骨科急性骨丢失防治专家共识解读2026

骨科急性骨丢失防治专家共识解读2026因病情需要制动数日至数周，甚至更长时间的患者，当某部位或全身活动功能受限时，会出现一种常被忽视的临床现象——急性骨丢失。这一现象在骨科临床中极为常见，却尚未引起足够重视。早在2022年中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会发布了《骨科急性骨丢失防治专家共识》，旨在加强临床医师对急性骨丢失的认识和管理。本文将围绕共识核心内容，重点解读急性骨丢失的评估与防治策略，以及双膦酸盐类药物在其中的应用价值。一、什么是急性骨丢失？急性骨丢失是指因制动、卧床或活动功能受限时，破骨细胞活性增加，溶骨速度大于成骨速度，导致的局部和全身骨量快速下降现象。关键数据：急性骨丢失一般发生在急性制动后的6～8周，这个阶段患者的骨量将急剧下降至最低水平，是预期骨折风险最高的时期腰痛患者卧床休息时，每周骨丢失率可达全身骨量的0.9%，相当于正常人35岁之后平均1年的“生理性骨丢失”骨小梁骨体积在25周内平均下降33%，然后趋于稳定急性骨丢失后进入进行性骨丢失阶段（持续2～24个月），骨量虽有所恢复但仍处于丢失过程中有过骨折史的人比没有骨折史的人再次骨折风险要高2～10倍二、急性骨丢失的常见病因🔍共识指出，急性骨丢失的常见病因包括：骨折、创伤等引起的急性制动或石膏固定髋关节置换术、膝关节置换术引起的负重减少与假体周围炎症脊髓损伤失重椎间盘病变的保守治疗以及各种原因的骨科牵引等导致的长期卧床急性骨丢失常与应力刺激减少（废用）、炎症及骨代谢调节激素变化相关。三、急性骨丢失的评估📊1.定量评估标准患者在急性制动期，如果每周骨量丢失≥0.9%

或总的骨量丢失≥3.6%时，与正常对照组比较差异有统计学意义，可判断为急性骨丢失。2.骨密度测量方法双能X射线吸收法（DXA）：T值下降1个标准差，骨折风险升高2～3倍；下降2个标准差，骨折风险呈指数级升高定量CT（QCT）：腰椎QCT骨密度值80～120mg/cm³为低骨量，<80mg/cm³为骨质疏松常规CT：当患者L1椎体CT值≤110HU时，说明骨丢失程度已达到骨质疏松患者的骨量水平3.骨折风险评估采用骨折风险评估工具（FRAX）预测骨折风险。对于骨量减少者，髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折风险≥20%，即为骨折高危患者，需进行干预。4.实验室指标尿钙：24h尿钙排出大于4mg/kg属于高尿钙，可能预示骨吸收代谢活跃骨转换标志物：常用骨形成标志物有P1NP、骨钙素等，骨吸收标志物有CTX等四、急性骨丢失的防治策略💪急性骨丢失防治目的：早期防治骨丢失，尽可能恢复到生理骨量提高骨量和骨质量，降低预期骨折风险缓解骨痛防治原则：早期复位固定、早期功能康复、药物干预1.基础措施对患者进行急性骨丢失易增加骨折风险的宣教均衡饮食营养、防止跌倒、足量日照、戒烟限酒钙剂补充：骨质疏松患者成人不少于1000mg/d，非骨质疏松患者800～1000mg/d，至少持续半年以上维生素D补充：800～1200IU/d，定期监测血钙和尿钙水平2.早期功能康复早期功能康复训练可减少僵硬、痉挛以及骨关节炎等并发症，有助于增强骨强度，应尽早开展。3.药物干预有明确骨量丢失的应尽早使用药物干预。共识附录中列出了骨丢失防治药物的适应证（见附录1），其中双膦酸盐类药物是重要的抗骨吸收药物，通过抑制破骨细胞的活性从而抑制骨吸收。共识中提及的双膦酸盐包括：药物适应证阿仑膦酸钠女性绝经后骨质疏松症利塞膦酸钠女性绝经后骨质疏松症伊班膦酸钠女性绝经后骨质疏松症、骨痛唑来膦酸女性绝经后骨质疏松症在双膦酸盐家族中，不同药物的药代动力学存在差异。例如，氯膦酸二钠作为非含氮双膦酸盐，其作用机制是在破骨细胞内代谢为毒性ATP类似物，诱导破骨细胞凋亡。其骨半衰期约3个月，相比含氮双膦酸盐（如阿仑膦酸钠骨半衰期长达10.5年）明显更短，这意味着药物在体内不易长期蓄积。临床医生可根据患者具体情况，在双膦酸盐家族中选择合适的药物。4.骨痛的治疗骨痛是骨量减少、骨质疏松的重要症状，迅速有效地止痛可避免长时间废用造成持续性骨丢失。共识特别指出：遇到中至重度骨痛的骨质疏松患者，或者骨折围手术期患者，建议使用降钙素类药物缓解骨质疏松性骨痛。5.中医中药与急性骨丢失相近的中医病症主要为骨痿与骨痹，可根据中医辨证施治原则酌情选择中药治疗。五、治疗后评估📈共识建议根据患者情况：从第2周对尿钙、骨转换指标进行测定从第4周开始进行骨丢失的定量评估3个月或6个月复查尿钙、骨转换标志物12个月复查骨密度，定量评估骨丢失研究显示，采用防治骨丢失策略治疗长期卧床的骨折患者，骨密度在第4周和第8周均高于未采取防治措施的对照组，从第2周开始骨转换指标ALP和疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义。六、小结🎯《骨科急性骨丢失防治专家共识》首次系统阐述了急性骨丢失的定义、病因、评估方法和防治策略，强调了早期干预的重要性。急性骨丢失若未及时干预，将转化为进行性骨丢失，大量骨量持续流失，骨骼强度持续降低，增加骨质疏松、骨折固定失败、关节置换失败等风险。对于骨科患者，尤其是需要制动的患者，临床医生应提高对急性骨丢失的认识，及早采取基础措施、功能康复和药物干预的综合防治策略，最大程度地使患者恢复峰值骨量，降低骨折风险，加速康复🔑。参考文献中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会.骨科急性骨丢失防治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(7):577-583.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.OsipovB,etal.SystemicBoneLossAfterFracture.ClinRevBoneMinerMetab,2018,16(4):1