴组织［1］。上呼吸道慢性过敏性炎症可导致淋巴组织增生，进而引起腺样体肥大（adenoidhypertrophy，AH）［2］。“过敏进程”（atopicmarch）是指从婴幼儿时期的食物过敏、湿疹和特应性皮炎继而发展为儿童及成人期的过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）和哮喘等过敏性疾病。在儿童中，AH与AR等均为临床常见多发疾病。AH的病因尚未完全明确，研究显示约2/3的儿童AH与过敏性疾病密切相关［3］。在AH伴常年性AR患儿中最常见的是真菌致敏，并更多见于男童［4］。在西班牙1275例AR患儿中，17.3%伴有AH［5］，可见二者具有较高的共患率。本文结合国内外最新研究，对儿童AH与过敏性疾病的关联机制与临床管理策略进行探讨，旨在为临床医生提供更深一步的理解及科学的管理策略。1关联机制1.1解剖与病理生理学基础腺样体与鼻腔、咽鼓管口及软腭区域相毗邻，AH使得鼻咽后壁部分阻塞，影响鼻腔的气流分布与黏膜湿润度，成为儿童上气道炎症的解剖和病理生理基础之一，可加重AR患儿的症状严重程度，同时鼻咽部分泌物对下气道的刺激可加重支气管哮喘［6-7］。AR、鼻窦炎产生的鼻腔炎性分泌物，还可通过鼻后滴漏等方式持续刺激腺样体，加重局部免疫紊乱，导致恶性循环［3］。1.2核心免疫学机制过敏性疾病主要表现为2型免疫炎症特征。既往研究发现，AH患者腺样体组织中Th17细胞数量明显增加，并且Th17/Treg比值与腺样体大小有关［8］，而CCL20/CCR6介导的巨噬细胞激活和极化可以促进AH腺样上皮炎症［9］。在AH伴AR儿童中，腺样体局部免疫表型呈现出明显的2型免疫偏向，表现为调节性T细胞（Tregs）、B细胞、自然杀伤细胞（NK）等关键免疫细胞亚群的减少，以及类别转换记忆B细胞功能的受损［10］。这些改变共同导致免疫耐受下降、过敏性炎症加剧，并与多重致敏（尤其是霉菌）显著相关，进一步促进了腺样体的病理性增生和病毒感染易感性［10］。已有研究表明，气道过敏性炎症背景下的鼻腔微生物群失调，需氧革兰阳性链球菌、葡萄球菌和肠球菌属的某些菌种以及革兰阴性菌已被鉴定存在于AH患者的腺样体组织中，革兰阳性菌产生的脂肪壁酸和革兰阴性菌产生的脂多糖可激活单核细胞/巨噬细胞并通过细胞因子促进炎症反应［9，11-12］。有研究通过16SrRNA测序揭示了AH和AR共病可导致鼻腔核心微生物群落失调、菌群间的相互作用减少，而过敏状态和鼻腔通气障碍共同加剧了菌群失衡，加剧慢性炎症的发展［11］。2临床评估2.1临床表现AR和AH均具有的症状包括鼻塞、流涕等，二者并存时则会导致顽固性鼻塞，并进一步加剧张口呼吸、睡眠打鼾等症状，增加分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、鼻窦炎的患病风险，并可能加重支气管哮喘［6-7］。2.2综合诊断方法鼻内镜检查、鼻咽镜检查及鼻咽X线侧位片等检查通常是诊断AH的首选［6］。其他客观检查，如计算鼻测压法和声学鼻测量法也用于综合诊断［9］。而过敏原检测则是过敏性疾病的核心诊断工具。多导睡眠呼吸监测可以鉴别AH患儿是否伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，是手术决策的关键依据之一。还可使用主观量表如《阻塞性睡眠呼吸暂停18项生活质量调查表》量化疾病对患儿生活质量的影响［6］。3治疗策略3.1抗过敏治疗过敏性疾病的治疗原则为“防治结合、四位一体”，环境控制避免或减少过敏原暴露为首选方法。较多研究表明，治疗AH的主要药物有鼻用糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素不仅能控制过敏症状，还可缩小腺样体的体积，二者联用能更显著改善患儿症状和降低腺样体厚度/鼻咽腔宽度（A/N）比值［13-14］。合并过敏的AH患儿，还可使用第二代口服或鼻用抗组胺药物减轻鼻部症状。此外，鼻腔盐水冲洗可去除鼻腔分泌物，促进黏膜纤毛功能的恢复［13］。3.2手术干预腺样体切除术是常用的治疗方法，通过解除机械性阻塞改善上呼吸道通气和引流［15］。一项发表于《新英格兰医学杂志》的研究显示，与观察随访策略相比，对患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的学龄儿童行腺样体和扁桃体切除术，可明显减轻相关症状并改善患儿行为、生活质量和多导睡眠呼吸监测参数，从而提供了早期手术治疗有效性的证据［16］。但与单纯AH患儿相比，合并AR的AH患儿术后复发风险更高，这表明单纯手术治疗并非适用于所有患儿，应严格把握腺样体切除术的手术指征，根据患儿个体化情况制定综合治疗方案，避免手术效果不佳和术后复发等问题［17］。3.3新兴疗法过敏原特异性免疫治疗是惟一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，故合并有过敏性疾病的AH患儿可考虑使用特异性免疫治疗。针对重度2型炎症的过敏性疾病患者，抗IgE疗法、靶向Th2细胞因子白细胞介素（IL）-4、IL-5和IL-13及其受体的生物制剂在研究中显示出对上下气道炎症的全面控制潜力。一项病例报告显示，患有AH和严重过敏性哮喘及鼻炎的10岁男童在接受奥马珠单抗治疗4周后，腺样体显著缩小［18］。生物制剂的临床应用为儿童AH和过敏性疾病共病提供了精准抗炎治疗的新策略、新方法。4结语儿童AH常与过敏性疾病并存，它们通过共同的炎症信号及黏膜屏障损害，形成互促的炎症-免疫循环，进而加重炎症负荷。若未及早控制，可能引发下气道疾病，持续性睡眠剥夺、学习与行为问题，形成一个