《儿童青少年近视防控》课件-项目八：分龄管理与综合防控

不同年龄段近视防控方法学习目标TARGET知识要基于视觉和屈光发育过程列举不同年龄段近视防控目标与方法素质要将防控方法融入健康中国和近视防控国家战略，倡导大健康理念，动员社会各角色参与能力要会设计不同年龄段近视防控科普作品还得培养专业循证思维运用前沿研究成果和政策文献优化防控策略ERTONGQINGSHAONIANJINSHIFANGKONGJISHU不同年龄段近视防控方法循证医学是近视防控的重要依据不同年龄段近视防控方法01以循证医学选择干预手段，要基于大样本数据分析结论，不能凭个案成败决定。02避免盲目推广与否定，要客观看待方法的适用性。03客观对待研究结果，提供决策建议时保持理性.不同年龄段近视防控方法不同年龄段近视防控方法要贯穿全生命周期和突出全过程管理。贯穿全生命周期意味着防控工作要前移，学龄前期就要开始。不同年龄段近视防控方法0-6岁是儿童视觉发育关键期，此阶段眼病发病隐匿，需重点做好视力呵护与专业检查从出生起按规范开展眼外观、红光反射等项目的定期筛查，完善转诊和建档，发现异常及时就诊；01减少孩子接触电子产品，规范近距离注视的距离和时长；02通过行为指导做好近视防控，保证孩子每日10小时以上充足睡眠、膳食营养均衡；03向家长普及眼保健知识，并鼓励孩子多参与户外活动，避免幼儿小学化，助力视力健康发育。04不同年龄段近视防控方法6-12岁小学阶段是近视高发期，眼轴增长快且个体差异大，核心是养成良好用眼习惯、科学预防近视01家长配合学校落实“双减”，控制作业和培训负担，减轻孩子用眼压力；02把控读写时长，低年级单次不超20分钟、高年级不超30分钟，避免用眼疲劳；03保障孩子每日累计2小时户外活动，降低近视发生率；04严控视屏类电子产品使用时长，谨慎安排线上课程与作业；05学习场所的文印产品、照明等符合国家标准，避免眩光；06低年级着重培养“三个一”等正确读写姿势；07重视定期视力检查，做到近视早发现、早干预。不同年龄段近视防控方法12-18岁中学阶段，近视进展较学龄期放缓，但学业压力大、用眼负担仍重，核心是引导孩子主动参与、科学防控近视：鼓励孩子主动学习并向家长宣传用眼护眼知识，关注自身视力状况；01强化用眼习惯，控制读写时长，遵循“20-20-20”原则，减少电子产品使用；02学校每半年开展一次校园视力普查，引导学生配合检查，可探索自主验光模式；03近视戴镜矫正后每半年复查，推荐合适矫正产品，避免发展为高度近视；04针对高度近视孩子，重点排查视网膜脉络膜病变、白内障等并发症，做到早发现、早治疗。05未来职业岗位的应用在眼科诊所、医院视光科，大家可依据不同年龄段近视特点制定防控方案，在学校担任健康指导师，能指导师生与家长落实防控措施，像培训老师如何纠正学生书写姿势，指导家长控制孩子电子产品使用。在疾控中心，可参与儿童青少年近视筛查与数据监测，助力近视防控系统工作。未来工作中的具体作用要点回顾课程围绕不同年龄段近视防控，详细讲解了指导思想与具体方法。青少年近视防控知多少？目录CONTENTS近视遗传因素知多少近视的形成原因如何看待近视?010203如何预防近视?04近视能治好吗？05近视遗传因素知多少近视与遗传有一定关联，但并非绝对。即使父母有近视，子女通过科学用眼和良好习惯，仍可有效预防近视。遗传因素的影响程度遗传因素可能增加近视的易感性，但后天的用眼习惯和环境因素对近视的发生和发展起着更为关键的作用。遗传与近视的关系遗传风险与科普先行破除遗传决定论误区常见误区许多人认为父母近视，孩子必然近视，这是一种常见的误区。实际上，后天的用眼习惯和环境因素对近视的影响更大。科学用眼的重要性即使有家族近视史，通过科学用眼和良好的生活习惯，仍可有效预防近视的发生和发展。真实案例许多学生即使父母有近视，但通过坚持户外活动和减少连续用眼时间，依然保持了良好的视力。近视的形成原因近视的病因ETIOLOGYOFMYOPIA遗传因素,尤其是高度近视父母中单方患有近视,其子女发生近视的易感性和特异性都比其他人群高15%父母中双方患有近视,其子女发生近视的易感性和特异性都比其他人群高26%父母中有屈光度>-6.00D时,其子女发生近视的概率40-60%长时间的近距离学习、看书、电脑、电视等不良的用眼习惯

：看书、做作业姿势不正确不够健康的饮食方式不良的用眼环境：灯光、环境采光不足户外活动时间不够先天因素后天因素近视的形成原因病理性近视眼底表现及并发症病理性近视--主要致盲原因后巩膜葡萄肿视网膜下新生血管视网膜萎缩、变性和出血

视网膜脱离

开角型青光眼视网膜裂孔脉络膜视网膜萎缩漆样裂纹FUNDUSMANIFESTATIONSANDCOMPLICATIONSOFPATHOLOGICALMYOPIA近视的形成原因近视的症状单纯性近视眼底病理性近视眼底远看模糊,近看清楚；视物时习惯性眯眼,斜眼,歪头；喜欢近距离观看电视；刚开始低度近视,近视进展太快,最终发展成为高度近视,可能合并眼底问题;THESYMPTOMSOFMYOPIA当近视度数较高,尤其是病理性近视或当合并眼底损害时,可出现以下表现：飞蚊症、视物遮挡、视物变形、视物重影、眼动转动受限色觉异常、对比敏感度下降;近视的形成原因假性近视PSEUDOMAOPIA所谓假性近视的本质是眼睛的调节功能问题：孩子调节力强-需要散瞳；10岁以前建议散瞳验光；远视、弱视建议散瞳验光；医生来判断是否散瞳；近视的形成原因如何看待近视?HOWTOTREATMYOPIA?近视是现代“文明”病,需要科学地对待正确诊断预防发生延缓进展合理矫正近视的形成原因如何预防近视?早发现早诊断早治疗出生眼病筛查3岁开始做第一次眼科检查儿童青少年时期定期检查近视发生越早,近视控制效果越差！越容易发生高度近视！改变用眼习惯控制近距离用眼时间综合使用电子产品保持正确姿势用眼也要会摆pose改善用眼环境提供良好的视觉环境保证均衡营养保障睡眠增加户外活动和锻炼HOWTOPERVENTMYOPIA?近视的形成原因利用医学手段干预延缓近视进展USEMEDICALINTERVENTIONTODELAYTHEPROGRESSIONOFMYOPIA科学管理建立档案定期检查眼睛正确的屈光矫正全面的眼睛检查精准验光合理选择矫正方式学习近视防控知识增加户外活动时间每天大于2小时减少近距离用眼时间增加用眼距离调整良好照明学习近视防控知识低浓度阿托品眼药水后巩膜加固术近视的形成原因利用医学手段干预延缓近视进展医学验光+科学配镜：准确的医学验光、合理的处方是关键；精准的磨镜技术是一副合格眼镜的保证；眼位检查、视功能检查，眼健康检查(角膜、结膜、眼底等)全面分析视力；USEMEDICALINTERVENTIONTODELAYTHEPROGRESSIONOFMYOPIA近视的形成原因近视的预防--户外活动PREVENTIONOFMYOPIA–OUTDOORACTIVITIES每天2小时户外运动可有效预防近视发生:户外活动能降低近视患病率;户外活动时间与屈光度和眼轴长度呈显著相关;生物学机制尚未完全明确;主要机制:户外光照强度更高,视网膜照明增加,多巴胺释放增加从而抑制了眼球的生长;动物实验证实高环境亮度延缓了恒河猴形觉剥夺性近视的发展,但其不能影响光学离焦性近视的结果;近视的形成原因近距离用眼姿势与时间USEEYEPOSITIONANDTIMEATCLOSERANGE过多持续性近距离用眼易导致近视形成;减少近距离用眼,尤其减少持续的近距离用眼时间可预防近视的发生和发展；连续近距离用眼30-40分钟,应休息或远眺10分钟；近视的形成原因近视能治好吗？CANMYOPIABECURED?近视一旦发生,不可逆转;近视度数随儿童生长发育逐年增高,至18岁左右趋于稳定;部分高度近视患者至成年后还在进展,会发展为病理性近视;对于个别近视进展迅速的儿童在医生监测下可酌情采用综合疗法;BANK近视的形成原因愿同学们拥有一双明亮的眼睛！WISHSTUDENTSHAVEAPAIROFBRIGHTEYES!全面的眼部检查制定合理的防控方案护眼知识宣传教育相关疾病诊断与处理医师护眼知识学习良好的用眼习惯一增一减一尺一拳一寸定期做眼睛检查学生尽早关注孩子的视力护眼知识学习用眼时间安排眼病预防家长近视防控案例分析及综合训练近视防控案例分析及综合训练学习目标TARGET知识掌握近视防控的案例分析方法素质培养学生理论联系实际、科学思辨的能力,学以致用,知行合一,将知识和技能转化为解决儿童青少年近视防控的能力。有担当、有爱心,努力做到“有效减少近视发生,共同守护光明未来”。能力能进行案例分析并找出其中的关键点;有综合检查、科学判断的能力;能运用前沿研究成果和临床实践,为患者提供个性化的近视防控方案。ERTONGQINGSHAONIANJINSHIFANGKONGJISHU近视防控案例分析及综合训练教学提要角膜塑形镜案例01离焦眼镜联合案例02一、角膜塑形镜案例3.

对调节和集合功能的改善1.

视网膜周边相对于中央产生相对或绝对的近视性离焦2.

视网膜中央区形成显著正球差4.

摆脱框架束缚,增加户外活动的便利性01020403角膜塑形镜直接或间接延缓近视的四个假说一、角膜塑形镜案例10岁女孩，刚发现近视。OD:-1.50DOS:-1.00D眼睛参数检查：处方角膜地形图一、角膜塑形镜案例一天复查情况戴镜视力：OD:1.0

OS:1.0

戴镜片上验光：OD:0.00=1.0

OS:+0.50=1.0裸眼视力：OD:0.5

OS:

0.6屈光状态：OD:-1.25=1.0

OS:-0.75=1.0眼前节检查：OU：结膜未见明显充血，角膜无染色。角膜地形图：一、角膜塑形镜案例一周复查情况戴镜视力：OD:1.0

OS:1.0

戴镜片上验光：OD:0.00=1.0

OS:+0.25=1.0裸眼视力：OD:1.0

OS:1.0屈光状态：OD:

0.00=1.0

OS:

0.00=1.0眼前节检查：OU：结膜未见明显充血，角膜透明。角膜地形图一、角膜塑形镜案例戴镜视力：OD:1.0

OS:1.0

戴镜片上验光：OD:+0.25=1.0

OS:+0.50=1.0裸眼视力：OD:1.0

OS:1.0屈光状态：OD:

0.00=1.0

OS:

0.00=1.0眼前节检查：OU：结膜未见明显充血，角膜透明。此儿童角膜地形图的高度差最大8mm玄长平均高度差有26.5µm，试戴普通片过程中未发现明显荧光逃逸,最后选择普通片，顾客戴镜一个月,角膜健康,视物清晰。但是地形图显示不够完美,尤其我们从子午线图分析上看出,离焦环不够完整。一个月复查情况一个月小结一、角膜塑形镜案例配戴1年眼轴变化情况一、角膜塑形镜案例第二年换镜：停戴一天,OD:0.4

追加-1.25D=1.0,OS:0.6

追加-0.75D=1.0处方：一、角膜塑形镜案例第二副一周复查情况：戴镜视力：OD:1.0

OS:1.0

戴镜片上验光：OD:+0.50=1.0

OS:+0.50=1.0裸眼视力：OD:1.0

OS:1.0屈光状态：OD:

0.00=1.0

OS:

0.00=1.0眼前节检查：OU：结膜未见明显充血，角膜透明。角膜地形图：一、角膜塑形镜案例第二副一个月复查情况裸眼视力：OD:1.0

OS:1.0屈光状态：OD:

0.00=1.0

OS:

0.00=1.0眼前节检查：OU：结膜未见明显充血，角膜透明。角膜地形图：第二副镜片小结此患者更换双矢高设计镜片后,我们发现塑形区域更完整,而且能显示更加完整的“牛眼环”。患者自诉视力更加清晰，且更加持久。一、角膜塑形镜案例总结双矢高设计，针对顺规角膜形态，反转区封闭效果更好，离焦环更加完整、清晰，塑形起效更快，长期稳定性更好，近视控制效果更好。近视防控措施有很多：角膜塑形镜、多焦点软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等等。不论哪种措施，儿童仍需注意：户外活动时间、饮食、坐姿、用眼程度等等二、离焦眼镜联合案例案例

郑某

,

男

,9

岁

,

相关情况如下

2021

年

,

郑某

7

岁时检查出远视储备为

0,

有近视倾向

。

眼科医生建议孩子使用低浓度阿托品进行干预

,

避免发展成为近视

,

家长犹豫后选择先观察

,

暂不处理

。

一年后学校组织体检

,

郑某被查出有近视

,

于是前往医院进行屈光检查。二、离焦眼镜联合案例在进行必要的检查(眼压

、眼底

、角膜地形图等)

之后,眼科医生建议使用离焦镜片配合使用0.01%阿托品,进行联合干预

。使用方法:每日睡前滴1滴,滴完后按压眼角。1.

检查结果郑某小瞳下主观验光测得的屈光度数如下

:OD:

-1.00D,VA1.0;OS:

-1.00D,VA1.0;PD:62mm。眼轴检查结果如下

:OD:23.01mm;OS:23.05mm。2.

配镜处方与建议在医生的建议下

,配离焦镜片

。3.

其他干预手段(1)一旦遇到过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎需停止使用药物,并及时前往诊室随访观察。(2)离焦眼镜需要坚持佩戴,每日戴镜时长12小时以上最佳

。(3)坚持户外活动,必要时可以配合遮光片

。4.其他医嘱二、离焦眼镜联合案例12个月后复查结果如下:小瞳下主观验光结果:OD:-1.00-0.25×138,VA1.0;OS:-1.00-0.25×62,VA1.0。PD:R:32mm;L:30mm。眼轴长度:OD:23.03mm;OS:23.08mm。随访复查结果分析:在1年的随访过程中,郑某的屈光度数

、球镜度数无变化,眼轴长度基本无变化,近视控制效果佳

。5.12个月后复查二、离焦眼镜联合案例6.案例经验与思考本案例中,近视管理技术的联合应用是当前一种比较新的尝试

。采用以上近视控制光学策略或药物手段治疗6个月后,眼轴增长速度过快(≥0.4mm/a)或近视屈光度进展速度过快(≥0.75D/a)者建议采用联合应用方案

。多个研究显示,联合应用的近视控制方案相较单一方案对眼轴控制效力显著提高,可最大限度提高当前方案的近视控制效力

。联合应用方案指一种光学策略联合药物方案,而非2种及2种以上的光学控制方案的结合

。现在临床上有效防控近视的方法有哪些儿童近视--接触镜角膜塑形术(俗称OK镜）特殊设计的软镜RGP(高度近视者）儿童近视--药物药物:低浓度阿托品（0.01%已经审批，其他的适宜浓度仍在探索中）高度近视--手术矫正（有限制性条件）角膜屈光手术眼内屈光手术部分病理性近视可考虑后巩膜加固术每年进行眼科检查以及时发现并处理并发症儿童近视--框架眼镜单光眼镜(矫正效果，无防控效果)儿童近视--特殊框架眼镜周边离焦设计镜片渐变镜(内隐斜者）双光镜(+棱镜）（双眼视觉功能异常者可考虑）高度近视--光学矫正框架眼镜高透氧性角膜接触镜现在临床上有效防控近视的方法有哪些五方协同五个流程五张处方现在临床上有效防控近视的方法有哪些要点回顾1.近视防控综合训练需要掌握完整、正确的检查流程及方法。2.近视防控案例分析需要找到关键问题并给予合适的解决方案。1.近视防控案例需要采集哪些信息?2.如何做好患者的近视防控综合管理?近视防控军事、航空航天、消防安全等领域面临巨大的劳动力缺口,最终危害国家安全近视防控案例分析及综合训练教学提要近视发生发展的相关因素01近视防控方法02近视防控案例分析及综合训练学习目标TARGET知识熟悉近视发生发展的相关因素。近视防控的常用方法。素质践行社会主义核心价值观，树立专业自信，提升专业素养；牢记守护国民视觉健康的使命担当，增强沟通意识。能力

能分析检查结果,正确判断眼的屈光状态

。

能提供近视防控相关建议与指导

。ERTONGQINGSHAONIANJINSHIFANGKONGJISHU一、近视发生发展的相关因素父母中无患有近视,其子女发生近视的易感性比其他人群高10%父母中单方患有近视,其子女发生近视的易感性比其他人群高25%父母中双方患有近视,其子女发生近视的易感性比其他人群高30-40%父母中有屈光度>-6.00D时,其子女发生近视的概率40-60%长时间的近距离学习、看书、电脑、电视等不良的用眼习惯

：看书、做作业姿势不正确普通近视的环境作用大于遗传作用不良的用眼环境：灯光、环境采光不足不够健康的饮食方式和户外活动时间不足(遗传因素)先天因素后天因素(环境因素)近视与遗传和环境均存在密切联系研究表明父母近视,尤其是高度近视,孩子的近视概率增加1.4倍(1988年FinnshTeikariJM家族)二、近视防控方法

近视的发生发展机制及其防治方法的

研究一直是眼科学与眼视光学研究的重要课题,现阶段主要的近视预防措施包括:

科学宣教--养成良好用眼及卫生习惯

采用规范化的矫正、干预等综合措施来延缓近视进展。

建立屈光发育档案

。二、近视防控方法读写距离遵循“一尺一拳一寸”原则;近距离用眼时建议遵循“20-20-20”法则避免近距离长时间使用使用15分钟远眺10分钟每天累加不超过1小时穴

位

图（一）科学宣教--良好用眼及卫生习惯养成良好的用眼行为合理规范使用电子产品年龄越小使用，时间要越短3岁以下尽量不使用坐车走路不要看书；坚持正确做眼保健操;二、近视防控方法平均日光暴露(>1000lux)低度日光暴露组：56min/d中度日光暴露组：91min/d高度日光暴露组：137min/da)AllChildrenChangein

AxL

(mm)Time

(Months)提示在高强度光线下暴露时间越长，眼轴增长越慢。（一）科学宣教--户外暴露二、近视防控方法（一）科学宣教--户外暴露户外暴露能降低近视患病率，暴露时间与屈光度和眼轴长度成显著相关。01户外光照强度越高，视网膜照明越强，多巴胺分泌增加，从而抑制眼球增长。02户外暴露增加皮肤源性的VitD产生，可能影响屈光发育(通过视黄酸介导)。03儿童要保证足够的、有效的户外活动时间：每天平均2h,每周累积14h左右。04户外活动可间歇性进行，可以增加户外活动的次数和方式，如增加课间的户外活动、课间休息走出教室，上学和放学步行等。05二、近视防控方法（二）干预措施--低浓度阿托品滴眼液阿托品滴眼液是一种无菌的局部抗胆碱能药物确切机制尚不明确不是由于减少调节、睫状肌麻痹可能是M受体阻断→DA释放0.01%浓度(推荐浓度)对瞳孔直径影响最小对调节影响最小二、近视防控方法（二）干预措施--低浓度阿托品滴眼液

多项研究显示佩戴角膜塑形镜可有效减缓近视患者轴增长,减缓量约为0.15mm/a,近视控制效力中等(0.25~0.50D/a),可延缓35%~60%近视进展

。因此,国际近视研究院(InternationalMyopiaInstitute)和《亚洲近视管理共识》均将多焦点软性角膜接触镜列为近视控制的推荐方法

。大量研究表明,多焦点软性角膜接触镜相较于单光框架眼镜和单焦点软性角膜接触镜