妇产科主治医师考试试题(答案)

妇产科主治医师考试试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=0，胎膜未破。此时胎心监护显示变异减速，持续60秒后恢复。最可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘功能减退C.胎头受压D.子宫收缩过强2.女，28岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双侧附件区未及异常。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.多囊卵巢综合征D.早早孕3.妊娠期高血压疾病患者，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊。首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.冬眠合剂D.拉贝洛尔4.关于正常产程进展，下列描述正确的是：A.潜伏期最大时限为16小时（初产妇）B.活跃期宫口扩张速度应≥0.5cm/hC.第二产程初产妇最长不超过3小时（无硬膜外麻醉）D.胎头下降程度以坐骨结节为标志5.女，32岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血hCG3500U/L，B超提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块。最恰当的处理是：A.立即行诊刮术B.动态观察血hCG变化C.急诊腹腔镜手术D.肌内注射甲氨蝶呤6.足月新生儿Apgar评分标准中，不包括以下哪项：A.肌张力B.皮肤颜色C.喉反射D.胎龄7.女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，经量增多2倍。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，表面不规则结节。B超提示子宫肌层多个低回声结节，最大直径5cm。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤8.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方案是：A.胰岛素皮下注射B.饮食控制+运动C.口服二甲双胍D.剖宫产终止妊娠9.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后2小时内出血量≥400mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥600mlD.剖宫产术中出血量≥800ml10.女，25岁，婚后2年未避孕未孕，月经周期35-40天，量少。基础体温双相，但高温相持续9天。最可能的诊断是：A.无排卵性功血B.黄体功能不足C.多囊卵巢综合征D.子宫内膜异位症11.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.剧烈腹痛伴阴道出血C.血压下降与阴道出血量不成正比D.子宫张力增高，胎位不清12.女，30岁，葡萄胎清宫术后4个月，血hCG持续升高（>10000U/L），B超提示子宫肌层内不均质回声区，血流信号丰富。胸部X线未见异常。最可能的诊断是：A.葡萄胎残留B.侵蚀性葡萄胎C.绒毛膜癌D.再次妊娠13.关于骨盆测量，下列数值异常的是：A.髂棘间径24cmB.坐骨结节间径7.5cmC.骶耻外径19cmD.对角径12.5cm14.女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。诊刮病理提示“子宫内膜复杂型增生伴不典型增生”。首选的治疗是：A.大剂量孕激素治疗B.子宫全切除术C.放疗D.化疗15.初产妇，妊娠41周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的措施是：A.继续观察B.会阴侧切+胎头吸引术C.剖宫产术D.静滴缩宫素加强宫缩16.关于卵巢恶性肿瘤的转移途径，最常见的是：A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.种植转移17.女，26岁，妊娠28周，突发持续性腹痛3小时，伴少量阴道出血。查体：子宫硬如板状，宫缩间歇期不放松，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂18.围绝经期综合征的主要原因是：A.雌激素水平下降B.孕激素水平升高C.促卵泡提供素（FSH）降低D.雄激素水平升高19.女，35岁，人工流产术后1周，发热伴下腹痛2天。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区增厚、压痛（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.急性盆腔炎C.不全流产D.卵巢囊肿蒂扭转20.关于胎儿窘迫的诊断，下列指标最敏感的是：A.胎心监护出现晚期减速B.胎动计数<10次/2小时C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH<7.2021.女，48岁，月经周期2-3个月，经期10-15天，经量多。妇科检查无异常。诊断性刮宫病理提示“子宫内膜单纯型增生”。首选的治疗是：A.口服避孕药B.大剂量雌激素C.子宫切除术D.孕激素后半周期治疗22.正常妊娠38周时，羊水量约为：A.300mlB.500mlC.800mlD.1200ml23.女，29岁，G3P1，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。诊断为妊娠期高血压。下列处理错误的是：A.左侧卧位休息B.口服拉贝洛尔降压C.静滴硫酸镁预防子痫D.立即终止妊娠24.关于产褥感染，最常见的病原体是：A.厌氧菌B.链球菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌25.女，33岁，婚后3年未孕，输卵管造影提示双侧输卵管远端梗阻。首选的助孕方式是：A.宫腔内人工授精（IUI）B.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）C.促排卵治疗D.输卵管复通术26.妊娠合并心脏病患者，最易发生心力衰竭的时期是：A.妊娠6-8周B.妊娠12-14周C.妊娠32-34周D.妊娠38-40周27.女，55岁，绝经5年，阴道排液2个月，偶有血性分泌物。妇科检查：宫颈萎缩，子宫稍小，右侧附件区可及5cm包块，质硬，活动差。最可能的诊断是：A.卵巢良性肿瘤B.输卵管癌C.子宫内膜癌D.卵巢恶性肿瘤28.关于过期妊娠的处理，正确的是：A.妊娠41周应引产B.羊水指数（AFI）>5cm可继续观察C.胎动正常无需干预D.宫颈不成熟首选缩宫素引产29.女，27岁，产后10天，寒战、高热3天，伴下腹痛。妇科检查：子宫压痛（+），恶露有臭味。血常规：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的感染部位是：A.子宫内膜炎B.盆腔腹膜炎C.输卵管炎D.败血症30.关于宫颈癌的筛查，最常用的方法是：A.宫颈刮片细胞学检查（TCT）B.人乳头瘤病毒（HPV）检测C.阴道镜检查D.宫颈活检二、多项选择题（每题3分，共10题）1.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍2.妊娠期高血压疾病的并发症有：A.子痫B.胎盘早剥C.急性肾衰竭D.胎儿生长受限3.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.月经异常D.不孕4.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），包括：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变D.血FSH水平升高5.前置胎盘的处理原则包括：A.抑制宫缩B.止血C.纠正贫血D.适时终止妊娠6.胎儿窘迫的处理措施有：A.左侧卧位B.吸氧C.静滴缩宫素加速分娩D.尽快终止妊娠（如宫口开全则阴道助产，未开全则剖宫产）7.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的是：A.肌瘤直径>5cm，伴经量增多B.肌瘤引起尿频、便秘等压迫症状C.肌瘤短期内迅速增大，怀疑恶变D.无生育要求的围绝经期患者8.葡萄胎清宫术后随访内容包括：A.定期监测血hCGB.妇科B超检查C.胸部X线或CT检查D.至少避孕1年9.围绝经期激素替代治疗（HRT）的禁忌证包括：A.原因不明的阴道出血B.严重肝肾功能不全C.乳腺癌病史D.血栓性疾病10.关于产程图的绘制，关键指标包括：A.宫口扩张曲线B.胎头下降曲线C.宫缩频率D.胎心变化三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1女，28岁，G1P0，妊娠37周，主诉“突发持续性腹痛2小时，伴少量阴道出血”。既往体健，孕期规律产检，血压、血糖正常。查体：T36.8℃，P100次/分，BP130/85mmHg；子宫底高度35cm，腹围105cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期不放松，胎位触不清，胎心110次/分（不规则）。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，胎膜未破，阴道少量暗红色血液。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步的处理原则是什么？案例2女，45岁，月经周期紊乱2年，近3个月阴道出血淋漓不尽，量时多时少，伴头晕、乏力。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动好，双侧附件区未及异常。血常规：Hb75g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。B超提示：子宫内膜厚1.5cm，回声不均，未见占位。问题：（1）最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？（2）若诊刮病理回报“子宫内膜复杂型增生伴不典型增生”，应如何处理？（3）若患者拒绝手术，可采取哪些替代治疗？需注意什么？案例3女，32岁，G2P1，人工流产术后1年未避孕未孕。月经周期28-30天，经期5-7天，经量正常，无痛经。丈夫精液常规正常。输卵管造影提示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管伞端梗阻。问题：（1）该患者的不孕类型是什么？主要病因是什么？（2）针对输卵管病变，可选择哪些治疗方案？（3）若患者要求尽快妊娠，首选的助孕方式是什么？需向患者交代哪些风险？案例4女，26岁，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊3天”。孕期未规律产检，血压未监测。查体：BP170/110mmHg，双下肢水肿（+++），心肺听诊无异常。尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025。眼底检查：视网膜动脉痉挛，A:V=1:2。问题：（1）最可能的诊断及严重程度分级是什么？（2）需立即采取哪些治疗措施？（3）若治疗过程中出现抽搐，应如何处理？案例5女，58岁，绝经10年，阴道不规则出血1个月，量少，暗红色。妇科检查：宫颈萎缩，表面光滑，子宫前位，如孕6周大小，质软，无压痛，双侧附件区未及异常。B超提示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，宫腔内见2cm×1.5cm稍强回声团。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，首选的检查是什么？（3）若病理提示“子宫内膜样腺癌”，后续治疗方案如何制定？---答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.D7.B8.B9.A10.B11.A12.B13.B14.B15.B16.D17.B18.A19.B20.A21.D22.C23.D24.A25.B26.C27.D28.A29.A30.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.AB三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）。诊断依据：妊娠37周，突发持续性腹痛；子宫张力高、板状腹，宫缩间歇期不放松；胎位触不清，胎心减慢且不规则；阴道少量出血（与失血表现不匹配）。（2）鉴别诊断：前置胎盘（无痛性出血，子宫软）、先兆子宫破裂（病理缩复环，有梗阻性分娩史）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛，子宫无压痛）。（3）处理原则：①立即完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查；②纠正休克（补液、输血）；③尽快终止妊娠（患者已足月，宫口未开，首选剖宫产）；④预防产后出血（缩宫素、按摩子宫）；⑤监测凝血功能（必要时补充凝血因子）。案例2答案：（1）最可能的诊断：围绝经期功能失调性子宫出血（无排卵性功血），合并贫血（中度）。需完善检查：诊断性刮宫（明确子宫内膜病理）、性激素六项（FSH、LH、E2等）、甲状腺功能、宫腔镜检查（排除内膜息肉或肌瘤）。（2）病理回报“复杂型增生伴不典型增生”：属于癌前病变，患者45岁无生育要求，首选全子宫切除术（保留双附件需评估）。（3）替代治疗：若拒绝手术，可给予大剂量孕激素（如甲羟孕酮200-300mg/d）治疗3-6个月，治疗期间每3个月诊刮或宫腔镜活检评估疗效；若无效或进展，需手术。注意事项：定期监测肝肾功能、血栓风险，严格随访。案例3答案：（1）不孕类型：继发性不孕。主要病因：输卵管因素（右侧伞端梗阻、左侧通而不畅）。（2）治疗方案：①右侧输卵管伞端造口术（腹腔镜下）；②左侧输卵管通液或导丝疏通；③辅助生殖技术（如IVF-ET）。（3）首选助孕方式