2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗技能考核卷

2026年中医骨伤科骨质疏松症中西医诊疗技能考核卷1.【单项选择】患者女性，68岁，绝经18年，腰背痛3年，DXA示L2-4T值-2.9。中医望诊：驼背，形寒肢冷，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细。其证型最可能为A.肾精亏虚证 B.脾肾阳虚证 C.瘀血阻络证 D.肝郁气滞证 E.痰湿阻滞证2.【单项选择】上述患者若拟行中西医结合治疗，下列药物组合最符合“肾主骨”理论且循证证据充分的是A.左归丸+阿仑膦酸钠 B.身痛逐瘀汤+特立帕肽 C.四君子汤+雷洛昔芬 D.龙胆泻肝汤+降钙素 E.苓桂术甘汤+维生素D3.【单项选择】绝经后骨质疏松症防治国际指南（2025版）推荐，首次静脉输注唑来膦酸后最常见的急性期反应是A.低钙血症 B.房颤 C.流感样症状 D.颌骨坏死 E.视网膜动脉栓塞4.【单项选择】“骨痹”一词最早载于A.《黄帝内经·素问》痿论 B.《黄帝内经·素问》痹论 C.《伤寒论》 D.《仙授理伤续断方》 E.《医宗金鉴》5.【单项选择】骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）术中，骨水泥最适宜的注入时机为A.牙膏期 B.丝状期 C.面团早期 D.面团中期 E.面团晚期6.【单项选择】下列关于骨转换标志物（BTM）的叙述，正确的是A.β-CTX升高提示成骨活跃 B.P1NP降低提示破骨活跃 C.清晨空腹血清β-CTX受进食影响大 D.尿NTX不受昼夜节律影响 E.OCN仅由破骨细胞分泌7.【单项选择】患者男性，75岁，右侧股骨颈骨折术后6月，仍扶拐行走。舌暗，苔薄白，脉涩。拟用活血续断法，方选A.复元活血汤 B.血府逐瘀汤 C.桂枝茯苓丸 D.补阳还五汤 E.大黄䗪虫丸8.【单项选择】2025年WHO骨折风险评估模型（FRAX®）中国版新增参数不包括A.二手烟暴露 B.既往跌倒史 C.长期糖皮质激素使用 D.每日饮酒量≥3单位 E.类风湿关节炎9.【单项选择】骨质疏松症肾阳虚证患者，艾灸最佳穴位组合为A.命门+肾俞+关元+足三里 B.曲池+合谷+三阴交 C.大椎+风门+肺俞 D.膈俞+血海+太冲 E.中脘+天枢+丰隆10.【单项选择】老年男性，骨密度T值-2.5，血清25(OH)D18ng/mL，拟给予维生素D补充，下列方案正确的是A.维生素D21000IU/d口服，无需监测 B.维生素D34000IU/d口服，3个月后复查 C.维生素D350000IU/周×8周，后改为维持量 D.骨化三醇0.25μg/d口服，无需监测血钙 E.阿法骨化醇0.5μg/d肌注11.【单项选择】“肾者，胃之关也”体现的骨质疏松症防治思想是A.补肾即补钙 B.补肾以助封藏，助脾胃化生精微 C.补肾需泻胃 D.补肾先泻膀胱 E.补肾兼宣肺12.【单项选择】下列关于地舒单抗（Denosumab）的描述，错误的是A.RANKL全人源单克隆抗体 B.停药后需序贯双膦酸盐防止骨量丢失 C.皮下注射60mg每6个月一次 D.可诱发低钙血症，肾功能不全者禁用 E.作用机制为抑制破骨细胞形成与功能13.【单项选择】患者女性，70岁，T值-3.0，既往食管癌术后，长期口服质子泵抑制剂（PPI）。下列药物最优先考虑A.静脉唑来膦酸 B.口服利塞膦酸钠 C.口服阿仑膦酸钠 D.口服雷洛昔芬 E.甲状旁腺素类似物14.【单项选择】中医“骨痿”与“骨痹”鉴别要点在于A.疼痛性质 B.肿胀程度 C.是否伴骨折 D.是否伴畸形 E.是否伴发热15.【单项选择】骨质疏松症患者进行太极训练，每周最低有效剂量为A.1次×30min B.2次×30min C.3次×40min D.5次×60min E.每日2h16.【单项选择】下列实验室指标对鉴别原发性与继发性骨质疏松症意义最小的是A.血清PTH B.24h尿钙 C.血清TSH D.血清睾酮 E.血清CK-MB17.【单项选择】患者女性，65岁，腰椎T值-2.6，血清钙2.9mmol/L，PTH降低，磷0.75mmol/L，考虑A.原发性甲旁亢 B.继发性甲旁亢 C.恶性肿瘤骨转移 D.维生素D中毒 E.家族性低尿钙高钙血症18.【单项选择】骨质疏松症脾肾阳虚证，若出现下肢浮肿，方宜选用A.真武汤合右归丸 B.实脾饮合知柏地黄丸 C.五苓散合左归丸 D.防己黄芪汤合虎潜丸 E.猪苓汤合大补阴丸19.【单项选择】下列关于定量CT（QCT）描述正确的是A.同时测量松质骨与皮质骨体积密度 B.T值参考NHANES数据库 C.辐射剂量高于DXA但低于X线平片 D.无法区分椎体增生硬化 E.仅用于科研，无临床收费编码20.【单项选择】老年骨质疏松患者，跌倒风险评估工具首选A.Tinetti量表 B.Berg量表 C.Morse量表 D.STRATIFY量表 E.TUG测试21.【单项选择】患者男性，80岁，髋部T值-2.4，FRAX®10年主要骨折概率28%，下列干预措施中，成本-效果比最优的是A.口服钙剂+维生素D B.口服钙剂+维生素D+阿仑膦酸钠 C.口服钙剂+维生素D+地舒单抗 D.口服钙剂+维生素D+雷洛昔芬 E.仅生活方式干预22.【单项选择】“久立伤骨”体现的中医骨质疏松预防思想为A.劳逸适度 B.起居有常 C.恬淡虚无 D.食饮有节 E.法于阴阳23.【单项选择】下列关于骨髓间充质干细胞（BMSC）移植治疗骨质疏松症的说法，目前处于A.Ⅰ期临床 B.Ⅱ期临床 C.Ⅲ期临床 D.临床前研究 E.已获批上市24.【单项选择】患者女性，72岁，长期服用华法林，INR2.5，拟行PKP术，围术期抗凝策略正确的是A.术前停用华法林5d，低分子肝素桥接 B.术前停用华法林1d，无需桥接 C.继续华法林，术中采用冷刀 D.改用阿司匹林 E.改用利伐沙班25.【单项选择】下列关于中医“肾-脑-骨”轴的现代生物学基础，描述正确的是A.下丘脑-垂体-肾上腺轴与骨代谢无关 B.海马GR信号可调控成骨细胞OPG表达 C.肾小管上皮细胞不能分泌骨调素 D.褪黑素仅由松果体分泌，无骨靶点 E.肾素-血管紧张素系统与骨代谢无交叉26.【单项选择】骨质疏松症患者血清骨硬化素（Sclerostin）升高，提示A.成骨细胞活性增强 B.骨量快速丢失 C.即将发生骨折 D.维生素D缺乏 E.甲状旁腺功能减退27.【单项选择】下列关于“龟鹿二仙胶”的现代药理研究，证据级别最高的是A.促进大鼠BMSC成骨分化（体外实验） B.去卵巢小鼠骨小梁增加（动物实验） C.随机双盲安慰剂对照临床试验示DXA骨密度升高 D.病例系列观察疼痛缓解 E.网络药理学预测靶点28.【单项选择】老年男性，血清25(OH)D12ng/mL，拟给予大剂量维生素D2口服，下列监测策略正确的是A.每1周测血钙，连续4次 B.每4周测25(OH)D及尿钙 C.每12周测PTH及肌酐 D.无需监测 E.仅监测ALT29.【单项选择】骨质疏松症患者进行全身振动训练（WBV），推荐频率与幅度为A.20Hz，2mm B.30Hz，5mm C.50Hz，10mm D.60Hz，15mm E.90Hz，20mm30.【单项选择】下列关于“骨量-肌量”共调节理论错误的是A.肌肉分泌鸢尾素可促进骨形成 B.骨细胞分泌前列腺素E2可促进肌肥大 C.肌少症与骨质疏松症互为因果 D.睾酮同时调控肌与骨 E.维生素D受体仅在骨组织表达31.【多项选择】患者女性，70岁，T值-3.2，既往胃溃疡出血。可选抗骨松药物包括A.静脉唑来膦酸 B.口服利塞膦酸钠 C.地舒单抗 D.特立帕肽 E.雷洛昔芬32.【多项选择】中医“补肾活血”法常用药物现代药理证实可上调Wnt/β-catenin信号的有A.熟地黄 B.杜仲 C.丹参 D.骨碎补 E.黄芪33.【多项选择】FRAX®计算所需临床指标包括A.年龄 B.性别 C.父母髋部骨折史 D.吸烟 E.每日走路步数34.【多项选择】骨质疏松症患者出现以下情况需考虑继发性病因A.严重低创伤骨折 B.T值<-2.5且年龄<50岁 C.血钙升高 D.24h尿钙>400mg E.碱性磷酸酶显著升高35.【多项选择】关于中医外治法的现代机制研究，正确的有A.艾灸通过TRPV1通道促进成骨 B.针刺可降低血清IL-6 C.穴位敷贴提高雌激素水平 D.拔罐可增加骨硬化素 E.推拿通过Piezo1机械转导促进骨形成36.【多项选择】下列属于骨质疏松症康复训练禁忌证A.急性OVCF未稳定 B.严重主动脉瓣狭窄 C.收缩压>180mmHg D.认知障碍无陪护 E.踝关节扭伤已愈37.【多项选择】患者男性，78岁，慢性肾病4期，拟抗骨松治疗，可优先考虑A.骨化三醇 B.阿法骨化醇 C.地舒单抗 D.静脉唑来膦酸 E.特立帕肽38.【多项选择】中医“脾主肌肉”与骨质疏松症相关机制包括A.IGF-1信号 B.mTOR通路 C.AMPK通路 D.线粒体自噬 E.肠道菌群-短链脂肪酸轴39.【多项选择】关于骨质疏松症营养管理，正确的有A.每日钙摄入1000-1200mg B.蛋白质1.2g/kg·d C.低钠饮食<5g盐 D.避免过量咖啡因>300mg/d E.素食者无需额外补钙40.【多项选择】下列关于骨质疏松症长期随访指标，推荐每1-2年检测的有A.DXA骨密度 B.椎体X线侧位片 C.血清β-CTX D.血清P1NP E.身高测量41.【填空】患者女性，66岁，腰椎T值-2.8，中医辨证为肾精亏虚兼血瘀，拟用左归丸合____汤加减。（答：身痛逐瘀）42.【填空】特立帕肽每日皮下注射剂量为____μg。（答：20）43.【填空】骨质疏松症患者每日蛋白质摄入推荐量为____g/kg。（答：1.2）44.【填空】QCT诊断腰椎骨质疏松的体积密度阈值为____mg/cm³。（答：80）45.【填空】肾俞穴定位在第二腰椎棘突下旁开____寸。（答：1.5）46.【填空】血清25(OH)D水平≥____ng/mL为维生素D充足。（答：30）47.【填空】阿仑膦酸钠服用后需保持直立____分钟。（答：30）48.【填空】WHO推荐骨质疏松症筛查起始年龄女性为____岁。（答：65）49.【填空】骨髓间充质干细胞表面标志CD____阳性率>95%。（答：90）50.【填空】骨质疏松性骨折术后，中医“三期辨证”中，术后2周内属____期。（答：急性血瘀）51.【判断】骨质疏松症患者血清骨硬化素升高提示成骨细胞活性增强。（答：错）52.【判断】艾灸关元穴可通过激活β-肾上腺素受体促进骨形成。（答：错）53.【判断】男性50岁即可启动FRAX®评估。（答：对）54.【判断】地舒单抗停药后无需任何后续治疗。（答：错）55.【判断】太极拳训练可降低老年人跌倒风险>40%。（答：对）56.【判断】静脉唑来膦酸输注时间应<15min。（答：错）57.【判断】中医“肾藏精”与Runx2基因表达无关。（答：错）58.【判断】血清CTX受昼夜节律影响，峰值在凌晨。（答：对）59.【判断】骨质疏松症患者可安全接受MRI检查。（答：对）60.【判断】低钠饮食可减少尿钙排泄。（答：对）61.【简答】试述中医“肾主骨”理论与现代Hedgehog信号通路的交叉证据。（限80字）答：IndianHedgehog（Ihh）由软骨细胞及成骨细胞分泌，激活PTHrP信号调控软骨内成骨；补肾中药杜仲可通过上调Ihh-Gli1信号促进BMSC成骨分化，与“肾主骨”理论吻合。62.【简答】列举双膦酸盐类药物相关颌骨坏死（BRONJ）的三级预防措施。（限80字）答：一级：口腔检查拔牙前；二级：术中微创、抗菌漱口；三级：出现骨暴露即停用双膦酸盐，清创+抗生素+高压氧，必要时手术。63.【简答】简述肌少症与骨质疏松症共病机制中的“机械-化学耦合”假说。（限80字）答：肌肉收缩产生机械应力激活骨细胞Piezo1通道，上调Wnt/β-catenin；肌肉分泌鸢尾素、肌抑素等肌因子通过化学信号调控骨代谢，形成双向耦合。64.【简答】说明FRAX®工具在中国人群校准中新增的“父母髋部骨折”权重系数。（限80字）答：2025中国版FRAX®基于上海-北京队列，父母髋部骨折RR=2.3，权重系数0.82，女性>60岁权重上调20%，提高预测准确性。65.【简答】概述中医“脾肾互赞”理论在骨质疏松营养干预中的应用。（限80字）答：健脾助运（四君子汤）促进蛋白质吸收，补肾填精（左归丸）促进钙沉积，脾肾同调可提高血清IGF-1与1,25(OH)2D3，改善骨微结构。66.【案例分析】患者女性，74岁，体重45kg，身高155cm，绝经25年，家务劳动。主诉：下楼梯滑坐跌倒致腰背痛2h。查体：T36.8℃，BP140/80mmHg，胸腰段压痛（+），无神经体征。DXA：L1-4T值-3.4，髋部-2.7。X线：L2压缩骨折，高度丢失25%。实验室：Hb120g/L，血钙2.3mmol/L，磷1.0mmol/L，ALP110U/L，25(OH)D15ng/mL，PTH68pg/mL，β-CTX0.85ng/mL，P1NP78ng/mL，eGFR55mL/min。中医：面色晄白，气短乏力，舌淡暗，苔薄白，脉沉细涩。问题：（1）给出西医完整诊断；（2）给出中医辨证；（3）制定首月中西医结合治疗方案（含药物、剂量、频次、监测）；（4）列出3项需鉴别的继发性病因并说明筛查方法；（5）计算该患者FRAX®10年主要骨折概率（给出公式与代入值，结果保留整数）。【答案与解析】（1）西医诊断：1.骨质疏松症（绝经后，重度）；2.L2急性骨质疏松性压缩骨折（GenantⅡ级）；3.维生素D缺乏；4.慢性肾病2期。（2）中医辨证：脾肾阳虚，血瘀阻络证。（3）治疗方案：西医：①碳酸钙1.2g/d+维生素D32000IU/d；②地舒单抗60mg皮下注射1次（首月第1天）；③对乙酰氨基酚0.5gtid×7d止痛；④支具固定4周；⑤术后48h在康复师指导下翻身、背肌等长收缩训练。中医：①金匮肾气丸6gbid+身痛逐瘀汤颗粒1袋tid；②艾灸命门、肾俞、足三里，隔日1次，每次20min；③膳食：牛奶250mLbid，鱼肉蛋合计1.2g/kg·d。监测：首月复查血钙、磷、ALP、25(OH)D、肌酐；记录疼痛VAS、日常活动能力。（4）鉴别：①原发性甲旁亢：查血清PTH+颈部超声；②多发性骨髓瘤：查血清蛋白电泳+免疫固定电泳+骨髓穿刺；③药物性（长期糖皮质激素）：追问用药史。（5）FRAX®计算：公式：Probability=1e