病毒性肝炎测试题目及答案

病毒性肝炎测试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪一型病毒性肝炎主要通过粪口途径传播（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：A2.慢性HBV感染最重要的实验室诊断指标是（）A.抗HBcIgMB.HBsAg持续阳性>6个月C.抗HBs阳性D.HBeAg阴性E.ALT>2×ULN答案：B3.对HCV基因组描述正确的是（）A.双链DNAB.单股正链RNAC.分节段负链RNAD.双链RNAE.环状DNA答案：B4.关于HDV的错误叙述是（）A.为缺陷病毒，需HBsAg作为外壳B.可与HBV同时感染或重叠感染C.共同感染时急性肝衰竭风险高于单纯HBV感染D.疫苗接种可预防HDV感染E.抗HDVIgG阳性即可确诊现症感染答案：E5.孕妇感染后病死率最高的病毒性肝炎类型是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：E6.下列哪项不是HBV复制活跃的指标（）A.HBeAg阳性B.HBVDNA>2×10⁵IU/mLC.抗HBcIgM高滴度D.抗HBe阳性E.肝组织HBcAg阳性答案：D7.对急性HCV感染，下列窗口期标志物最早出现的是（）A.抗HCVB.HCVRNAC.ALT升高D.抗HBcE.HBsAg答案：B8.核苷（酸）类似物中耐药屏障最高的是（）A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韦D.阿德福韦E.克拉夫定答案：C9.某患者HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBVDNA3×10³IU/mL，ALT持续正常，肝弹性8.2kPa，应诊断为（）A.免疫耐受期B.免疫清除期C.低复制期D.再活动期E.急性HBV感染答案：C10.对HBV感染母亲所生新生儿，联合免疫阻断方案不包括（）A.出生12h内乙肝疫苗B.出生12h内HBIGC.出生7d内完成卡介苗D.1月龄乙肝疫苗第2针E.6月龄乙肝疫苗第3针答案：C11.直接抗病毒药物（DAAs）中，对全部6型HCV均有效的是（）A.索磷布韦B.格拉瑞韦C.艾尔巴韦D.维帕他韦E.达卡他韦答案：A12.下列实验室指标最能预测慢性HCV感染肝纤维化进展的是（）A.年龄>40岁B.持续ALT正常C.血小板<150×10⁹/LD.抗HCV滴度>10S/COE.白蛋白>45g/L答案：C13.HBV基因型与疾病进展相关性最强的是（）A.A型B.B型C.C型D.D型E.F型答案：C14.对急性肝衰竭患者，下列处理优先等级最高的是（）A.口服恩替卡韦B.人工肝支持C.肝移植评估D.静脉N乙酰半胱氨酸E.血浆置换答案：C15.某血透患者抗HCV阳性，HCVRNA阴性，ALT正常，下一步最佳策略是（）A.立即给予DAAsB.3个月后复测HCVRNAC.肝活检D.干扰素+利巴韦林E.不予处理答案：B16.下列药物中，可引起HBV再激活的是（）A.甲氨蝶呤B.利妥昔单抗C.阿奇霉素D.青霉素E.胰岛素答案：B17.对HBVHIV合并感染，首选的抗病毒方案是（）A.拉米夫定+替诺福韦+依非韦伦B.恩替卡韦+齐多夫定+奈韦拉平C.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦D.阿德福韦+司他夫定+洛匹那韦E.替比夫定+拉替拉韦答案：C18.慢性HCV感染，下列哪项不是肝外表现（）A.混合型冷球蛋白血症B.扁平苔藓C.膜性肾病D.甲状腺炎E.急性阑尾炎答案：E19.对急性HEV感染，确诊的金标准是（）A.抗HEVIgM阳性B.抗HEVIgG阳性C.HEVRNA阳性D.ALT>10×ULNE.胆红素>20mg/dL答案：C20.下列哪项不是HBV相关肝细胞癌高危因素（）A.男性B.年龄>40岁C.肝硬化D.高HBVDNA载量E.抗HBs阳性答案：E21.对失代偿期肝硬化合并HBV，禁用药物是（）A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.干扰素αD.替比夫定E.阿德福韦答案：C22.某患者HBsAg阴性、抗HBc阳性、抗HBs阴性，HBVDNA阳性，最可能为（）A.急性HBV感染窗口期B.隐匿性HBV感染C.既往感染已恢复D.疫苗接种后E.假阳性答案：B23.HCVRNA定量检测下限为15IU/mL，下列结果提示治疗失败的是（）A.治疗4周时HCVRNA45IU/mLB.治疗12周时HCVRNA<15IU/mLC.治疗结束12周时HCVRNA<15IU/mLD.治疗结束24周时HCVRNA6×10²IU/mLE.治疗4周时HCVRNA<15IU/mL答案：D24.对妊娠期意外暴露HBV，无免疫力孕妇应（）A.观察B.单用HBIGC.单用疫苗D.疫苗+HBIGE.恩替卡韦答案：D25.下列哪项不是急性HAV典型表现（）A.发热B.恶心C.浓茶样尿D.脾大E.陶土样便答案：D26.对HBV相关肾小球肾炎，首选抗病毒为（）A.干扰素B.恩替卡韦C.替诺福韦D.阿德福韦E.拉米夫定答案：C27.某患者抗HCV阳性，HCVRNA2×10⁶IU/mL，基因1b型，肝硬化ChildPughB，下列方案最佳的是（）A.索磷布韦/维帕他韦+利巴韦林12周B.格拉瑞韦/艾尔巴韦12周C.索磷布韦/雷迪帕韦24周D.干扰素+利巴韦林48周E.单用索磷布韦24周答案：A28.对HBV疫苗无应答者，再次接种策略为（）A.加倍剂量B.换用进口疫苗C.0126月四针法D.60μg大剂量E.以上均可答案：E29.下列哪项不是慢性HBV治疗终点（）A.HBsAg消失B.HBVDNA<20IU/mLC.肝纤维化逆转D.ALT复常E.抗HBe阳转答案：E30.对急性HBV感染，下列指标最早消失的是（）A.HBsAgB.HBeAgC.HBVDNAD.抗HBcIgME.抗HBs答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.可导致慢性感染的肝炎病毒有（）A.HBVB.HCVC.HDVD.HEV（免疫正常者）E.HAV答案：A、B、C32.下列属于HBV血清学“大三阳”的有（）A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBeD.抗HBcE.抗HBs答案：A、B、D33.慢性HCV感染DAAs治疗前必须检测的项目包括（）A.HCVRNA定量B.基因型C.肝功能D.肾功能E.甲状腺功能答案：A、B、C、D34.关于HEV描述正确的有（）A.基因1型多见于非洲、亚洲B.基因3型与猪有关C.可经输血传播D.孕妇感染后病死率可达20%E.疫苗已在我国上市答案：A、B、C、D、E35.HBV再激活的高危因素包括（）A.使用利妥昔单抗B.使用糖皮质激素>20mg/d泼尼松等量C.造血干细胞移植D.抗TNF治疗E.使用青霉素答案：A、B、C、D36.对HBVHCC监测手段包括（）A.肝脏超声B.AFPC.AFPL3%D.PIVKAⅡE.HBVDNA答案：A、B、C、D37.慢性HBV患者停用核苷类药物的必备条件有（）A.无肝硬化B.HBsAg消失C.HBVDNA<20IU/mLD.巩固治疗≥3年E.抗HBs≥100IU/L答案：A、B、C、D38.下列属于HCV肝外表现的有（）A.迟发性皮肤卟啉病B.非霍奇金淋巴瘤C.干燥综合征D.糖尿病E.类风湿关节炎答案：A、B、C、D39.对急性肝衰竭并发症的处理包括（）A.脑水肿时甘露醇B.凝血功能障碍时新鲜冰冻血浆C.低血糖时10%葡萄糖D.感染时经验性抗生素E.肝肾综合征时特利加压素答案：A、B、C、D、E40.下列关于HBV基因突变描述正确的有（）A.前C区G1896A可导致HBeAg阴性B.核心启动子A1762T/G1764A与肝癌相关C.rtM204V为拉米夫定耐药突变D.rtA181T共享阿德福韦与拉米夫定耐药E.sG145R可导致疫苗逃逸答案：A、B、C、D、E三、填空题（每空1分，共20分）41.急性HAV潜伏期平均________天，传染性最强的阶段为________。答案：28（范围1550）；黄疸前期42.HBV病毒复制模板为________，其半衰期长达________天。答案：cccDNA；3310043.HCVRNA聚合酶缺乏________活性，导致病毒________高。答案：校对；变异率44.HDV基因组为________链________状RNA，长度约________bp。答案：单负；环状；170045.孕妇HEV感染后________期病死率最高，主要死因为________。答案：妊娠晚期；急性肝衰竭46.核苷类药物恩替卡韦的耐药屏障高，主要因需________位点同时突变。答案：3个以上（如rtL180M+rtM204V+rtT184G）47.慢性HBV治疗“功能性治愈”定义为停药后________个月HBsAg________且HBVDNA________。答案：12；持续阴性；低于检测下限48.HCV基因________型对干扰素方案应答最差，DAAs时代该型SVR率仍可达________%。答案：1a；>9549.肝弹性检测值≥________kPa提示肝硬化，此时血小板<________×10⁹/L需警惕________出血。答案：14.6；100；食管胃底静脉曲张50.我国HBV疫苗初免程序为________月，早产儿体重<________g需________接种。答案：016；2000；推迟至体重达标后四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划出错误部分并改正）51.HEV仅经粪口途径传播，不会经血液传播。（）答案：错。“不会经血液传播”改为“亦可经输血传播”。52.抗HBs>10IU/L即可完全排除HBV隐匿性感染。（）答案：错。“即可完全排除”改为“仍不能排除”。53.所有HBsAg阳性孕妇所生新生儿均需注射HBIG100IU。（）答案：错。“100IU”改为“≥100IU，常规200IU”。54.DAAs治疗HCV期间必须联合利巴韦林，否则SVR率<50%。（）答案：错。“必须联合利巴韦林”改为“多数方案无需利巴韦林”。55.HDV复制依赖HBV的HBsAg，故HDV感染者一定HBsAg阳性。（）答案：对。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述慢性HBV感染自然史四期的免疫学特点及病毒学特征。答案：（1）免疫耐受期：HBeAg阳性，HBVDNA高载量（>2×10⁷IU/mL），ALT正常，肝组织炎症轻，免疫应答弱。（2）免疫清除期：HBeAg阳性，HBVDNA中高载量（10⁴10⁷IU/mL），ALT升高，肝组织炎症坏死明显，HBV特异性T细胞应答增强。（3）低复制期：HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBVDNA低载量（<2×10³IU/mL），ALT正常，肝组织炎症轻，cccDNA仍存。（4）再活动期：HBeAg阴性或阳性，HBVDNA再次升高（>2×10³IU/mL），ALT升高，肝组织炎症再激活，可伴基因突变（前C/BCP区）。57.列举并解释DAAs治疗HCV的四种主要靶点及代表药物。答案：（1）NS3/4A蛋白酶抑制剂：格拉瑞韦、西美瑞韦；（2）NS5A抑制剂：维帕他韦、达卡他韦；（3）NS5B核苷聚合酶抑制剂：索磷布韦；（4）NS5B非核苷聚合酶抑制剂：达萨布韦。各靶点阻断病毒复制不同环节，联合应用可产生协同并降低耐药。58.说明HBV再激活的定义、机制及预防策略。答案：定义：既往HBV感染或慢性感染者接受免疫抑制治疗或化疗后，HBVDNA升高≥1log或HBsAg阳转。机制：免疫抑制导致病毒复制去抑制，停药后免疫反跳致肝损伤；cccDNA持续存在为分子基础。预防：高危患者（如利妥昔单抗、大剂量激素）治疗前筛查HBsAg、抗HBc；HBsAg阳性者给予核苷类似物预防，贯穿免疫抑制全程及结束后≥1218个月；HBsAg阴性/抗HBc阳性者密切监测HBVDNA，必要时抢先治疗。59.简述急性肝衰竭的“三联”监护重点及处理原则。答案：（1）脑水肿：持续颅内压监测，甘露醇0.51g/kg快速静滴，过度通气短期降颅压；（2）凝血病：凝血酶原时间>30s或INR>3时输新鲜冰冻血浆1015mL/kg，血小板<30×10⁹/L输注；（3）低血糖：血糖<3.9mmol/L立即10%葡萄糖2mL/kg静推，继以510mg/kg/min维持。原则：早期识别、多学科协作、及时转肝移植中心。60.比较HAV与HEV疫苗的异同。答案：相同：均为灭活疫苗；肌内注射；需23针完成基础免疫；安全性高。差异：HAV疫苗全球普及，免疫持久性≥20年，可母婴阻断；HEV疫苗仅我国上市（益可宁），推荐16岁以上高危人群，免疫持久性57年，孕妇禁用，尚未纳入WHOEPI。六、病例分析题（每题15分，共30分）61.病例：男，42岁，因“乏力、尿黄1周”入院。既往“大三阳”10年，未规律治疗。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹水征（+）。实验室：ALT1850U/L，TBil312μmol/L，INR2.1，HBVDNA8.3×10⁷IU/mL，AFP420ng/mL。腹部CT：肝体积缩小，结节状，门脉1.4cm，脾厚6.2cm，少量腹水。问题：（1）给出最可能的临床诊断及依据。（5分）（2）列出当前抗病毒治疗方案及疗程。（3分）（3）评估肝细胞癌风险并提出监测计划。（4分）（4）简述人工肝支持指征。（3分）答案：（1）慢性乙型肝炎急性加重（再活动）合并失代偿期肝硬化，慢加急性肝衰竭早期。依据：既往“大三阳”，HBVDNA高载量，ALT>10×ULN，TBil>10×ULN，INR>1.5，腹水，影像符合肝硬