临床专业传染病学复习试题和答案

临床专业传染病学复习试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.伤寒患者最具特征性的皮疹出现部位是A.面部及颈部B.胸腹部C.四肢末端D.背部及臀部答案：B解析：伤寒玫瑰疹多出现于病程7-14天，主要分布在胸腹部，直径2-4mm，压之褪色，一般不超过10个，分批出现，2-3天消退。2.霍乱患者典型的粪便性状是A.黏液脓血便B.洗肉水样便C.米泔水样便D.蛋花汤样便答案：C解析：霍乱弧菌产生的肠毒素可激活肠黏膜细胞内腺苷酸环化酶，导致大量水和电解质分泌到肠腔，形成米泔水样便，无粪臭，含大量黏液。3.流行性乙型脑炎的主要传播媒介是A.中华按蚊B.三带喙库蚊C.白纹伊蚊D.埃及伊蚊答案：B解析：三带喙库蚊是乙脑的主要传播媒介，其吸血习性与猪（主要中间宿主）的饲养周期高度重叠，是病毒扩散的关键环节。4.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物不包括A.恩替卡韦B.替诺福韦C.干扰素αD.拉米夫定答案：D解析：拉米夫定因耐药率高（5年耐药率约70%），已不作为首选；恩替卡韦、替诺福韦（包括丙酚替诺福韦）为高耐药屏障药物，干扰素α（包括聚乙二醇干扰素）通过免疫调节发挥作用，均为一线推荐。5.艾滋病患者最常见的机会性感染是A.肺孢子菌肺炎B.弓形虫脑病C.巨细胞病毒视网膜炎D.隐球菌脑膜炎答案：A解析：肺孢子菌（现称耶氏肺孢子菌）肺炎（PCP）占艾滋病相关机会性感染的60%-80%，尤其CD4+T细胞计数＜200个/μl时高发。6.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三痛”症状是指A.头痛、腰痛、眼眶痛B.头痛、胸痛、腹痛C.腰痛、腹痛、关节痛D.头痛、腹痛、四肢痛答案：A解析：“三痛”是由于病毒感染导致全身小血管和毛细血管损伤，引起充血、水肿和渗出，具体表现为头痛（脑血管扩张）、腰痛（肾周围组织充血水肿）、眼眶痛（眼周组织水肿）。7.细菌性痢疾的主要病变部位是A.回盲部B.升结肠C.直肠与乙状结肠D.横结肠答案：C解析：痢疾杆菌经口感染后，主要侵犯结肠黏膜，尤其直肠和乙状结肠的黏膜及黏膜下层，引起假膜性炎症和溃疡。8.确诊疟疾的最可靠依据是A.周期性寒战高热B.血涂片找到疟原虫C.脾大及贫血D.流行病学史答案：B解析：血涂片（薄血膜或厚血膜）检出疟原虫是确诊的金标准，可鉴别疟原虫种类（间日疟、恶性疟等）。9.结核分枝杆菌的特性不包括A.抗酸染色阳性B.对紫外线敏感C.耐煮沸10分钟D.生长缓慢（需2-8周）答案：C解析：结核分枝杆菌对湿热敏感，62-63℃15分钟或煮沸5分钟即可被杀灭；耐干燥（在干燥痰中可存活6-8个月）、耐酸（可抵抗胃内胃酸）。10.狂犬病的主要病理改变是A.脑实质出血B.神经细胞内Negri小体C.脑膜充血水肿D.胶质细胞增生答案：B解析：狂犬病病毒在神经细胞内复制，形成嗜酸性包涵体（Negri小体），主要见于海马回和小脑浦肯野细胞，是病理学诊断的金标准。11.急性黄疸型肝炎的病程分期顺序是A.黄疸前期→黄疸期→恢复期B.黄疸期→黄疸前期→恢复期C.前驱期→黄疸期→恢复期D.潜伏期→黄疸前期→黄疸期答案：A解析：急性黄疸型肝炎典型病程分为三期：黄疸前期（1-21天，平均5-7天，以消化道症状为主）、黄疸期（持续2-6周，出现尿黄、皮肤巩膜黄染）、恢复期（症状消退，肝功能逐渐恢复）。12.钩端螺旋体病的主要传染源是A.患者B.猪和鼠C.犬D.牛答案：B解析：猪和鼠是我国钩体病的主要储存宿主，其尿液中排出钩体，污染水和土壤，人接触后经皮肤黏膜感染。13.猩红热的病原体是A.A组β型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.草绿色链球菌答案：A解析：A组β型溶血性链球菌产生红疹毒素，引起全身弥漫性充血性皮疹，是猩红热的致病原。14.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的特征性皮肤表现是A.斑丘疹B.水疱疹C.瘀点、瘀斑D.荨麻疹答案：C解析：流脑患者因脑膜炎奈瑟菌内毒素作用，导致皮肤黏膜小血管栓塞、坏死及出血，出现瘀点（直径＜2mm）或瘀斑（直径＞2mm），严重者融合成大片紫癜。15.治疗阿米巴痢疾的首选药物是A.甲硝唑B.头孢曲松C.喹诺酮类D.伯氨喹答案：A解析：甲硝唑（灭滴灵）对肠内、肠外溶组织内阿米巴滋养体均有强大杀灭作用，是首选药物；替硝唑疗效相似，疗程更短。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.属于乙类传染病但按甲类管理的疾病包括A.传染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠状病毒肺炎答案：ABCD解析：根据《传染病防治法》，乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎（2020年调整）采取甲类传染病的预防、控制措施。2.可引起肝脾肿大的传染病有A.伤寒B.疟疾C.血吸虫病D.传染性单核细胞增多症答案：ABCD解析：伤寒（网状内皮系统增生）、疟疾（单核-巨噬细胞系统增生）、血吸虫病（虫卵沉积致肝纤维化）、传染性单核细胞增多症（淋巴细胞浸润）均可导致肝脾肿大。3.流行性出血热少尿期的主要并发症包括A.高血容量综合征B.尿毒症C.电解质紊乱（高钾、低钠）D.继发感染答案：ABCD解析：少尿期因肾功能衰竭，可出现尿毒症（血肌酐、尿素氮升高）；水钠潴留导致高血容量综合征（血压升高、肺水肿）；钾排出减少致高血钾，呕吐、利尿致低血钠；免疫力下降易继发肺部、尿路感染。4.艾滋病的传播途径包括A.性接触传播B.血液传播（输血、共用针具）C.母婴传播（宫内、分娩、哺乳）D.消化道传播答案：ABC解析：HIV主要通过体液（血液、精液、阴道分泌物、乳汁）传播，消化道传播无明确证据（胃酸可灭活病毒），日常接触（共餐、握手）不传播。5.结核菌素试验（PPD试验）阳性的意义包括A.曾感染过结核分枝杆菌B.接种过卡介苗C.现症结核病活动期D.细胞免疫功能低下答案：ABC解析：PPD阳性（硬结直径≥5mm）提示结核感染或卡介苗接种后；强阳性（≥20mm或有水疱、坏死）提示活动性结核；阴性可见于未感染、感染初期（4-8周内）、细胞免疫缺陷（如艾滋病）、重症结核等。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答案：（1）病原体：菌痢为志贺菌（细菌性）；阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴（原虫）。（2）流行病学：菌痢多为流行性；阿米巴多为散发性。（3）临床表现：菌痢起病急，高热、腹痛重（左下腹为主）、里急后重明显，腹泻次数多（每日10-20次），粪便量少；阿米巴起病缓，低热或无热，腹痛轻（右下腹为主），里急后重轻，腹泻次数少（每日数次），粪便量多。（4）粪便检查：菌痢为黏液脓血便，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，培养有志贺菌；阿米巴为暗红色果酱样便，镜检红细胞多（成串）、白细胞少，可见滋养体或包囊，培养无细菌。（5）肠镜：菌痢见直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，浅溃疡，假膜；阿米巴见散在溃疡（口小底大“烧瓶样”），周围有红晕，溃疡间黏膜正常。2.简述流行性脑脊髓膜炎（流脑）的临床分型及各型特点。答案：（1）普通型（占90%）：分四期。①前驱期（上呼吸道感染期）：低热、咽痛、咳嗽，持续1-2天；②败血症期：高热、寒战，皮肤黏膜瘀点瘀斑（70%患者出现），脑膜刺激征不明显；③脑膜炎期：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、克氏征/布氏征阳性，可伴意识障碍；④恢复期：体温下降，症状好转，1-3周恢复。（2）暴发型：病情凶险，分三型。①休克型（华-佛综合征）：起病急，高热、寒战，瘀点瘀斑迅速融合成片，伴循环衰竭（面色苍白、四肢厥冷、血压下降），脑膜刺激征轻，DIC表现（皮肤瘀斑出血不止）；②脑膜脑炎型：脑实质损害突出，剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍（嗜睡→昏迷），脑水肿（瞳孔不等大、呼吸衰竭）；③混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型表现，死亡率最高。（3）轻型：低热、轻微头痛，瘀点少，脑膜刺激征轻，脑脊液轻微异常，多见于流行后期。（4）慢性败血症型：少见，病程迁延数月，反复发热、皮疹、关节痛，血培养可阳性，易误诊。3.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症及常用药物。答案：适应症：①HBVDNA阳性（HBeAg阳性者≥20000IU/ml，HBeAg阴性者≥2000IU/ml）；②ALT持续升高（≥2×ULN）或肝组织学显示明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2）；③有肝硬化或肝癌家族史、年龄＞30岁者可放宽指征；④肝硬化患者（无论ALT和HBVDNA水平）均需抗病毒。常用药物：（1）核苷（酸）类似物（NAs）：①一线药物：恩替卡韦（ETV，0.5mgqd）、替诺福韦二吡呋酯（TDF，300mgqd）、丙酚替诺福韦（TAF，25mgqd）；②二线药物：拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT，因耐药率高已少用）。（2）干扰素（IFN）：①普通干扰素α（3-5MU，皮下注射，每周3次）；②聚乙二醇干扰素α（PEG-IFN，180μg/周，皮下注射）。干扰素需排除失代偿肝硬化、自身免疫病、严重抑郁等禁忌证。4.简述肾综合征出血热（流行性出血热）的临床分期及各期主要表现。答案：典型病程分五期（可重叠或越期）：（1）发热期：①高热（39-40℃，持续3-7天）；②“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）；③“三红”（颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红，似“醉酒貌”）；④皮肤黏膜出血（腋下、胸背部抓痕样或条索状瘀点）；⑤肾损害（蛋白尿、管型尿）。（2）低血压休克期：多在发热末期或热退时出现，持续1-3天。表现为血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉压差＜20mmHg，面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，严重者DIC、多器官功能障碍。（3）少尿期：多继低血压休克期后，持续2-5天。尿量＜400ml/24h（少尿）或＜100ml/24h（无尿），出现尿毒症（恶心、呕吐、意识障碍）、高血容量综合征（血压升高、颈静脉怒张、肺水肿）、电解质紊乱（高钾、低钠）。（4）多尿期：尿量逐渐增至2000ml/24h以上，分移行期（尿量400-2000ml，氮质血症仍升高）、多尿早期（尿量＞2000ml，氮质血症开始下降）、多尿后期（尿量＞3000ml，易发生脱水、低钾），持续1-4周。（5）恢复期：尿量恢复至2000ml以下，症状消失，肾功能逐渐恢复，需1-3个月。5.简述疟疾的典型临床表现及抗疟治疗的药物选择。答案：典型临床表现（间日疟、卵形疟）：①寒战期（持续10分钟-2小时）：突发畏寒、寒战，面色苍白，皮肤起鸡皮疙瘩；②高热期（持续2-6小时）：体温升至40℃以上，头痛、全身酸痛，面色潮红；③大汗期（持续1-2小时）：全身大汗，体温骤降，症状缓解；④间歇期（无热期）：两次发作间隔48小时（间日疟）或72小时（三日疟）。恶性疟无明显间歇期，可表现为持续高热、脑型疟（昏迷、抽搐）、胃肠型（腹痛、腹泻）等重症。抗疟治疗药物选择：（1）控制发作（杀灭红内期疟原虫）：①氯喹（敏感株首选，1.0g首剂，6-8小时后0.5g，第2、3天各0.5g）；②青蒿素类（青蒿琥酯、双氢青蒿素哌喹片，用于耐氯喹株或重症）；③奎宁（用于孕妇或儿童，需注意心脏毒性）。（2）防止复发（杀灭肝内迟发型子孢子）：伯氨喹（间日疟、卵形疟必需，39.6mg/d，连服8天，G6PD缺乏者禁用）。（3）预防用药：乙胺嘧啶（25mg/周）或氯喹（0.3g/周），进入疫区前2周开始，离开后继续4周。四、病例分析题（15分）患者，男，35岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温39.5℃），伴头痛、腰痛、全身酸痛，恶心、呕吐2次（胃内容物）。当地诊所予“感冒药”（具体不详）治疗，体温未降。1天前尿量减少（约300ml/24h），伴颜面部水肿。既往体健，否认慢性病史，病前2周曾在田间劳作，有鼠类活动史。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，颜面部、颈部皮肤充血潮红，球结膜水肿，腋下可见散在条索状瘀点。心肺无异常，腹软，左肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N0.78，L0.22，PLT55×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），可见管型；血生化：BUN22.3mmol/L，Scr456μmol/L，K⁺5.8mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：肾综合征出血热（流行性出血热）少尿期。诊断依据：①流行病学史：农民，病前2周田间劳作（有鼠类接触史）；②临床表现：发热期（高热、头痛、腰痛）→少尿期（尿量减少）；“三红”（颜面部、颈部充血潮红）、“三痛”（头痛、腰痛）、球结膜水肿（血管通透性增加）、腋下